Социально-гигиеническая грамотность в системе условий формирования репродуктивного поведения населения

В Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года детерминантами рождаемости, наряду с низким денежным доходом многих семей, отсутствием нормальных жилищных условий, условиями труда, не отвечающими санитарно-гигиеническим нормам, названы современная структура семьи (ориентация на малодетность, увеличение числа неполных семей), низкий уровень репродуктивного здоровья, высокое число прерываний беременности (абортов) [7], т.е. негативные тенденции и результаты репродуктивного поведения населения.

Исследование репродуктивного по-ведения¹ позволяет сделать вывод, что основными условиями, его определяющими, являются потребность в детях и репродуктивное здоровье населения (рис. 1) .

Рисунок 1. Схема формирования репродуктивного поведения населения

О том, что ведущую роль в планировании семьи2 играет потребность в детях, говорят аналогичные исследования поведения советских граждан [1, 2, 8], подтверждённые для современной России в работах В.А. Борисова, А.И. Антонова, Е.Б. Бреевой, Н.М. Римашевской и др.

Наиболее значимым с точки зрения возможности или невозможности рождения детей является здоровье каждого отдельного человека и населения в целом, особенно репродуктивное. Ведь какова бы ни была потребность в детях, отсутствие физической возможности зачать, выносить и родить здорового ребёнка оставит эту потребность неудовлетворённой.

Таким образом, реализация желаемых рождений возможна только при условии хорошего репродуктивного здоровья. Комплекс социально-экономических условий косвенно влияет на степень реализации репродуктивных установок и здоровье-сбережение населения через субъективную оценку их благоприятности/неблаго-приятности для рождения детей в целом и каждого рождения в отдельности.

На формирование потребности в детях и репродуктивного здоровья воздействует ряд факторов. Потребность в детях базируется на социокультурных характеристиках общества данного этапа развития, таких как система жизненных ценностей, общественно одобряемая норма детности, тип семьи, преобладание индивидуализма или фамилиз-ма. Согласно теории трансформации института семьи [16], на современном этапе развития потребность в детях удовлет воряется на уровне малодетности³, что

3 Борисов В.А. определяет три основных типа репродуктивного поведения: многодетное (потребность в 5 и более детях), среднедетное (потребность в сопровождается более свободным отношением к браку/разводу и полной территориальной нуклеаризацией4 большинства семей.

Репродуктивные установки оцениваются с помощью вопросов о предпочитаемом числе детей: о желаемом числе детей при всех благоприятных условиях, о планируемом – в реально существующих. Сопоставление величин позволяет условно оценивать степень реализации репродуктивных установок, говорить о наличии факторов, детерминирующих желаемые рождения.

Репродуктивное здоровье, как и физическое здоровье в целом, зависит от четырёх составляющих: наследственности (15–20%), окружающей среды (20– 25%), образа жизни (50–55%) и здравоохранения (10–15%) [18]. Наиболееуправля-емой составляющей в указанном перечне является образ жизни, формируемый индивидом с опорой на собственные знания и опыт. В связи с этим для сохранения репродуктивного здоровья на первый план выходят социально-гигиеническая грамотность и сексуальная культура населения.

Сексуальная культура характеризует отношение к сексуальности, сексуальноэротические ценности и соответствующие формы поведения [6], принятые в обществе и реализуемые на индивидуальном уровне. В целом сексуальная культура современности ориентирована на удовлетворение исключительно сексуальных потребностей личности, что порождает свободу выбора, смену партнёров, разнообразие вариантов сексуального поведения. При таком гедонистическом подходе к половой жизни существенно повышается значимость предохранения от нежелательных беременностей и заболеваний, передающихся половым путём. Это обусловливает необходимость формирования социальногигиенической грамотности населения, которая предполагает достаточный уровень информированности людей в вопросах репродукции и адекватность их контрацептивного поведения, планирования семьи в целом, что позволит минимизировать поведенческие риски репродуктивного здоровья населения.

При оценке уровня грамотности жителей Вологодской области мы рассматривали два параметра: социальногигиеническую информированность и рациональность контрацептивного поведения. Была проанализирована информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путём, о последствиях аборта, о родах.

В 2008 г. по сравнению с 2005 г. самооценки информированности населения в вопросах репродукции увеличились (табл. 1) . Гендерные различия при этом сохраняются: женщины более осведомлены в данной сфере.

