Социально-демографический анализ пациентов с алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатией среди лиц пожилого возраста

Автор: Богомолова Е.В., Рыжак Г.А., Соловьев А.Г., Пятлина М.Н.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Рубрика: История медицины, юбилейные даты

Статья в выпуске: 2 т.8, 2012 года.

Бесплатный доступ

Цель: анализ алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатий среди лиц пожилого и трудоспособного возрастов. Материал и методы. Проведено обследование 781 больного неврологических отделений ЦМСЧ № 58 ФМБА России и ГБ № 2 г. Северодвинска Архангельской области в 2004 – 2010 гг. Результаты. Выявлены конкретные сведения о распространенности алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатий среди различных возрастно-половых и социальных групп населения. Заключение. Ежегодное увеличение числа больных с АЭ сопровождается ростом количества пациентов пожилого возраста. Организация их лечения часто включает необходимость оказания реанимационной помощи в связи с быстрым развитием и тяжелым течением заболевания на фоне коморбидной соматической патологии.

Еще

Алкогольная энцефалопатия, госпитализация, дисциркуляторная энцефалопатия, лица пожилого возраста

Короткий адрес: https://sciup.org/14917543

IDR: 14917543

Текст научной статьи Социально-демографический анализ пациентов с алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатией среди лиц пожилого возраста

¹ Введение. За последние двадцать лет в возрастной структуре населения отмечается значительное увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста. Известно, что частым спутником старения являются когнитивные расстройства — субъективные или объективные нарушения высших мозговых функций: памяти, внимания, мышления, речи, гнозиса и праксиса [1]. Связанные с возрастом когнитивные расстройства наблюдаются у 39% лиц моложе 60 лет, у 50% в возрасте 60-70, у 63% в возрасте 70-80 и у 82% старше 80 лет [2, 3]. Одной из наиболее частой причин когнитивных расстройств в пожилом и старческом возрасте является алкогольная (АЭ) и дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) [4]. Когнитивные нарушения у лиц, страдающих хронической алкогольной интоксикацией (ХАИ) выявляются в 50-70% случаев, в 10% случаев они носят выраженный характер, достигающий степени деменции [5]. Медико-социальная значимость различных видов энцефалопатий определяется их возрастающей распространенностью в условиях неуклонного демографического старения страны [6].

Целью настоящего исследования явился сравнительный социально-демографический анализ АЭ и ДЭ среди лиц пожилого и трудоспособного возрастов — пациентов неврологических отделений.

Методы. Обследован 781 больной неврологических отделений Центральной медико-санитарной части № 58 ФМБА России и городской больницы № 2 г. Северодвинска Архангельской области в 2004-2010 гг С учетом причинного фактора энцефалопатий пациенты разделены на две группы: с АЭ — 405 чел. (51,8%) и ДЭ II-III стадий — 376 чел. (48,2%). В каждой группе пациентов выделены по две подгруппы с учетом возрастного фактора: 30-59 лет и 60 лет и старше.

Во всех исследуемых случаях мы располагали основными данными анамнеза, соматического и неврологического обследований, а также результатами инструментального (компьютерной томографии головного мозга, элекстроэнцефалографии, ультразвукового сканирования брахиоцефальных артерий) и лабораторного обследования. Для полноценного анализа материала обращали внимание на симптомы и синдромы текущего и предшествующих этапов заболевания, тип течения заболевания, ранее проводимое лечение, возраст начала систематического употребления алкоголя, наличие алкогольного абстинентного синдрома (ААС); для выявления признаков ХАИ использовались тесты AUDIT [7] и «Карта самоотчета ПАС» [8].

Результаты и обсуждение. Ежегодно в каждом неврологическом отделении стационара проходили лечение до 1200 человек: на долю болезней нервной системы, связанных с ХАИ, приходилось до 10,2% всех случаев госпитализаций, на цереброваскулярные заболевания — 48,9%, из последних 62,0% — на пациентов с ДЭ.

Выявлен ежегодный рост количества больных с АЭ, особенно среди лиц пожилого возраста: процентный показатель вырос за семь лет на 12% (2004 г — 27,1%, 2005 г — 34,2%, 2006 г — 21,5%, 2007 г. — 30,0%, 2008 г. — 32,9%, 2009 г. — 35,1%, 2010 г. — 39,7%). АЭ в трудоспособном и пожилом возрастах встречалась преимущественно у больных мужского пола — 81.2% (табл. 1).

Количество пациентов с ДЭ в течение семи лет, по данным нашего отделения, оставалось примерно на одном уровне. Преобладали больные 60 лет и старше, причем ДЭ во всех возрастных категориях встречалась чаще у пациентов женского пола — 64,9% (табл. 2).

Число больных с АЭ возрастало в месяцы, имеющие больше праздничных и выходных дней (январь, февраль, май, ноябрь), что может быть объяснено социально обусловленным большим количеством дней алкоголизации с последующим запойным пьянством (от недели до месяца). Пациенты с ДЭ поступали в неврологическое отделение в течение года практически равномерно.

Количество экстренно госпитализированных больных с АЭ за исследуемый период составило, в среднем, 60,7%; в последние годы имела место тенденция к росту: 2007 г. — 60,4%, 2008 г. — 64,8%, 2009 г. — 70,1 %, 2010 г. — 73,1 %, что связано с увеличением количества ургентных состояний, таких, как острый алкогольный делирий, серийные судорожные припадки. Число экстренно госпитализированных пациентов с ДЭ составило 52,4%.

