Социальное положение инвалидов: проблема одиночества

(исследование выполнено в рамках НИР «Рекомендации к демографической, семейной и социальной политике на современном этапе демографического развития» (2016) ИНСАП РАНХиГС)

И зучение социального положения инвалидов вышло за рамки узко научного интереса в свете ратификации Российской Федерацией Конвенции О О Н о правах инвалидов в 2012 году¹, обязывающей страны-участницы проводить регулярный мониторинг данной сферы [1]. Конвенция предполагает измерение инвалидности на основе Международной классификации функционирования [2]. С этой целью Вашингтонской группой ООН по статистике инвалидности разработан перечень вопросов для включения в анкеты переписей населения и выборочных обследований [3]. Он опирается на социальную модель инвалидности, выявляя тех, у кого проблемы со здоровьем приводят к ограничениям в повседневной активности и в общественной жизни.

Смещение фокуса на ограничение функционирования уравнивает различные по своей природе проблемы со здоровьем, позволяя сравнивать их тяжесть на единой основе. Населению задаются вопросы о наличии следующих проблем со:

• а)    зрением (при условии пользования очками),

• б)    слухом (при условии пользовании слуховым аппаратом),

• в)    передвижением (подъем по лестнице или ходьба),

• г)    концентрацией и памятью,

• д)    самообслуживанием (одевание, прием душа),

• е)    речью, выражением и формулированием мыслей (на родном языке).

По каждой из них выявляется, в какой степени она ограничивает человека в повседневной деятельности: «совсем не ограничивает», «скорее не сильно», «скорее сильно» или «очень сильно». Человек относится к инвалидам при наличии серьезных ограничений (ответы 3 или 4) как минимум в одной из базовых сфер жизненной активности.

Как правило, накладывается дополнительный критерий: ограниче- ния должны длиться не менее 6 месяцев. Социальная модель инвалидности опирается, в том числе, на психологический комфорта человека. Перед данным исследованием стояла цель изучения одиночества как одного из показателей качества жизни инвалидов.

Проведение мониторинга социального положения инвалидов в России невозможно без дополнительного сбора эмпирической информации. Из данных Пенсионного фонда РФ известно только число получателей пенсии по инвалидности, а статистика Министерства здравоохранения фиксирует обращаемость за инвалидностью и ее назначение. Надежность оценок масштабов инвалидности по Всероссийским переписям населения (ВПН — 2002, ВПН — 2010 годов) страдает из-за использования неудачного идентификатора «получение пенсии по инвалидности». Информация о социально-экономическом положении инвалидов, собранная Росстатом на основе выборочных обследований населения [4; 5], далека от совершенства, так как сами опросы не специализируются на проблематике инвалидности.

В связи с этим в Институте социального анализа и прогнозирования (ИНСАП РАНХиГС) был разработан инструментарий и в 2014-2015 гг. проведен опрос людей с ограничениями здоровья в шести регионах: Саратовской, Волгоградской, Тюменской областях, республиках Татарстан, Ингушетия и Хабаровском крае. В анкету обследования были включены как стандартные вопросы о наличии статуса инвалида и получении пенсии по инвалидности, так и во- просы из списка Вашингтонской группы ООН [6].

Результаты проведенного опроса, а также итоги ВПН — 2010 года, служат основой дальнейшего анализа.

Экономическое и технологическое развитие, повышение продолжительности жизни, ее качества, а также расширение возможностей независимого проживания значительно изменили образ жизни человечества.

Кроме нарастания ценностей индивидуализма к росту масштабов одинокого проживания приводит старение населения. Оставшись одни, пожилые люди ценят свою независимость, а телефонная связь и Интернет позволяют им сохранять общение с детьми и родственниками на расстоянии. Социологические исследования показывают, что пожилые люди, живущие со своими детьми и внуками, в среднем чувствуют себя менее счастливыми, чем проживающие отдельно пары или одинокие люди «серебряного» возраста [7].