Наименее информировано население о родах (3,6 балла), особенно мужчины – 3,1 балла в сравнении с 4 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла); и о первых признаках венерических заболеваний (3,7 балла). Осведомлённость населения в вопросах репродукции очень слабо коррелирует с возрастом и уровнем образования, что, вероятно, обусловлено

Таблица 1. Самооценка информированности населения в вопросах репродукции (средний балл по 5-балльной шкале)

2005 г. 2007 г. 2008 г. Область Женщины Мужчины Область Женщины Мужчины Область Женщины Мужчины О путях заражения ВИЧ/СПИДом Средний балл 3,6 3,7 3,6 4,0 4,1 3,9 4,1 4,2 4,0 О первых признаках венерических заболеваний Средний балл 3,2 3,1 3,2 3,6 3,7 3,5 3,7 3,7 3,7 О средствах предохранения от инфекций, передающихся половым путём (ИППП) Средний балл 3,6 3,6 3,6 3,9 4 3,8 4,1 4,1 4,0 О средствах предохранения от нежелательной беременности Средний балл 3,8 3,9 3,6 4,0 4,2 3,7 4,2 4,3 4,0 О последствиях аборта Средний балл 3,4 3,6 3,1 3,7 4,1 3,3 3,7 4,1 3,4 О родах Средний балл 3,2 3,6 2,8 3,5 4 3 3,6 4,0 3,1 Источник: Данные опроса изучения репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2005 г., n=1586, 2008 г., n=1536. спецификой информации, на получение которой личность должна быть мотивирована.

Лучшая осведомлённость населения отмечается по вопросам, касающимся методов контрацепции (предохранение как от нежелательной беременности, так и от инфекций, передающихся половым путём; см. табл. 1). При этом, по данным исследования, проведённого в 2008 г., вообще не пользуются контрацептивными средствами 16% населения, живущего половой жизнью5. Причём такой выбор характерен для бездетных граждан (60%). Из тех, кто не пользуется контрацептивами, 31% состоит в браке, 40% находится в возрасте от 15 до 25 лет.

В течение трёх ближайших лет планируют рождение ребёнка лишь 18% представителей данной группы; 32% отметили, что более/не хотят иметь детей. Для тех, кто планирует рождение детей, пусть в средне- или дальнесрочной перспективе, отказ от контрацепции может быть обусловлен отсутствием чётких временных интервалов рождения детей. Те, кто рождение детей не планирует, в случае необходимости считают возможным прибегнуть к аборту.

Наиболее значимая корреляция наблюдается между самооценкой информированности о средствах предохранения от нежелательной беременности и частотой использования эффективных⁶ контрацептивов, предполагающих по- стоянное/рег улярное применение.

Таблица 2. Распределение ответов на вопрос: «Укажите, пожалуйста, пользуетесь ли Вы средствами контрацепции и как часто Вы их применяете?» (в % от живущих половой жизнью)

Средство / метод	Вообще не пользуюсь		Иногда		Очень часто		Всегда
	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.
Презервативы	27,3	30,1	28,5	28,2	21,0	19,8	23,2	21,9
Прерванный половой акт	50,7	47,0	31,6	29,3	10,9	17,6	6,8	6,1
«Безопасные дни»	65,3	60,2	20,5	19,0	8,7	11,4	5,5	9,4
Таблетки (гормональные средства)	66,3	66,9	17,0	14,3	9,7	9,8	7,1	9,0
ВМС (внутриматочная спираль)	81,0	77,9	7,7	4,3	4,0	3,1	7,4	14,7
Спермицидные средства (пена, крем, гель)	91,2	91,2	5,6	5,7	2,2	2,0	0,9	1,1
Другое	84,2	95,0	5,3	1,1	2,6	2,5	7,9	1,4
Какое(й)-либо	0,8	23,3	42,6	41,9	29,8	30,1	31,6	38,3

Источник: Данные опроса изучения репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2005 г., n=1586, 2008 г., n=1536.

Это внутриматочная спираль (ВМС) и гормональные таблетированные препараты (коэффициент корреляции составляет 0,1 и 0,095 соответственно). Данные средства контрацепции помогает подобрать и назначает, а в случае выбора ВМС и устанавливает квалифицированный специалист. При этом, как правило, предварительно проводится консультирование пациентки о возможных вариантах средств, принципе их действия, возможных последствиях применения и т.д. Вероятно, поэтому и самооценки информированности у людей, использующих указанные средства, выше, чем у тех, кто применяет другие контрацептивы.

Среди средств контрацепции наиболее распространённым остаётся презерватив, на втором и третьем местах – естественные методы контрацепции, несмотря на крайне низкую эффективность⁷ последних (табл. 2) .

В группе населения, очень часто или всегда делающего выбор в пользу низкоэффективных естественных методов контрацепции, основную долю составляют: горожане (89%); лица, не состоящие в браке (53%); люди со средним специаль- ным образованием (48%); жители области, находящиеся в активном репродуктивном возрасте – от 20 до 35 лет (60%).

