Социальный аспект при ранней реабилитации больных перенесших ишемический инсульт в условиях специализированного стационара г. Бишкек

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 614.2                                          

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является одним из самых распространенных неврологических заболеваний, приобретающий все большую медикосоциальную и экономическую значимость [1].

Реабилитация подобной категории больных, целью которой является максимальное повышение качества их жизни, должна иметь комплексный медико-социальный подход [2]. На современном этапе развития медицины все более актуальной становится проблема не просто «выживания» больного, но и повышения качества его жизни как субъективной удовлетворенности уровнем своего функционирования в условиях болезни. Вполне оправданным является то, что понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности ее лечения.

По определению ВОЗ, качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [3]. Таким образом, при оценке эффективности реабилитации придается особое значение мнению самого больного, которое может не совпадать с точкой зрения врача и родственников [4].

Особенно остро стоит проблема восстановления утраченных функций при заболеваниях, которые имеют четко выраженную социальную значимость. В связи с этим особую клиническую значимость приобретает задача разработки мероприятий, прицельно направленных на улучшение качества жизни больных. В процессе восстановительного лечения больных после инсульта выделяют три уровня реабилитации [5].

Первый уровень заключается в восстановлении нарушенных функций, которые возвращаются или, по крайней мере, приближаются к исходному уровню.

Второй уровень – это компенсация, которая основана на функциональном преобразовании сохранных систем мозга и предупреждает развитие патологических состояний, препятствующих обратному развитию дефекта. И, наконец, третий уровень – реадаптация, т.е. приспособление к дефекту. Реадаптация в рамках восстановительного лечения — необходима в случаях выраженного структурного поражения мозга, при необратимости анатомического и функционального дефекта. Первые два уровня восстановительного лечения рассматриваются в рамках медицинской реабилитации, а последний – в рамках социальной [6].

В мировой практике имеется хорошо разработанная система оказания помощи больным с инсультом, в которой большое место отводится реабилитации, в том числе и ранней [7].

В настоящее время созданы и доказали свою эффективность службы ранней реабилитации в рамках сосудистых неврологических отделений [8]. Основная цель ранней реабилитации — это профилактика образования устойчивых патологических систем или уменьшение степени выраженности их за счет активации саногенетических механизмов и разрушения патологических систем с привлечением как медикаментозных и немедикаментозных методов воздействия [9].

Существует система этапной реабилитации постинсультных больных на основе интеграции стационарного, поликлинического и санаторно-курортного этапов, соответствующая трем уровням реабилитации (восстановление, компенсация и реадаптация [10].

Анализу были подвергнуты результаты лечения 50 пациентов (24 женщины и 26 мужчин), перенесших ишемический инсульт. Возраст пациентов от 50 до 81 лет, средний возраст — 65,3 года. Уровень бытовой и социальной адаптации определялся по шкале самооценки бытовых возможностей повседневной жизни Мертон и Саттон: отсутствие бытовой адаптации — 0 баллов, минимальная адаптация — 1–29 баллов, удовлетворительная — 30–45 баллов, достаточная — 46–58 баллов, полная — 59 баллов. Кроме того, оценивалась способность к независимому выполнению отдельных бытовых навыков (использование туалета, умывание, принятие ванны, одевание, прием и приготовление пищи, вождение автомобиля).

Использование ранней реабилитации оказывает статистически значимое положительное влияние на достижение пациентами независимости при выполнении основных бытовых навыков. Так, в группе больных, в лечении которых использовалась ранняя реабилитация 59,6% приобрели независимость при использовании туалета (35,2% в группе сравнения, p<0,0001), 84,8% — при умывании (69,8% в группе сравнения, p<0,001), 77,0% — при приеме пищи (57,0% в группе сравнения, р<0,01), 71,7% — при одевании (50,0% в группе сравнения, р<0,05). Кроме того, 54,3% больных, в лечении которых применялся ранняя реабилитация, смогли самостоятельно принимать ванну (в группе сравнения только 11,4%), 46,5% — готовить пищу (22,0% в группе сравнения), 23,1% — управлять автомобилем (11,0% в группе сравнения).