В силу гендерной разницы в продолжительности жизни, большинство одиноких пожилых — женщины. Зачастую имея за плечами опыт ухода за больным супругом, они не хотят переезжать в семьи своих детей, избегая увеличения круга домашних обязанностей [8].

В России масштабы одинокого проживания также растут, несмотря на сохранение традиций семейной взаимопомощи и вовлечение бабушек в процесс воспитания внуков. Отчасти это последствия массовой миграции молодежи в крупные города прошлых десятилетий: сегодня их пожилые родители проживают одни в сельской местности и малых городах. Даже когда здоровье ухудшается, пожилые продолжают жить в менее благоустроенной, но привычной среде [9]. Переезду ближе к детям препятствует и высокая стоимость жилья в городах.

Зарубежные исследования обнаруживают риск обострения у человека функциональных ограничений за счет его одиночества [10; 11]. Являясь фактором возникновения депрессии, оно провоцирует падение оценки состояния собственного здоровья, и приводит к еще большей социальной изоляции.

Опираясь на опыт предыдущих исследований, а также на углубленные содержательные беседы с людьми с ограниченным здоровьем [12], можно предположить, что страдающие от одиночества люди с плохим здоровьем чаще попадают в категорию инвалидов по методологии ООН. Если это так, то превентивные меры к социальной исключенности могли бы разорвать порочный круг, предотвратить усугубление проблем со здоровьем, а значит, уменьшить масштабы инвалидности в понимании, которое предлагает Конвенция.

Анализ полноты учета пенсий по инвалидности ВПН свидетельствует о том, что социально-экономические характеристики следует рассматривать преимущественно для лиц трудоспособных возрастов [5].

Именно для этой возрастной категории инвалидов изучалась структура домашних хозяйств и доля одиноко проживающих.

Брачная структура лиц с инвалидностью не отражает интенсивность заключения браков инвалидами, так как неизвестно, какая часть мужчин и женщин приобрела инвалидность после заключения брака

(или, наоборот, его распада), а какая — до.

Среди инвалидов во всех возрастных группах доля лиц, никогда не состоявших в браке выше, чем в населении в целом. В наиболее активных брачных возрастах, от 25 до 40 лет, разрыв между всем населением и инвалидами составляет около 33 п.п. для мужчин и около 28 п.п. для женщин (рис. 1).

К старшим возрастам разрыв снижается, при этом нарастает доля разведенных и разошедшихся. Среди мужчин с инвалидностью она выше по сравнению с населением в целом (максимальная разница в возрасте 40-44 лет — 4,9 п.п.). Среди женщин значимых различий не наблюдается. Доля бездетных среди женщин с инвалидностью по сравнению со всем женским населением выше.

Одновременно с этим в старших репродуктивных и предпенсионных возрастах среди женщин с инвалидностью выше доля имеющих троих и более детей. Рождение большого числа детей повышает риски истощения здоровья женщины и приобретения инвалидности.

Среди инвалидов, проживающих в частных домохозяйствах, немного выше доля одиночек, чем по населению в целом (табл. 1). В предпенсионных возрастах 10,4-11,9% лиц с инвалидностью проживают в одиночестве, тогда как в среднем по населению таковых 9,8%.

Значимо выше доля инвалидов, проживающих в больших домохозяйствах, состоящих из 5 и более человек. Особенно это характерно для инвалидов младше трудоспособного возраста.

Мужчины, все

Мужчины, инвалиды

Женщины, все

Женщины, инвалиды

Источник: расчеты авторов по данным ВПН — 2010.

Рис. 1. Доля мужчин и женщин разных возрастов, никогда не состоявших в браке, % от численности подгруппы, 2010 г.

