Социально-экономическая эффективность деятельности травматологических центров (на примере ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница")

Обеспечение эффективной деятельности медицинских учреждений является одним из приоритетных направлений российской системы здравоохранения. Под понятием «эффективности» необходимо понимать комплексную характеристику потенциальных и реальных результатов функционирования системы, которая учитывает степень соответствия этих результатов главным целям системы [1].

Как свидетельствуют исследования [2], принимая во внимание современные социально-экономические условия, цель деятельности медицинского учреждения можно определить как обеспечение населения качественной медицинской помощью в условиях ограниченного бюджетного финансирования и жесткой необходимости нахождения внебюджетных источников денежных средств на рынке платной медицинской помощи. Оценка социально-экономической эффективности деятельности медицинских учреждений, в общем, и травматологического центра в частности, представляет собой неотъемлемую часть комплексной системы планирования.

Важную роль в оценке эффективности медицинских учреждений играет коэффициент социальной эффективности (Ксоц); он отражает удовлетворенность пациента качеством оказанной медицинской помощи [3]. Рассмотрим практические примеры оценки эффективности. Показатели рабо-

ГРНТИ 04.51.69

Андрей Игоревич Павлов – доктор медицинских наук, врач-травматолог, ортопед высшей категории, начальник травматологического центра Сергиево-Посадской районной больницы.

Контактные данные для связи с автором: 141301, Московская обл., г. Сергиев Посад, Новоугличское шоссе, 62А (Russia, Moscow reg., Sergiev Posad, Novouglichskoe road, 62A). Тел.: +7 (496) 542-12-95.

ты травматологических отделений № 1 и № 2 Травматологического центра II уровня ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели работы травмцентра за 2015-2016 гг.

Показатели	2015	2016
Число коек (ф.ЗО) (в 2 травм. отделениях)	70	70
Профиль коек в отделениях	круглосуточный стационар
Поступило пациентов (ф.ЗО)	3378	3381
из них умерло (ф.ЗО)	50	14
в том числе в первые 24 часа после поступления (ф.ЗО)	15	7
Проведено пациентами койко-дней (ф.ЗО)	23633	23538
Производственная травма	31	24
Бытовая травма	1858	1866
Спортивная травма	12	8
ДТП	459	373
Укусы животных	112	157
Уличная травма	906	953
Всего поступило в травмцентр	3378	3381

В течение изучаемого периода в травматологическом центре ежегодно проходили лечение в среднем 3380 пациентов. При этом число больных в 2016 году незначительно возрастает на 0,1% (3 человека). Процент общей летальности в больнице в 2015 году составил 1,5%, в 2016 году – 0,4%. Общее количество случаев со смертельным исходом в травматологическом центре снизилось в 2016 году по сравнению с 2015 годом на 72%.

Для оценки социальной эффективности деятельности травматологического центра нами было проведено анкетирование пациентов, на основании которого были сделаны выводы, изложенные далее. В анкетировании приняло участие 300 человек, что составляет около 10% от общего числа больных, поступивших в травматологический центр в 2017 году.

Основная часть пациентов (82%) были доставлены в травматологический центр скорой медицинской помощью, 13% были доставлены друзьями, сослуживцами или родственниками, 2% пришли самостоятельно. Но 2% на момент проведения анкетирования не смогли вспомнить, как попали в травматологический центр, а 1% назвали другие пути поступления (например, перевод из другого центра и т.д.).

В среднем за три года (2015-2017 гг.) среднее число экстренных больных составляет 96%, соответственно плановых больных – 4%. Все пациенты с травмами сразу поступают в приемное отделение. В результате проведенного анкетирования было установлено, что, как правило, больные ожидают осмотра в среднем 9 минут. При этом только 4% пришлось ждать врача 20 минут и более, а 46% были осмотрены врачами в течение 10 минут. Время ожидания в приемном отделении для 50% больных составило от 10 до 20 минут.

В том случае, если пациент нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, его необходимо как можно быстрее перевести из приемного отделения в лечебный блок. Поэтому в приемном отделении необходимо продумать и четко организовать порядок регистрации и приема поступающих больных при минимальном времени пребывания, поскольку длительное пребывание в приемном отделении может быть тягостным для пациента, особенно если это происходит на фоне недостаточного внимания со стороны медицинского персонала. Как показало проведенное анкетирование, среднее время приема больных в травматологическом центре ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» составило около 40 минут.