Из них 35% – бездетны, при этом беременность в течение одного года планируют лишь 5%, в течение 2-3 лет – ещё 19%, а треть вообще больше/не хотят иметь детей. Таким образом, для большинства представителей данной группы (не менее 76%) беременность, вероятность возникновения которой весьма велика, будет незапланированной, а для 30% – нежелательной.

Использование естественных методов контрацепции женщинами, имеющими в анамнезе аборт (а это 41% партнёрш, применяющих данные методы), свидетельствует о невысокой ответственности за своё здоровье и о неправильном нравственно-этическом отношении к аборту, как к обыденному способу регулирования детности.

В совокупности с теми, кто вообще не использует контрацепцию, данная часть населения составляет группу риска по незапланированным беременностям и абортам (14 и 16% соответственно уверены, что прибегнут к операции в случае неожиданного зачатия), осложнениям беременности и родов, рождению ослабленных или больных детей.

Рисунок 2. Распределение ответов на вопрос: «Если Вы не пользуетесь ни одним средством контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему?» (в % от числа опрошенных)

Источник: Данные опроса изучения репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2005 г., n=1586, 2008 г., n=1536.

Рисунок 3. Число абортов на 1000 женщин в возрасте 15 – 49 лет

■ Российская Федерация ■ Северо-Западный федеральный округ ■ Вологодская область

Источники: Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения Вологодской области за 1999, 2001, 2003, 2005, 2007 гг. – Вологда / Департамент здравоохранения области, медико-информационный центр, 2000, 2002, 2004, 2006, 2008, 2007; Регионы России. 2008: стат. сб. / Федеральная служба государственной статистики URL: www.gks.ru (дата обращения: 10.12.2010); Социально-экономическое положение субъектов Российской Федерации, находящихся в пределах Северо-Западного федерального округа: стат. сб. – Вологда, 2008.

Таблица 3. Информированность в вопросах контрацепции в зависимости от количества перенесённых операций по прерыванию беременности (средний балл по 5-балльной шкале)

Информированность в вопросах контрацепции (средний балл по 5-балльной шкале)	Число прерываний беременности в анамнезе
	0	1	2	3	4иболее
О средствах предохранения от нежелательной беременности	4,17	4,27	4,09	4,23	4,07
О последствиях аборта	3,79	3,83	3,89	4,02	3,93
Источник: мониторинг общественного мнения ИСЭРТ РАН 2008 г., n=1536.

Применение знаний в области репродукции ограничивается субъективным нежеланием использовать средства предохранения от нежелательной беременности и ИППП (рис. 2) .

В результате аборт остаётся одним из распространённых способов планирования семьи. По данным нашего исследования, 32% женщин искусственно прерывали беременность, причём 53% – неоднократно. Статистика показывает, что уровень абортов на 1000 женщин фертильного возраста в период с 2000 по 2009 г. в Вологодской области снизился с 68 до 52 случаев (рис. 3) . Однако это на 33% больше значения аналогичного показателя в Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе. Несмотря на заметное снижение, данный уровень частоты абортов определяется как высокий⁸.

Около 56% беременностей в регионе заканчивается хирургическим прерыванием. При этом, как показало наше исследование, 72% населения потенциально готовы к аборту в случае возникновения незапланированной беременности, т.е. отношение к аборту весьма лояльно.

Отсутствие чёткой зависимости между количеством перенесённых женщиной операций по прерыванию беременности и осведомлённостью о средствах предохранения от нежелательной беременности может свидетельствовать о том, что, во-первых, постабортное консультирование недостаточно эффективно, во-вторых, абортивный выбор определяется не только уровнем грамотности в вопросах репродукции, но и жизненными обстоятельствами (табл. 3).

Аборты составляют 95% прямых репродуктивных потерь области [14] без учёта негативных последствий данной операции для репродуктивного здоровья женщин. Это крайне неблагоприятная ситуация, необходимо стремиться к тому, чтобы абортивный выбор стал исключительным вариантом репродуктивного поведения.

Таким образом, оценивая социальногигиеническую грамотность населения Вологодской области, следует отметить в целом хорошую (по самооценкам) информированность населения в вопросах репродукции. Однако адекватно применяют данные знания далеко не все. Для части населения характерно легкомысленно-безответственное отношение к половой жизни: сознательный отказ от использования контрацепции, не связанный с планированием зачатия, широкое распространение низкоэффективных методов контрацепции, абортов. Всё это требует повышения сексуальной культуры населения, формирования активной жизненной позиции и здоровьесберегающего поведения.