Таблица 1

Доля инвалидов разного возраста в домохозяйствах разного размера в 2010 г., %

Возрастные группы инвалидов	Размер домохозяйств, человек					Всего
	1	2	3	4	5 и более
женщины с инвалидностью
До 15 лет	0,2	6,9	23,1	30,9	38,9	100
16-24 года	3,4	14,8	28,3	25,1	28,4	100
25-39 лет	4,9	20,2	29,9	22,2	22,8	100
40-54 года	10,4	29,9	25,8	16,3	17,6	100
мужчины с и нвалидно стью
До 15 лет	0,2	7,3	23,6	31,6	37,3	100
16-24 года	3,3	14,5	29	25,6	27,6	100
25-39 лет	7,5	21,2	30,6	20,4	20,3	100
40-59 лет	11,9	32	24,7	15,3	16,1	100
в среднем по всему населению
моложе трудоспособного	0,1	6,4	25,7	34,5	33,3	100
трудоспособный	7,4	20,3	29,5	23,8	19	100
старше трудоспособного	24,1	38,3	17,3	10	10,4	100

Источник: расчеты авторов по данным ВПН-2010.

Около 9% трудоспособных инвалидов живут одни, еще почти 60% — в домохозяйствах, в составе которых есть супружеская пара (табл. 2). Около 13% домохозяйств с инвалидами состоят из матери с детьми. Наличие инвалидности у ребенка повышает риск распада брака и снижает вероятность вступления матери в повторный союз. Одинокие матери с детьми-инвалидами социально и экономически депривированы, они нередко оказываются исключенными из общественной жизни.

Таблица 2

Распределение инвалидов трудоспособного возраста и старше по демографическим типам домохозяйств, 2010 г., %

Демографический тип домохозяйства	Инвалиды в возрасте
	трудоспособном	старше трудоспособного
Одинокие инвалиды	9,5	24,8
Супружеская пара	13,5	23,6
Супружеская пара и другие родственные и неродственные лица	45,6	18,3
Инвалид и другие родственные и неродственные лица	31,4	33,4
Всего домохозяйств	100,0	100,0

Источник: Расчеты авторов по данным ВПН-2010.

Среди супружеских пар инвалидность чаще встречается у мужа, чем у жены: 57 против 33 %. Помимо этого, существуют более полумиллиона супружеских пар (10%), в которых инвалидность есть и у мужа, и у жены. Из них около 280 тыс. пар, где оба супруга не имеют работы.

По данным ВПН 2010 года каждый десятый инвалид трудоспособного возраста и каждый четвертый получатель пенсии по инвалидности старшего возраста проживает в одиночестве. Численность одиноких инвалидов составляет около 250 тыс. человек среди трудоспособных, и полумиллиона среди лиц пенсионного возраста. Одиночество может влиять на его(ее) психологический комфорт, вызывать чувство социальной ис-ключенности.

При анализе одиночества значительной проблемой выступает определение данного понятия. Опираясь на вопрос о том, как часто респондент чувствует себя одиноким, мы относим к данной категории людей, склонившихся к ответу «часто» среди других предложенных альтернатив — «редко» или «никогда». 25% опрошенных с ограничениями здоровья часто испытывают чувство одиноче- ства, и на основе сравнения ответов данной группы респондентов с остальными исследуется влияние ряда факторов на риски одиночества. Среди них интенсивность социальных связей как внутрисемейных, с детьми и другими родственниками, так и широкого контекста, с друзьями и знакомыми; включенность в социальное взаимодействие в культурнодосуговых, реабилитационных центрах, в клубах по интересам или кружках. Такого рода контакты могут иметь дистанционный характер, например, по телефону или через Интернет.

Доступ к телефонной связи есть у всех участников опроса и не является дифференцирующим. Пользование компьютером, в том числе участие в социальных сетях Одноклассники, ВКонтакте, Facebook и прочих, напротив, не является массовым — 19% опрошенных зарегистрированы в социальных сетях и 29% пользуются Интернетом. Факт виртуального общения существенно связан с возрастом инвалида, в наибольшей мере присутствуя в возрастной когорте инвалидов трудоспособного возраста. Люди, испытывающие одиночество есть как среди пользователей компь- ютером, так и среди тех, кто им не пользуется. Статистически значимой связи этих факторов с одиночеством не обнаружено.

