Социально-психологические аспекты сопровождения ВИЧ - инфицированных осужденных

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы и темпы ее распространения во многом зависят от динамики этого заболевания в гражданском обществе. Показатели распространенности ВИЧ-инфекции среди осужденных выше, чем среди населения страны в целом. По данным ФСИН России на 1 января 2010 года в пенитенциарных учреждениях содержатся 55,49 тысяч человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, что составляет около 10% от общего числа инфицированных, зарегистрированных в России. Большое значение в связи с этим придается различным аспектам работы по профилактике, лечению, психологическому сопровождению этой категории осужденных, и в первую очередь решению проблемы их социально-психологической адаптации.

Исследования ВИЧ-инфицированных осужденных показывают, что наличие неизлечимого заболевания в сочетании с нахождением в местах лишения свободы оказывает системное, в целом деформирующее влияние на их личность. Важнейшими фактором, определяющим это влияние, является формирование у данной категории осужденных смысловой парадигмы биологического выживания. Это объясняется отсутствием действенных методов лечения ВИЧ/СПИДа и, как следствие, снижение значимости ценностей, имеющих социальный характер. Все это усугубляет отрыв от привычной жизненной среды и необходимость адаптироваться в новой, асоциальной по своей направленности, а также разрыв семейных связей.

Опыт показывает, что фактором, отрицательно влияющим на личность ВИЧ-инфицированных осужденных, является содержание их в изолированных участках исправительных учреждений. Оказалось, что изоляция данной категории осужденных затрудняет процесс адаптации их к сложившейся жизненной ситуации и выработку новых ценностно-смысловых установок. С 2001 года Федеральным законом исключена норма, предусматривающая отбывание в виде лишения свободы ВИЧ-инфицированных осужденных в специализированных исправительных учреждениях и локальных участках, в связи с чем они в настоящее время отбывают наказание на общих основаниях.

Фактор ВИЧ в условиях повышенной психологической напряженности и конфликтности в местах лишения свободы приобретает дополнительную специфику, которая в настоящее время еще недостаточно хорошо изучена. Нахождение в местах лишения свободы, несомненно, усугубляет и без того сильные эмоциональные переживания ВИЧ-инфицированных, связанные с наличием неизлечимого заболевания. Возможно, что такой фактор, как лишение свободы, оказывает более мощное влияние на эмоциональное состояние осужденных, маскируя и подавляя фактор ВИЧ, тем более, что в начальных стадиях заболевания они не ощущают соматического неблагополучия.

Необходимо выделить некоторые социально-психологические особенности ВИЧ-инфекции. Во-первых, несмотря на длительное протекание, СПИД относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом, так как излечение невозможно. Во-вторых, в обществе существует предубеждение к болезни. В настоящее время можно говорить, что ВИЧ-инфекция сопровождается стигматизацией. Под этим термином мы понимаем сложный процесс социально-психологического взаимодействия, который ведет к отторжению обществом лиц с определенными нежелательными признаками (в нашем случае ВИЧ-инфицированность). В результате стигматизации происходит девальвация личности инфицированного, снижение его социального статуса, приклеивание «ярлыка». Можно полагать, что выраженная потребность в независимости от выбора решений и самореализации, с одной стороны, и потребность в гармоничных отношениях с окружающими, с другой стороны, являются способом обрести инфицированным ВИЧ новый личный социальный статус в сложившейся неблагоприятной обстановке. В резул ьтате стигматизации происходит девальвация личности инфицированного, «приклеивание ярлыка». В-третьих, среди часто случающихся нарушений прав ВИЧ-инфицированных отмечается дискриминация, в том числе при оказании медицинских услуг, нарушение конфиденциальности. Обязател ьное тестирование на ВИЧ лиц, находящихся в учреждениях ФСИН России, должно проводится только в соответствии с постановлением правительства Российской Федерации от 28.02. 1996 № 221 «Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В других случаях необходимо у каждого человека, отнесенного к группе риска по инфицированию, вырабатывать добровольное осознанное решение на прохождение обследования.

Краткое рассмотрение психосоциальных последствий ВИЧ инфекции позволяет считать ее не только биологическим, но и социально злокачественным заболеванием.

Наличие ВИЧ-инфекции является обстоятельством, при котором человеком не могут быть реализованы основные жизненные ценности. Проведенные эмпирические исследования ранжирования ценностей осужденных, инфицированных ВИЧ, показали, что на первое место по значимости ВИЧ-инфицированные осужденные ставят свободу, независимость в суждениях, позитивное отношение окружающих. Ценность же такого фактора, как здоровье, у данной категории обследуемых снижена из-за малой осведомленности о характере заболевания или как результат выраженной беспомощности перед неизлечимой болезнью. В качестве сравнения можно привести данные, полученные при изучени и ценностномотивационной сферы личности ВИЧ-инфициро-ванных отечественными и зарубежными исследователями. Анализируя переживания людей, живущих с ВИЧ, D. Wolcott и соавторы, в первую очередь, обращают внимание на их беспокойство о будущем, о продолжительности жизни и ее содержании. На втором месте находятся опасения по поводу работы и материального положения. Третье место занимают чувство одиночества, размышления о социальной изоляции, сексуальная неудовлетворенность, чувство вины.

