Социальное значение коммерческой деятельности бюджетной медицинской организации история медицины

УДК 614.21

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова, Москва

THE SOCIAL SIGNIFICANCE OF BUSINESS FISCAL HEALTH ORGANIZATION

Коммерческая медицина – часть единой социально-экономической системы обеспечения медицинской помощью населения [1].

Все субъекты взаимоотношений на медицинском рынке – бюджетные, ведомственные, корпоративные, частные медицинские организации, частнопрактикующие врачи-специалисты (в том числе и «теневой сектор») – в результате своей деятельности обеспечивают единый комплекс оказания медицинской помощи населению. Размеры этого комплекса в натуральном (посещения, осмотры, исследования, справки и проч.) и финансовом выражении регулируются потребностями населения по сохранению здоровья. Соотношение субъектов системы здравоохранения хорошо видно по структуре расходов на здравоохранение (рис. 1 – на примере 2014 года) [2].

В качестве иллюстрации – в рамках одного обращения по конкретному заболеванию, пациент может сдать анализы и получить результаты лабораторных исследований в частной клинике. Проходить эти же исследования в муниципальной поликлинике (бесплатно) пациент не будет. И наоборот – сдавая анализы и получая результаты в бесплатной клинике, пациент не будет их сдавать (при нормальном развитии событий) в платной частной клинике.

Таким образом, обращение за неким объемом помощи (или за конкретными медицинскими услугами) в частную клинику, или получение этой помощи в государственной системе с оплатой из собственных средств граждан, «вычитает» это обращение из бесплатной помощи. То есть осознанное и добровольное получение платной медицинской помощи пропорционально уменьшает нагрузку на муниципальное учреждение; снижает затраты бюджетных средств на оказание этой помощи; и, соответственно, способствует высвобождению ресурсов для увеличения возможности оказания «бесплатной» помощи из бюджетных средств.

Необходимо отметить, что, как правило, возможностью получения платной медицинской помощью пользуются более обеспеченные слои населения. Мало того, объем потребления платных медицинских услуг находится в прямой пропорциональности от размера доходов потребителя. Эта закономерность наблюдается не только в нашей стране. Например, в странах Европейского союза около 70% всех платных медицинских услуг приходится не больше чем на 10% населения [3]. Конечно, важными условиями при этом являются два тесно связанных фактора: а) система «бесплатной» (т.е.финансируемой государством посредством бюджетных средств, средств системы ОМС и проч.) медицинской помощи работает адекватно, и б) финансирование ее достаточное. Тезис же о том, что расширение «платной» медицины на фоне снижения общего уровня благосостояния населения ухудшает доступность медицинской помощи на наш взгляд – некорректный перенос на «здоровую» тему развития рыночного сектора коммерческой медицины «больных» тем – дефицита бюджетного финансирования здравоохранения, не удовлетворяющего уровня работы системы ОМС, снижения благосостояния населения [4].

Социально-экономическое развитие территорий очень различно, соответственно отличаются друг от друга и территориальные системы здравоохранения (по оснащению оборудованием, кадрами, по развитию или отсутствию видов помощи). Причем различия могут быть выраженными и в пределах территории одного субъекта (например, асимметричное оснащение медицинскими учреждениями административных округов и т.п.). Кроме того, неравномерность может касаться как базовых медицинских мощностей (многопрофильные клиники), так и специализированных (детская амбулаторная помощь, гинекология, стоматология, гемодиализ и проч.). Такие «пустоты» быстро заполняются частной медициной, так как основным аргументом развития коммерческих организаций остается наличие платежеспособного спроса [5].

Требовательность пациента как потребителя комплексной медицинской помощи постоянно увеличивается. Происходит это из-за:

– радикального расширения возможностей информационного обмена;

– приобретения частью населения опыта обращений как в нашей стране, так и за рубежом в медицинские организации, уделяющие значительное внимание сервисной составляющей процесса оказания медицинской помощи;

Соотношение государственных и частных расходов

^Я Государственные расходы (65%)

^Я Личные расходы (35%)

^Я Федеральный бюджет (15%)

■ ФОМС (52%)

Бюджеты субъектов РФ (33%)

1,40 трлн руб.