Около 10% инвалидов хотя бы иногда посещают культурно-досуговые мероприятия в клубах по интересам или кружках, а также бывают в реабилитационных центрах, и среди них одиночество встречается реже. Важным каналом включенности инвалидов в общество выступает занятость [13], однако этот фактор также имеет сильную возрастную специфику, и отражает региональную политику в отношении инвалидов и ситуацию на региональном рынке труда [14].

Эмпирические разработки измерения социальной эксклюзии пожилых показали, что такие характеристики связи человека с социальным окружением, как (а) общение с друзьями и (б) контакты с соседями, в значительной степени заменяют друг друга [15].

Социальные связи в ходе опросов 2014 и 2015 гг. измерялись по-разному. В 2014 г. задавался вопрос о ширине социальной сети друзей у человека с инвалидностью, в 2015 г. — о ширине сети людей, с которыми он (она) регулярно общается .

Изменение формулировки вопроса не могло не сказаться на распределении ответов. Не имеют друзей, с которыми каждый месяц общаются, 13% респондентов, в то время как об отсутствии общения со знакомыми говорили только 3% опрошенных. В основном, у респондентов один-два, три-четыре или от пяти до девяти близких друзей (рис. 2). В то время как число знакомых, с которыми они контактируют не реже одного раза в месяц, значительно больше — от пяти до девяти или ровно десять (по 20%), либо до двух или даже до трех десятков. Подсчет количества знакомых чаще вызывал затруднения респондентов, чем вопрос о количестве друзей.

Количество друзей или знакомых, единиц

Число друзей, 2014

Число знакомых, 2015

Источник: обследование ИНСАП РАНХиГС.

Рис. 2. Распределение респондентов по количеству друзей в 2014 г. и знакомых в 2015 году, с которыми они регулярно, не реже одного раза в месяц, общаются, %

При анализе влияния близких, средних и дистанционных социальных связей на одиночество контролировались базовые характеристики инвалида: пол, возраст, регион проживания, тип поселения. Также в регрессионный анализ были включены субъективная оценка здоровья, факт улучшения или ухудшения здоровья за последние 12 месяцев и индикатор принадлежности к группе инвалидов согласно подходу ООН. Расчет корреляций по Пирсону показал, что попарные связи перечисленных переменных незначительны. Максимально связаны между собой дамми-переменные занятости респондента и его включенность в число пользователей Интернета, 0,385 — но даже такие связи считаются средними по силе и не препятствуют включению в модель обеих переменных.

Пошаговая процедура оценивания логистической модели на сводном массиве 2014-2015 гг. из 1,6 тыс. наблюдений приводит к следующему набору факторов, влияющих на то, что респондент-инвалид часто чувствует себя одиноким (табл. 3).

Значения Exp(B) показывают, во сколько раз фактор увеличивает вероятность одиночества, а значимость равна вероятности того, что влияние есть, т.е. отлично от тождественного.

Такие характеристики, как занятость, образование респондента, включенность в социальные Интернет-сети или доступ в Интернет в таблице не представлены, так как их влияние на одиночество оказалось слабее вошедших в итоговый набор факторов (эффект неотличим от тождественного).

Таблица 3

Результаты регрессионного анализа факторов одиночества (зависимая переменная — респондент часто чувствует себя одиноким)

Факторы	Exp(B)	Значимость
Пол — мужской	1,49	0,008
Возраст 55/60-72 года	1,43	0,054
Возраст 73 года и старше	1,71	0,005
Инвалид по определению ООН	1,78	0,000
Субъективная оценка здоровья — плохое	1,71	0,000
Здоровье за последние 12 месяцев — ухудшилось	1,59	0,001
Тип семьи — Супружеская пара	0,26	0,000
Тип семьи — Супружеская пара и другие родственники	0,39	0,000
Тип семьи — Респондент без супруга и другие родственники	0,69	0,020
У респондента нет детей	1,83	0,001
Регион — Саратовская область	1,54	0,007
Регион — Волгоградская область	1,39	0,054
Регион — Республика Ингушетия	1,89	0,005
Сельский населенный пункт	1,26	0,094
Посещает центры, клубы, кружки	0,62	0,048
Константа	0,10	0,000

Примечание: N=1617, доля правильно предсказанных моделью значений = 75,9%.

