Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Нервная система. Невропатология. Неврология

Социобиология шизофрении. Сообщение II. Гебефреническая форма

Автор: Гильбурд О.А., Балашов П.П.

Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin

Рубрика: Теоретические исследования

Статья в выпуске: 1 (35), 2005 года.

Бесплатный доступ

В результате этолого-социобиологического анализа поведения 23 больных гебефренической шизофренией установлено, что содержание их невербального репертуара транслируется в семантику кооперативной эволюционно стабильной стратегии поведения (ЭССП). Сделан вывод, что эволюционно-телеологический смысл существования гебефренической шизофрении в человеческом сообществе заключается в консервации и презентации семиотически гоминизированной кооперативной ЭССП, потенциально адаптивной в экологически адекватных условиях. Гиперритуализация поведения больных, утрируя и искажая изображение кооперативности, делает его особенно заметным и выпукло-детализированным.

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/14295057

IDR: 14295057

Текст научной статьи Социобиология шизофрении. Сообщение II. Гебефреническая форма

Р е з ю м е: В результате этолого- социобиологического анализа поведения 23 больных гебефренической шизофренией установлено, что содержание их невербального репертуара транслируется в семантику кооперативной эволюционно стабильной стратегии поведения (ЭССП). Сделан вывод, что эволюционно-телеологический смысл существования гебефренической шизофрении в человеческом сообществе заключается в консервации и презентации семиотически гоминизиро-ванной кооперативной ЭССП, потенциально адаптивной в экологически адекватных условиях. Гиперритуализация поведения больных, утрируя и искажая изображение кооперативности, делает его особенно заметным и выпукло- детализированным.

И Н Т Р О Д У К Ц И Я . В рамках эволюционной парадигмы психическая патология считается облигатным фактором эволюции человека [4, 6]: новый модус психического функционирования и поведения вначале возникает как отклонение от стандарта, т.е. как патология, а затем, обнаруживая свою адаптивность в изменившихся экологических условиях, тиражируется и становится вариантом нормы. В этом процессе ряд авторов предполагают особую, гуманизирующую роль шизофрении [1, 2, 7, 9].

Предыдущее сообщение посвящено результатам социобиологического анализа кататонической формы шизофрении [3].

Ранее, формулируя рабочую гипотезу о том, что социобиологическим базисом той или иной клинической формы шизофрении является эко- логически неадекватно фиксированная эволюционно стабильная стратегия поведения, мы отмечали, что гебефреническая форма в этом аспекте особенно иллюстративна [2]. Ниже приводятся основные аналитические данные, касающиеся семиотической трансляции поведенческого текста гебефренных больных в семантику конкретной ЭССП.

МА ТЕРИАЛ И МЕТОДОЛОГИЯ . Исследуемую когорту составили 23 больных (18 мужского и 5 женского пола) катамнестически верифицированной гебефренической шизофренией, первично госпитализированные в психиатрический стационар Сургутского клинического ПНД, находившиеся под нашим динамическим наблюдением в 1986-2000 гг. К моменту дебюта шизофрении возраст всех больных соответствовал препубертатному либо пубертатному периоду (в среднем 15,5±2,1 года). Средняя длительность катамнеза составила 7,5±4,2 года.

Регистрация и формализованная оценка этологической семиотики у пациентов с гебефренической формой проводилась с использованием специально разработанной нами семибалльной шкалы HESS (Human Ethological Signs Scale), включающей 174 поведенческих признака. Подсчитывалась частота встречаемости каждого признака, после чего все признаки, выявленные более чем у 50 % больных, рассматривались как формообразующие HESS-маркеры и были сгруппированы в гебефренические HESS-кластеры: формоспецифический – с частотой 100 %, формотипический – с частотой < 100 %, но ≥ 80 % и формоаффилированный – с частотой < 80 %, но ≥ 50 %. Все прочие признаки были отнесены к этологическому фону, который не определяет коммуникативно значимую семантику целостного текста невербального поведения больных гебефренической шизофренией.

РЕЗУЛЬ ТА ТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . У больных гебефренической шизофренией отмечались высокая динамичность элементарных единиц мимики, моторики рук, компонентов области рта и бровей, повышенная подвижность оральной области, чрезмерно выраженные проявления приветствия. Жестикуляция больных всегда была оживлена, часто регистрировались жесты объятий, демонстрации; отмечались интенсивный груминг и все варианты активного манипулирования. В общей стилистике поведения преобладал игровой компонент, больным присущи обжорство, влечение к отбросам и экскрементам, сексуальная растор-моженность, повышенная тенденция к группированию и инвективной речи; наблюдалась яркая ритуализация компонентов имитационного поведения (табл.).