По данным академика В.И. Покровского, в этом плане наблюдалась несколько иная картина. Так, на первом месте в переживаниях пациентов после сообщения им об обнаружении антител к ВИЧ был страх по поводу разглашения диагноза и лишения работы. Второе место занимали опасения по поводу возможного зара- жения членов семьи. Тревога о своем собственном здоровье находилась на третьем месте. Приведенные данные убедительно показывают, что для ВИЧ-инфицированных в России возможное социальное отчуждение является более значимым переживанием, чем собственное здоровье и жизнь. Это связано с неготовностью нашего общества толерантно относится к данной категории лиц, предубежденным отношением к ним.

Попытка сохранить или обрести смысл жизни у инфицированных ВИЧ осужденных, прежде всего, связана с реализацией ценности межличностных отношений. Именно поэтому очень важным является формирование положительного отношения сотрудников пенитенциарных учреждений и условно здоровых осужденных к ВИЧ-ин-фицированному, принятие его как личности.

Проведенный в различных учреждениях опрос об отношении сотрудников и здоровых осужденных к ВИЧ-инфицированным показал, что чаще всего сотрудники и условно здоровые осужденные испытывают по отношению к ВИЧ-инфицированным такие чувства как жалость, страх, брезгливость, реже сострадание, понимание. Больше половины сотрудников и осужденных психологически не готовы к общению с ВИЧ-ин-фицированными, а 13% опрошенных являются сторонниками «жестких» мер, применения к ним психологического и физического давления. Одной из основных причиной страха и негативных эмоций, направленных на ВИЧ-инфицированных, является недостаточная информированность, как сотрудников, так и осужденных о ВИЧ/СПИДе, поэтому необходимо в качестве направления психологического сопровождения осуществлять медицинское и психологическое просвещение. Просвещение по вопросам ВИЧ/СПИДа преследует две основные цели: профилактика заражения и уменьшение безотчетного страха, который возникает у людей при упоминании о СПИДе. В свою очередь более 30% ВИЧ-инфицированных осужденных выбирают негативный способ реагирования в процессе межличностного взаимодействия. Для них характерно стремление к оказанию противодействия путем агрессивных действий, активного обвинения, озабоченность негативным отношением окружающих к своей болезни, обвинительная позиция по отношению к источнику возможного заражения. Основной смысложизненной установкой для них становится сокрытие от окружающих факта своей ин-фицированности.

Наиболее целесообразным в этой связи следует считать проведение коллективных мероприятий с участием сотрудников, условно здоровых и ВИЧ-инфицированных осужденных. Это могут быть, во-первых, собрания, во время которых осужденные и сотрудники могут задать интересующие их вопросы, открыто высказать свои тревоги и опасения. Очень важно, если ответы они получат не только от психолога или медработника, но и от своих товарищей. Во-вторых, необходима организация проведения совместных культурных и спортивных мероприятий, конкурсов, концертов художественной самодеятельности.

Традиционно основным методом индивидуальной работы психолога с ВИЧ-инфи-цированными осужденными является психологическое консультирование (дотестовое и послетестовое), целью которого должно быть, в том числе, налаживание и укрепление их отношений с семьей, друзьями, сотрудниками и здоровыми осужденными. В процессе консультирования ВИЧ-инфицированный должен чувствовать уважение к себе, понимание своих проблем. Консультант ни в коем случае не должен проявлять осуждения. Осознание ВИЧ-инфицированным осужденным того, что наличие заболевания не снижает его личностной ценности, способствует смещению локуса сознания с переживаний о собственном выживании как биологического индивида на социальные проблемы и ценности. Практика проведения консультирования выявила наиболее часто встречающиеся ошибки психолога: кон- троль, а не поощрение свободного выражения осужденным своих чувств; чтение морали; выражение чрезмерной опеки; необоснованное успокаивание – попытка внушить необоснованный оптимизм; лесть – убеждение клиента принять новый тип поведения при помощи комплиментов или обмана.

Особой проблемой психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных осужденных является для практического психолога наличие специальных знаний и навыков. Консультант должен быть компетентен в вопросах правовой и социальной защиты ВИЧ-инфицированных, иметь знания основ лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Психологическое сопровождение ВИЧ-инфицированных осужденных должно продолжаться вплоть до его освобождения. Основные задачи работы психолога на этапе подготовки к освобождению таковы:

• 1.    Помочь осознанию того, что наличие неизлечимого заболевания не уменьшает человеческую ценность инфицированного. Помочь преодолеть тревогу и страх. Осужденные, охваченные этими чувствами, не способны самостоятельно принимать решения и рационально действовать.

• 2.    Способствовать активизации у ВИЧ-инфицированных осужденных процесса целеполагания. Смещение локуса сознания и переживаний о собственном выживании как биологического индивида, на социальные проблемы и ценности. Сформировать у них установку на отношение к жизни как испытанию.

• 3.    Способствовать созданию у инфицированных ВИЧ осужденных положительной установки по отношению к своей жизни, жизни окружающих людей. Это поможет им изменить свое поведение в плане снижения риска заражения партнеров. То есть в процессе психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных осужденных мы занимаемся профилактикой распространения инфекции.

• 4.    Содействовать облегчению общения инфицированных ВИЧ осужденных с родственниками, сотрудниками учреждения. Поиск оптимальных вариантов взаимодействия между ними.

• 5.    Сформировать установку на то, что каждый человек должен самостоятельно найти смысл своего существования и нести ответственность за осуществление этого смысла.