Социально-гигиеническая характеристика лиц с хроническими психическими расстройствами, утративших социальные связи, состоящих на социально-медицинском обслуживании в психоневрологическом отделении муниципального учреждения социального обслуживания

Томск, Сибирский государственный медицинский университет; Сургут, МУ «Городская психологическая служба»

В отечественной литературе опубликованы лишь единичные работы, посвященные изучению больных, находящихся в психоневрологических интернатах Министерства труда и социального развития РФ. Эти исследования (Дементьева Н.Ф., 1994; Дементьева Н.Ф. и др., 2001; Дементьева Н.Ф. и др., 2002) преимущественно освещают вопросы геронтопсихиатрической помощи. Проблемы организации специализированной помощи контингенту пациентов с хроническими формами психических заболеваний, а также состояниями дефекта или слабоумия практически остались без внимания отечественных исследователей.

Результаты исследования . Для Сургута – города, в котором миграционные процессы, обеспечившие увеличение населения, сопровождались интенсивным накоплением хронической психической патологии (Балашов П.П. и др.,1998), эти проблемы крайне актуальны. Отсутствие постоянного места проживания и средств существования у лиц с хроническими психическими расстройствами обусловило нерациональное использование специализированных психиатрических коек и значительно снизило доступность стационарной психиатрической помощи для населения города и района. Открытие в 1999 г. психоневрологического отделения, рассчитанного на 30 коек, при муниципальном учреждении социального обслуживания Центр реабилитации лиц без определенного места жительства и занятий «Альтернатива» позволило разрешить ситуацию. В течение 1999—2002 гг. из стационара Сургутского кли-82

нического психоневрологического диспансера (СКПНД) в учреждение социального обслуживания было переведено более 40 пациентов. Средняя продолжительность пребывания на койке в СКПНД за эти годы снизилась со 110 до 71 дня.

Подопечные психоневрологического отделения Центра реабилитации лиц без определенного места жительства и занятий «Альтернатива» на 01.01.2002 г. были представлены 28 мужчинами и 5 женщинами. Из числа проживавших в учреждении прибыли на постоянное место жительства в Сургут из районов Тюменской области 5 чел. (15,1 %), из регионов Западной Сибири – 2 чел. (6,0 %), регионов центральной части России – 7 чел. (21,1 %), Украины – 6 чел. (18,2 %), регионов Урала – 4 чел. (12,1 %), из Казахстана – 3 чел. (9,1 %). Один одинокий пожилой человек приехал в 1993 г. из Белоруссии. Постоянными жителями города Сургута и Сургутского района являлись 6 чел. (18,2 %).

Из числа подопечных 48,4 % прожили в Сургуте 20 и более лет до того, как были приняты на обслуживание в учреждение. Общий рабочий стаж 25 лет и более наработан у 12,1 % подопечных, не имеют стажа работы 51,5 % подопечных. Стаж работы в районах Крайнего Севера 15 лет наработан у 6,1 % подопечных, 25 лет – у 12,1 % подопечных. Вообще не имеют стажа работы в северных условиях 51,5 % проживающих в учреждении. Один из подопечных ранее отбывал наказание в местах лишения свободы.

До поступления в учреждение 27,3 % подопечных проживали в одиночестве, 54,5 % жили у родственников и 18,2 % – со своей семьей. Из 18 проживающих с родственниками 10 чел. проживали в семье родителей, 1 – у сына в общежитии, 3 чел. проживали у сестры, еще 3 чел. – у брата и 1 – у своей тетки. Из 9 одиноких 6 чел. находятся в разводе и с бывшей семьей отношений не поддерживают, у 2 своей семьи никогда не было, они остались одинокими после смерти родителей. 6 подопечных до поступления в учреждение проживали в своих семьях, но вследствие необходимости постоянного надзора за их поведением были помещены в психоневрологическое отделение учреждения.

Имеют закрепленную за ними жилую площадь 11 подопечных, из них 7 – у своих родителей, 1 – у своей дочери, 1 – в квартире семьи, с которой находится в разводе, у 1 подопечного осталась после смерти жены благоустроенная квартира, ещё 1 подопечный прописан в «балке» у младшего брата, находящегося в местах лишения свободы. Ежемесячный доход у 42,4 % подопечных составляет до 1000 рублей в месяц. От 1000 до 1750 рублей в месяц – у 42,4 % подопечных. Доход от 1750 до 2000 рублей в месяц – у 12,1 %. Максимальный для данной категории обследованных доход 2240 рублей в месяц имеется лишь у 1 подопечного, работавшего в течение длительного времени руководителем предприятия связи.

Из проживающих в учреждении 1 подопечный является инвалидом первой группы, остальные имеют инвалидность второй группы. Причина инвалидности – психическое заболевание.

При проведении анализа обшей заболеваемости подопечных психоневрологического отделения МУ социального обслуживания Центр реабилитации лиц без определенного места жительства и занятий «Альтернатива» установлено, что в картах амбулаторного больного, переданных из Сургутского клинического психоневрологического диспансера, заболеваемость представлена исключительно психической патологией.

Проживающие в отделении, как правило, не нуждаются в специализированной медицинской помощи. На 01.01.2003 г. в отделении проживает 33 человека, из них 6 женщин и 27 мужчин.

Наиболее распространенным психическим расстройством является простая форма шизофрении с выраженным апатоабулическим дефектом личности (15 чел.). Параноидная форма шизофрении с выраженным дефектом личности зарегистрирована у 3 подопечных, депрессивная шизофрения с выраженным дефектом личности – у 1. Олигофрения в стадии имбецильности с рождения – у 2 подопечных, олигофрения, выраженная дебильность – у 1, олигофрения, легкая дебильность с эмоционально-волевыми нарушениями – у 1, олигофрения, обусловленная болезнью Дауна – у 1. Алкогольным слабоумием страдают 4 проживающих, органическим слабоумием – 2, травматической деменцией, осложненной алкогольной зависимостью – 1, эпилептическим слабоумием – 1 чел., хроническим рецидивирующим травматическим психозом – 1.

Наблюдение за психическим состоянием проживающих обеспечивается врачом-психиатром Сургутского клинического психоневрологического диспансера не реже 1 раза в квартал. Выбытие подопечных из отделения в Окружной психоневрологический интернат позволяет на освободившиеся места направлять пациентов СКПНД, утративших социальные связи.

Заклю чение. Организация психоневрологического отделения при муниципальном учреждении социального обслуживания позволила более рационально использовать специализированные психиатрические койки и повысить доступность специализированной психиатрической помощи населению города и района. Контингент подопечных психоневрологического отделения представлен преимущественно лицами с хроническими психическими расстройствами без постоянного места проживания и источников дохода. Работниками учреждения социального обслуживания обеспечивается восстановление утраченных документов, установление группы инвалидности, назначение пенсии, закрепление жилой площади. Подопечные учреждения социального обслуживания находятся под динамическим наблюдением специалистов СКПНД.