^Я Оплата лекарственных средств (53%)

^Я Платные медицинские услуги (34%)

^Я Платное санаторно-курортное лечение (б%)

■ ДМС (7%)

Рис. 1. Структура расходов на здравоохранение в РФ в 2014 г.

– наличия положительного опыта, полученного не в медицинских организациях, однако ассоциативно транслирующегося на медицину (проживание в отелях – сервис и оснащенность номеров – транслируется на ожидание соответствующих условий в палате больницы; процесс ожидания чего-либо в комфортных условиях, без очередей – аналогия с очередью на консультацию в поликлинике; электронные сервисы, уменьшающие затраты времени; безналичные платежи; и проч.).

Увеличение требовательности пациентов с определенной поправкой на инерцию заставляет «подтягиваться» всю систему здравоохранения. Однако более-менее равномерные проблемы дефицита финансирования в государственном здравоохранении также равномерно сдерживают и развитие организаций, в какой-то мере усредняя их возможности. Причем дефициты финансирования сдерживают развитие персонала, современного оснащения оборудованием, развитие новых технологий, не говоря о сервисных компонентах, отходящих на «второй план».

Соответственно, обеспечить возможность выбора потребителем, желающим за дополнительную оплату из личных средств получить повышенный уровень комфортности, персонализированное отношение, сокращение времени ожидания помощи, и проч. – это значит обеспечить ПРАВО потребителя на получение за дополнительную плату дополнительных возможностей сверх усредненных «бесплатных» [6].

Таким образом, наличие коммерческого сектора в едином комплексе оказания медицинской помощи населению решает несколько важных задач:

• 1.    Дефицит финансирования всей системы отчасти корректируется дополнительным вовлечением частных средств в виде оплаты за медицинские услуги.

• 2.    Относительное уравнивание возможностей получения необходимой медицинской помощи между более и менее обеспеченными социальными группами населения.

• 3.    Коммерческие медицинские организации нивелируют неравномерное по территориям и видам помощи развитие государственной системы здравоохранения.

• 4.    Недостаточность ресурсов в обеспечении социальных гарантий приводит к усредненному пониженному уровню качества оказания медицинской помощи. Возможность приобретения за плату чего-либо (услуг, технологий, удобства и комфортности, времени ожидания и проч.) сверх усредненного уровня практически реализует конституционное право граждан на выбор и получение большего за плату.

• 5.    Непосредственное участие пациента в оплате медицинской помощи приводит к сочетанию принципов общественной солидарности и личной ответственности населения за сохранение своего здоровья [1].

Говоря о коммерческой медицине [7], имеется в виду два типа организации:

• 1)    частная или корпоративная медицина (собственники физические или юридические лица);

• 2)    коммерческая (внебюджетная) деятельность бюджетных организаций.

Каждый из этих двух типов организаций имеет набор своих особенностей и различий. Однако процесс возмездного оказания медицинских услуг объединяет их как участников единого медицинского рынка, заставляя принимать во внимание не только друг друга как конкурентов или партнеров [1], но и растущие требования к увеличению экономической эффективности деятельности, внедрению бурно развивающихся технологий и удовлетворению возрастающей требовательности потребителя медицинских услуг – пациента.

Сравнение этих двух типов организаций по количеству параметров и объему характеризующих материалов может быть предметом отдельного исследования, однако мы считаем крайне важным отметить следующую принципиальную особенность – подход к распределению прибыли. Понятно, что стратегическая цель организаций едина – сохранение здоровья населения как важнейшего социально-экономического ресурса страны. Однако задача любой коммерческой организации – извлечение прибыли. По результатам деятельности коммерческой организации за период часть прибыли запускается в оборот для дальнейшего развития, остальная часть прибыли распределяется между собственниками организации. Распределенная между собственниками прибыль фактически «изымается» из финансового обеспечения системы здравоохранения. Для бюджетных организаций, внебюджетные доходы являются только источником средств для обеспечения собственной деятельности и для развития ресурсной базы. Другими словами, все внебюджетные доходы от коммерческой деятельности бюджетной организации остаются внутри системы здравоохранения.

Таким образом, государственная система здравоохранения максимально заинтересована в развитии коммерческой деятельности именно бюджетных медицинских организаций. Особенно актуальным такое предположение представляется на современном этапе финансово-экономической нестабильности отрасли.