Источник: обследование ИНСАП РАНХиГС.

Расчеты показывают, что при прочих равных условиях мужчины-инвалиды в полтора раза чаще склонны испытывать чувство одиночества, чем женщины. Самая старшая возрастная когорта инвалидов (73 года и старше) в 1,7 раза чаще подвержена одиночеству по сравнению с инвалидами трудоспособного возраста. В то же время инвалиды в раннем пенсионном возрасте испытывают одиночество наравне с инвалидами трудоспособного возраста.

Плохое здоровье, а также недавнее ухудшение состояния здоровья выступают мощными факторами чувства одиночества, и возможно здесь имеет место цепной отрицательный эффект.

Высокая значимость инвалидности по определению ООН, в 1,8 раз повышающей подверженность инвалида одиночеству, показывает, что усилия, направленные на укрепление социальной включенности людей с ограниченным здоровьем, могли бы улучшить их психологический комфорт и, возможно, снизить ощущение барьеров функциональности.

Одинокое проживание инвалида делает его очень уязвимым. При прочих равных условиях наличие у инвалида супруга/супруги уменьшает риск частых приступов ощущения одиночества в четыре раза (0,25) по сравнению с одиноким инвалидом. Ситуация проживания инвалида с супругом/супругой и другими родственниками чуть менее благополучна — такие инвалиды в два с половиной раза реже (0,4) страдают от одиночества по сравнению с одинокими ровесниками.

Когда инвалид без супруга живет вместе с другими родственниками, риск одиночества в полтора раза ниже, чем у одиноко проживающего инвалида. Если респондент не имеет детей, независимо от совместного или раздельного проживания, риск чувства одиночества возрастает в 1,8 раза.

Фактор посещения кружков, клубов и реабилитационных центров оказывает очень слабое при прочих равных условиях влияние на чувство одиночества.

Эффект внесемейных социальных связей в силу разных подходов к их измерению, таких как количество друзей в 2014 г. и число знакомых 2015 г., оценивается на подвыборках по отдельности. Кроме того, так как в литературе есть подтверждения влияния потенциальной занятости на социальную включенность пожилых [15], по раунду 2014 г. оценивалось влияние на одиночество инвалида фактической занятости или его готовности выполнять посильную работу.

Результаты двух регрессий для удобства сравнения сведены в одну таблицу. Несмотря на автоматическое уменьшение количества статистически значимых факторов за счет двукратного уменьшения числа наблюдений и б о льшего набора независимых переменных в моделях, устойчивое влияние на одиночество оказывают два фактора — тип семьи , когда для одиноко проживающего инвалида риск чувства одиночества намного выше, чем в супружеской паре; и индикатор инвалидности по определению ООН (табл. 4).

Таблица 4

Результаты регрессионного анализа факторов одиночества по опросам 2014 г. и 2015 г.

(зависимая переменная — респондент часто чувствует себя одиноким)