Таблица

Формообразующие HESS-маркеры гебефренической шизофрении

Формообразующие HESS-маркеры	Абс.	Частота (%)	Средние значения
Формоспецифический гебеф кластер. ДефИниция : этологи вокупности имманентные гебе шизофрении	)ренический HESS- еские признаки, в со-френической форме
Улыбка диссоциированная	23	100	6,26±0,75
Кивок	23	100	6,22±0,88
Жест-приветствие	23	100	6,21±0,78
Жест-обращение	23	100	6,15±0,72
Игровое поведение	23	100	6,13±0,76
Подмигивание	23	100	6,12±0,49
Жест объятия	23	100	6,12±0,69
Флаш	23	100	6,10±0,62
Жест демонстрации	23	100	6,09±0,63
Искажение или растягивание отдельных звуков	23	100	6,08±0,54
Игра пальцами	23	100	6,04±0,77
Ритуализация поведения	23	100	6,04±0,93
Гиперкинезы (мимики, головы, рук и ног, сочетанные)	23	100	6,00±0,67
Татуировки (раскраска тела)	23	100	6,00±0,85
Коленный угол тупой	23	100	5,96±0,98
Хлопок	23	100	5,88±0,95
Громкая речь	23	100	5,88±0,69
Углы рта вверх	23	100	5,87±0,63
Нелепый стиль одежды (косметики)	23	100	5,83±0,94
Расширенные веки	23	100	5,78±0,14
Быстрое вторжение на территорию	23	100	5,78±0,80
Аутогроуминг	23	100	5,77±0,61
Вычурная походка	23	100	5,70±1,15
Комплекс «приближения-удаления»	23	100	5,70±1,18
Взгляд в лицо	23	100	5,22±0,31
Вертикальные морщины на лбу	23	100	5,06±0,22
СРЕДНЕКЛАСТЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ		100±0,0	5,92±0,28
Формотипический гебефренический HESS-кластер. Дефиниция : этологические признаки, в совокупности предпочтительные для гебефренической формы шизофрении
Манипулирование предметом	21	91,3	6,02±0,80
Поцелуй	21	91,3	5,90±0,52
Икаженно-ритуализирован-ное и шаржированное подражание	20	87,0	5,80±0,77
Жест завершенного действия	20	87,0	5,47±0,78
Подчеркивание отдельных деталей одежды	20	87,0	5,05±0,69
Сплёвывание	20	87,0	4,99±1,04
Блестящие глаза	19	82,6	5,86±0,61
Маркировка территории личными предметами, украшениями	19	82,6	5,58±1,30
Оральные движения вне речи	19	82,6	5,32±0,82
Кукиш	19	82,6	5,26±0,48
Запрокидывание головы	19	82,6	5,00±0,45
СРЕДНЕКЛАСТЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ		85,8±3,4	5,48±0,38

Формоаффилированный гебефренический HESS-кластер. Дефиниция : этологические признаки, в совокупности связанные с гебефренической формой шизофрении
Прикосновение ртом к предмету	18	78,3	4,17±0,99
Синдром зеркала (в сочетании с грумингом)	18	73,9	4,79±0,61
Взгляд в сторону	18	73,9	4,54±0,57
Поведение домогательства	18	73,9	4,18±0,88
Облизывание	16	69,6	4,82±0,31
Туловище отклонено назад	16	69,6	4,27±0,39
Аллогруминг	15	65,2	5,81±0,78
Манипулирование одеждой	15	65,2	4,87±0,68
Эхо-паттерны	15	65,2	4,67±1,05
Потенциально гибельное поведение	15	65,2	4,00±0,65
Хоботок	15	65,2	3,91±0,58
Улыбка хоботковая	15	65,2	3,31±0,62
Индуцированное поведение	15	65,2	4,86±1,10
Туловище наклонено вперед	14	60,9	4,39±0,21
Брови постоянно приподняты	14	60,9	3,67±0,34
Установочные движения по отношению к стимулу	14	60,9	3,64±0,50
Прямая сексуальная агрессия	14	60,9	3,57±0,76
Манипулирование пищей	13	56,5	4,10±0,35
Миграция	13	56,5	4,00±0,71
Хоминг	13	56,5	4,00±0,71
Поза Наполеона	13	56,5	3,41±0,22
Гомосексуальность	13	56,5	3,38±0,65
Мимика презрения	13	56,5	3,23±0,73
Жест отстранения	13	56,5	3,08±0,64
Копрофагия	12	52,2	4,08±1,00
Маркировка территории испражнениями	12	52,2	4,00±0,74
Поведение соблазнения	12	52,2	3,69±0,85
Поза наездника	12	52,2	3,58±0,51
Хаотичное перемещение по территории	12	52,2	3,25±0,75
Индивидуальное расстояние стабильно в ходе контакта	12	52,2	3,08±0,79
СРЕДНЕКЛАСТЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ		61,6±7,6	4,01±0,64