Из приемного отделения больных необходимо транспортировать в отделение. Особенности транспортировки зависят от характера, локализации травмы, тяжести состояния больного. Способ транспортировки определяется врачом приемного отделения. Сложности перевода больных из приемного отделения в стационар усугубляются тем, что более 80% травмированных ограничены в самостоятельном передвижении. Более 90% больных транспортируются на каталках, около 3% в кресле-каталке или на носилках и только 7% добираются до отделения пешком.

Транспортировка должна быть щадящей, безопасной и быстрой, а также осуществляться в сопровождении медицинского работника. Однако около 5% пациентов указывали на тот факт, что транспортировка осуществлялась без сопровождения медицинского работника. Исходя из вышесказанного, необходимо отметить, что в приемном отделении травматологического центра ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ» медицинская помощь больным оказывается оперативно и в соответствии с требуемыми нормативами.

В течение рассматриваемого периода наблюдения более половины пациентов отделения травматологии были прооперированы (56,5%). Показатель хирургической активности, в первую очередь, зависит от контингента больных. Однако на него, несомненно, оказывают влияние квалификация хирургов, техническое оснащение операционных, отделения анестезиологии и интенсивной терапии, соблюдение стандартов лечения и т.п.

Всего в 2017 году было выполнено 1898 операций 1689 больным. Среднее число операций составило 1,1 на человека. Из проведенных операций 26% были выполнены по экстренным показаниям и 74% по срочным показаниям. Помимо этого были проведены 652 операции амбулаторным больным. Объем оперативных вмешательств, которые выполняются в отделении травматологии, является достаточно значительным и разнообразным, соответствует современным представлениям и требованиям при лечении больных с травмами. При этом врачи отделений постоянно занимаются освоением и внедрением новых современных методик.

Таким образом, на фоне перегрузки в работе травматологического центра, увеличения (хотя и незначительного) удельного веса больных, которые поступают по медицинским показаниям, в последние годы существует положительная динамика общей летальности, повышение удовлетворенности травматологических больных и повышение эффективности работы травматологического центра.

Расчетное значение коэффициента социальной эффективности составило 1,5.

Далее нами был рассчитан коэффициент соотношения затрат (Кзатр), который зависит от соотношения нормативных и фактических затрат на лечение пациентов в травматологическом центре. Данный коэффициент характеризует квалификацию сотрудников и их стремление к рациональному использованию доступных ресурсов. Сведения о финансировании деятельности травматологического центра II уровня представлены в таблице 2. Расчет с их использованием позволил устано- вить, что:

Нормативные затраты

1609755,5 ^{= 1,12 .}

Кзатр =

Фактические затраты

Таким образом, в травматологическом центре наблюдается превышение нормативных показа- телей над фактическими, что свидетельствует о способности руководства эффективно расходовать ресурсы.

Таблица 2

Источники финансирования ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ», тыс. руб. ____________

Источник финансирования	Объем годового финансирования за 2016 г.
ОМС	1495415,1
Бюджет Московской области	55614,0
Средства от предпринимательской деятельности	58726,4
Всего	1609755,5

Коэффициент результативности (Крез) был рассчитан нами как отношение количества больных, при лечении которых достигается запланированный результат, к общему количеству пролеченных больных. В травматологическом центре ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская районная больница» данный коэффициент составляет 81%, что является более высоким показателем, чем средние значения по медицинским учреждениям [4].

Значения трех представленных коэффициентов позволяют рассчитать интегральный коэффициент эффективности:

Кинт = 1,5 × 1,12 × 0,81 = 1,36.

Значение интегрального коэффициента эффективности является свидетельством того, что деятельность травматологического центра является эффективной с точки зрения оказания медицин- ской помощи и использования имеющихся у медицинского учреждения ресурсов. На основании проведенного исследования нами были выявлены следующие возможности для развития потенциала и повышения социально-экономической эффективности деятельности травматологического центра II уровня ГБУЗ МО «Сергиево-Посадская РБ»:

• 1.    Повышение уровня оснащенности травмцентра аппаратами современного поколения.

• 2.    Привлечение и обучение молодых специалистов с целью повышения уровня кадрового обеспечения младшим и средним медицинским персоналом.

• 3.    Повышение профессиональной квалификации врачей.

Таким образом, разработка методического подхода к оценке социально-экономической эффективности деятельности медицинского учреждения даст возможность внедрить систему мониторинга результативности расходов и качества оказания медицинской помощи на базе качественных и количественных индикаторов. Однако основной проблемой, с которой приходится сталкиваться руководителям медицинских организаций, и которая сдерживает развитие данного направления, является недостаточная теоретическая проработка вопросов определения критериев для оценки социально-экономической эффективности деятельности медицинских организаций.