Факторы	2014		2015
	Exp(B)	Значимость	Exp(B)	Значимость
Пол. Пол женский — референтная категория
Пол мужской	2,08	0,001	1,00	0,994
Возраст. Возраст 18-55/60 — референтная категория
Возраст 55/60-72	1,13	0,659	1,48	0,151
Возраст 73 и старше	1,52	0,182	1,23	0,490
Инвалид по определению ООН	1,79	0,007	1,98	0,002
Субъективная оценка здоровья. Хорошее или скорее хорошее — референтная категория
Скорее плохое	0,74	0,212	1,15	0,578
Плохое	1,22	0,402	2,09	0,005
Изменение здоровья за последние 12 мес. Осталось без изменений — референтная категория
Улучшилось	1,87	0,071	0,79	0,613
Ухудшилось	1,58	0,025	1,99	0,002
Тип семьи. Домохозяйство из одного человека — референтная категория
Супружеская пара	0,20	0,000	0,23	0,000
Супружеская пара и другие родственники	0,31	0,000	0,42	0,009
Респондент без супруга и другие родственники	0,62	0,030	0,63	0,066
У респондента нет детей	0,67	0,202	3,79	0,000
Количество друзей. 10 и более — референтная категория
Нет друзей	2,38	0,003	–	–
1-2 друга	2,70	0,000	–	–
3-4 друга	1,64	0,069	–	–
5-9 друзей	1,01	0,982	–	–
Количество знакомых. 11 и более — референтная категория
До 4 знакомых	–	–	1,35	0,230
5-9 знакомых	–	–	0,84	0,534
10 знакомых	–	–	0,55	0,046
Регион — Республика Ингушетия, контроль	–	–	1,79	0,038
Тип поселения. Город — референтная категория
Сельский населенный пункт	1,07	0,747	1,60	0,033
Занятость. Не работает и не готов работать — референтная
Занят	0,75	0,340	–	–
Не занят, но готов работать	1,46	0,153	–	–
Константа	0,14	0,000	0,07	0,000
N	836		781

Примечание: цветом выделены индикаторы, влияние которых неотличимо от нуля на 1%-ном уровне доверия.

Источник: обследование ИНСАП РАНХиГС.

Фокусируя внимание на количестве друзей респондента в 2014 г., можно отметить, что граница статистических различий выделяет тех, у кого вообще нет друзей, и тех, у кого один-два друга — такие респонденты в 2,4 и в 2,7 раза чаще подвержены частому чувству одиночества.

Если у инвалида есть три или более друзей, то это уже не влияет на одиночество при прочих равных условиях.

Аналогичный расчет на подвыборке 2015 г. по тем же факторам, за исключением занятости и региона проживания, показал, что общение просто со знакомыми независимо от количества контактов не влияет на чувство одиночества.

По сравнению с большой моделью остальные факторы оказались чувствительны к сокращению числа наблюдений и к добавлению новых регрессоров в модель: пол, наличие детей, состояние и изменение здоровья. Контролирующие индикаторы — населенный пункт и регион — несмотря на незначимость, включены в модель для чистоты эффекта остальных факторов.

Уровень образования, вовлеченность в пользование Интернетом не сработали ни на большом массиве, ни на годовых его подмножествах.

Выводы

Социальная модель инвалидности Конвенции ООН тесно связана с восприятием серьезности барьеров, возникающих у человека по причине плохого здоровья. Так как психологический комфорт «преломляет» восприятие жизни, формируя субъективную компоненту качества жизни, важную роль играет социальная включенность инвалида. Ряд исследований показывают, что депрессия и одиночество провоцируют негативную самооценку состояния здоровья, усиливая функциональные ограничения, что в свою очередь приводит к еще большей социальной изоляции. ВПН фиксирует, что каждый десятый инвалид трудоспособного возраста проживает в одиночестве, а среди получателей пенсии по инвалидности старшего возраста — каждый четвертый. По сравнению с остальным населением инвалиды позже вступают в брак.

Расширенный подход к определению инвалидности с учетом международного подхода увеличивает численность этой группы в полтора раза. Каждый четвертый инвалид подвержен частому чувству одиночества, и с высокой вероятностью оно связано с социальным подходом к определению инвалидности.

Значимое влияние оказывает круг ближних социальных связей — наличие супруга и других родственников в домашнем хозяйстве, а также детей.

Отсутствие друзей или регулярное общение только с одним — двумя друзьями повышает риск одиночества в два раза.

Количество знакомых, напротив, не оказывает значимого влияния на риск одиночества. При прочих равных мужчины-инвалиды чаще подвержены одиночеству.

Программы психологической адаптации и социализации людей с ограниченным здоровьем могли бы снизить остроту проблемы одиночества и уменьшить социальную ис-ключенность инвалидов.