Ещё 32 HESS-признака (средняя частота – 31,5±9,6 %; средняя выраженность – 3,04±0,39) составили фоновый репертуар невербального поведения больных гебефренической шизофренией. Остальные 64 признака не обнаружены ни у одного больного исследуемой когорты.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ВЫВОДЫ. Определена ротация формообразующих и фоновых признаков, в результате чего фасадный для кататонической шизофрении этологический репертуар агональности в структуре гебефрении почти в полном наборе становится фоновым. В целостном тексте невербального поведения больных гебефренической шизофренией наблюдается изменение его семантического содержания, обусловленное иной комбинацией формально одних и тех же семиотических единиц (HESS-признаков). Степень гиперритуализации невербального поведения гебефренных больных ещё выше, чем у кататоников. Это свидетельствует о повышенной коммуникативной значимости смыслового «месседжа», заключённого в поведенческом тексте представителей исследуемой когорты.

Анализ метасемантики невербального поведения больных гебефренической шизофренией позволяет выделить четыре смысловых составляющих, каждой из которых соответствует определённый набор соответствующих формообразующих HESS-маркеров:

Привлечение внимания . Сюда отнесены следующие формообразующие признаки: постоянно поднятые брови, блестящие глаза, запрокидывание головы, жест демонстрации, поза Наполеона с мимикой презрения (пренебрежения) и отклонённым назад туловищем, татуировка и раскраска тела, нелепая стилистика одежды или косметики, подчёркивание отдельных деталей одежды, маркировка территории личными предметами, украшениями или испражнениями, хлопок, громкая речь, манипулирование предметом, одеждой, пищей.

Налаживание контактов и собственно коммуникация (в том числе сексуальная). Данный метасемантический ряд поведения обозначен такими маркерами: жесты приветствия, обращения, объятия и завершенного действия, кивок, флаш, расширенные веки, подмигивание, взгляд в лицо, углы рта вверх, оральные движения вне речи, диссоциированная или хоботковая улыбка, коленный угол более 90°, поза наездника, наклон туловища вперед, установочные движения по отношению к стимулу (таксис), быстрое вторжение на территорию, хоботок и поцелуй, аллогруминг, эхо-паттерны, индуцированное поведение, комплекс «приближения-удаления», поведение соблазнения, домогательства, прямая сексуальная агрессия, гомосексуальность, стабильное индивидуальное расстояние в ходе контакта.

И г р а . Здесь представлена в утрированном виде сложная форма собственно игрового поведения с искажением или растягиванием отдельных звуков, «игрой» пальцами, демонстрацией кукиша, полиморфными сочетанными и изолированными гиперкинезами, вычурной походкой, искажённо-ритуализованным и шаржированным подражанием, экстремальными проявлениями потенциально гибельного поведения.

Общий регресс и диссоциация поведения . К данной эклектически организованной группе отнесены внеситуационная ритуализация, прикосновение ртом к предмету, облизывание, сплёвывание, копрофагия, вертикальные морщины на лбу, взгляд в сторону, жест отстранения, синдром зеркала в сочетании с аутогрумингом, хаотичное перемещение по территории с миграцией и хомингом.

Целостный диссоциативно-регрессивный текст поведения больных гебефренической шизофренией в фиксированной гиперритуализо-ванной форме представляет более гибкую и адаптивную (в сравнении с жёстким, инвариантным оппозиционно-конкурентным соперничеством) модель поведения, ориентированного на группирование и социализацию. Очевидно, что семиотика дружелюбной коммуникативности и игрового контакта уверенно транслируется в семантику кооперативной ЭССП.

Высокая ресурсоёмкость и низкая результативность агонистической ЭССП [12] не обеспечивали ранним гоминидам стабильного эволюционного успеха. Необходимость модификации поведения в сторону облегчения и расширения групповых коммуникаций, повышения уровня внутривидовой социализации [7, 14], в том числе путём «экспериментального», но неумелого использования вербальных и эмоциональных знаков (клинически распознаваемых как разорванность мышления, «бездействие мысли», вербигерация, формальное рифмование, беззаботная весёлость), привела к контурированию гебефренного поведенческого репертуара [2, 8], который утрированно символизирует стратегию объединения и партнёрства. Отчётливые тенденции к группированию, по мнению антропологов, стали обнаруживаться на следующем (после Homo habilis) эволюционном этапе с появлением Homo erectus («человек прямоходящий»), который жил от 1,6 млн. до 200 тыс. лет назад [10].

Эволюционно-телеологический смысл существования гебефренической шизофрении в человеческом сообществе, символически представленный в коммуникативном «месседже» поведенческого текста больных, по-видимому, заключается в консервации и презентации семиотически гуманизированной кооперативной ЭССП, которая является потенциально адаптивной при условии экологически адекватной реализации. При этом болезненный механизм внеситуативной гиперритуализации обеспечивает эффект «увеличительной линзы», которая, утрируя и искажая изображение кооперативности, делает его особенно заметным и выпукло-детализированным.