Нами проанализированы потоки поступления больных: в 55,6% случаев госпитализация больных с АЭ осуществлялась бригадой «скорой помощи», в 36,3% случаях — по направлению неврологов поликлиники; пациенты с ДЭ поступали по «скорой помощи» только в 33,2% случаев, большинство же (54,5%) были направлены врачами поликлиники. Процент больных при самостоятельном обращении в обеих группах остается низким: 8,1 % с АЭ и 12,2% с ДЭ (табл. 3).

В каждой группе число лиц, госпитализированных по «скорой помощи», было выше среди пациентов старше 60 лет, что обусловлено более тяжелым течением АЭ и ДЭ и сопутствующей соматической патологией.

В связи с многочисленностью экстренно госпитализированных больных часть из них нуждалась в реанимационной помощи ввиду тяжести состояния

(эпилептические статусы, тяжелый ААС, тяжелая декомпенсация ДЭ). Данные о количестве пациентов, поступивших в реанимационное отделение, приведены на рисунке. Установлено достоверное преобладание в группе с АЭ больных в тяжелом состоянии, нуждающихся в нахождении в реанимационном отделении, и отмечена достоверная зависимость тяжести состояния больных от возраста.

Количество пациентов с АЭ и ДЭ, поступивших в реанимационное отделение

Средняя длительность пребывания на неврологической койке у пациентов в возрасте 60 лет и старше составила 15,8 сут. с АЭ и 14,8 сут. с ДЭ, тогда как у больных в возрастной категории 30-59 лет — 11,7 и 13,6 сут. соответственно, что, вероятно, обусловлено более тяжелым течением заболевания в связи с ко-морбидной соматической патологией у лиц пожилого возраста (табл. 4).

Возрастно-половой состав больных с АЭ в 2004-2010 гг. (%)

Возрастно-половой состав больных с ДЭ в 2004-2010 гг. (%)

Причины госпитализации пациентов с АЭ и ДЭ (абс. числа, проценты)

Таблица 1

Возраст	Годы	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
		Женщины
До 60 лет		11,9	14,6	18,5	18,0	7.1	10,5	12,7
Старше 60 лет		10,2	4,9	1,5	10,0	1,4	7,0	6,3
		Мужчины
До 60 лет		61,0	51,2	60,0	52,0	60,0	54,4	47,6
Старше 60 лет		16,9	29,3	20,0	20,0	31,5	28.1	33,4

Таблица 2

Годы Возраст

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

До 60 лет

Старше 60 лет

Женщины

17,6

45,1

19,7

43,7

15,0

56,7

15,7

60,8

13,5

53,8

11,6

48,8

16,7

50,0

До 60 лет

Старше 60 лет

Мужчины

9,8

27,5

2,8

33,8

1,7

26,6

5,9

17,6

5,8

26,9

4,6

34,9

6,3

27,0

Таблица 3

	Пациенты с АЭ (n=405)				Пациенты с ДЭ (n=376)
Причины госпитализации	30-59лет		60 лет и старше		30-59лет		60 лет и старше
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
По «скорой помощи»	141	50,7	84	66,1	25	31,6	100	33,7
Самостоятельное обращение на приемный покой	25	9,0	8	6,3	13	16,5	33	11.1
Направление участковым врачом, неврологом	112	40,3	35	27,5	41	51,9	164	55,2
ВСЕГО	278	100	127	100	79	100	297	100

Длительность пребывание пациентов с АЭ и ДЭ в стационаре, сут.

Таблица 4

Группы наблюдения

Средняя длительность пребывания пациентов (сут.)

Пациенты с АЭ (n=405)

30–59лет

60 лет и старше

11.7

15.8

Пациенты с ДЭ (n=376)

30–59лет

60 лет и старше

13.6

14.8

Таблица 5.

Динамика распределения госпитализированных больных с АЭ и ДЭ по социальному составу (абс. числа, %).

Сфера деятельности	Пациенты с АЭ (n=405)				Пациенты с ДЭ (n=376)
	30-59 лет		60 лет и старше		30-59 лет		60 лет и старше
	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
Имеющие среднее образование	163	58,6	33	26,0	1	1,5	46	14,8
Имеющие средне- специальное и высшее образование	115	41,4	94	74,0	65	98,5	264	85,2
Неработающие трудоспособного возраста, не имеющие инвалидности	162	58,3	-	-	2	3,0	-	-
Пенсионеры	38	13,7	116	91,3	23	34,8	287	92,6

Список литературы Социально-демографический анализ пациентов с алкогольной и дисциркуляторной энцефалопатией среди лиц пожилого возраста

Захаров В. В., Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте: мет. пособие для врачей. М., 2005. 71 с.
Захаров В. В., Локшина А. Б. Применение препарата проноран (пирибедил) при легких когнитивных расстройствах у пожилых больных с дисциркуляторной энцефалопатией//Неврологических журнал. 2004. № 2. С. 30 -35
Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1997. 32 с.
Дамулин И. В., Шмидт Т. Е. Неврологические расстройства при алкоголизме//Неврологический журнал. 2004. № 2. С. 4 -10
Harper C., Corbett D. Alcoholism and dementia//The Neuropathology of Dementia/M. M. Esiri, J. H. Morris. Cambridge: Cambridge University Press, 1997. P. 294 -306
Дамулин И. В. Когнитивные расстройства при алкоголизме//Русский медицинский журнал. 2005. № 12. С. 785 -788.
Kunze K. Metabolic encephalopathies//J. Neurol. 2002. Vol. 249. P. 1150 -1159
Комплекс «неинвазивных» методов выявления хронической алкогольной интоксикации/П. П. Огурцов, А. Б. Покровский, А. Е. Успенский//Алкоголь и здоровье населения России. М., 1998. С. 167 -173.

Статья научная