Социобиология шизофрении. Сообщение II. Гебефреническая форма

Гильбурд О.А.; Балашов П.П.; Gilburd O.A.; Balashov P.P.

Научные статьи \ Философия. Психология \ Психология

Социобиология шизофрении. Сообщение II. Гебефреническая форма

Автор: Гильбурд О.А., Балашов П.П.

Журнал: Сибирский вестник психиатрии и наркологии @svpin

Рубрика: Теоретические исследования

Статья в выпуске: 1 (35), 2005 года.

Бесплатный доступ

В результате этолого-социобиологического анализа поведения 23 больных гебефренической шизофренией установлено, что содержание их невербального репертуара транслируется в семантику кооперативной эволюционно стабильной стратегии поведения (ЭССП). Сделан вывод, что эволюционно-телеологический смысл существования гебефренической шизофрении в человеческом сообществе заключается в консервации и презентации семиотически гоминизированной кооперативной ЭССП, потенциально адаптивной в экологически адекватных условиях. Гиперритуализация поведения больных, утрируя и искажая изображение кооперативности, делает его особенно заметным и выпукло-детализированным.

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/14295057

IDR: 14295057

Sociobiology of schizophrenia. Report II. Hebephreic form

The ethologically-sociobiological analysis of 23 hebephrenic patients behaviour has shown, that contents of their nonverbal repertoire is translated to semantics of cooperative evolutionarity stable strategy of behaviour (ESSB). The conclusion, that the evolutionarity-teleological sense of existence of a hebephrenic schizophrenia in human society consists in conservation and presentation semiotically hominized cooperative ESSB, potentially adaptive in ecologically adequate conditions, is made. Hyperritualization of patients behaviour, overdoing and deforming the image of cooperativity, makes by its especially appreciable and is convex-detailed.

Еще

Текст научной статьи Социобиология шизофрении. Сообщение II. Гебефреническая форма

Р е з ю м е: В результате этолого- социобиологического анализа поведения 23 больных гебефренической шизофренией установлено, что содержание их невербального репертуара транслируется в семантику кооперативной эволюционно стабильной стратегии поведения (ЭССП). Сделан вывод, что эволюционно-телеологический смысл существования гебефренической шизофрении в человеческом сообществе заключается в консервации и презентации семиотически гоминизиро-ванной кооперативной ЭССП, потенциально адаптивной в экологически адекватных условиях. Гиперритуализация поведения больных, утрируя и искажая изображение кооперативности, делает его особенно заметным и выпукло- детализированным.

И Н Т Р О Д У К Ц И Я . В рамках эволюционной парадигмы психическая патология считается облигатным фактором эволюции человека [4, 6]: новый модус психического функционирования и поведения вначале возникает как отклонение от стандарта, т.е. как патология, а затем, обнаруживая свою адаптивность в изменившихся экологических условиях, тиражируется и становится вариантом нормы. В этом процессе ряд авторов предполагают особую, гуманизирующую роль шизофрении [1, 2, 7, 9].

Предыдущее сообщение посвящено результатам социобиологического анализа кататонической формы шизофрении [3].

Ранее, формулируя рабочую гипотезу о том, что социобиологическим базисом той или иной клинической формы шизофрении является эко- логически неадекватно фиксированная эволюционно стабильная стратегия поведения, мы отмечали, что гебефреническая форма в этом аспекте особенно иллюстративна [2]. Ниже приводятся основные аналитические данные, касающиеся семиотической трансляции поведенческого текста гебефренных больных в семантику конкретной ЭССП.

МА ТЕРИАЛ И МЕТОДОЛОГИЯ . Исследуемую когорту составили 23 больных (18 мужского и 5 женского пола) катамнестически верифицированной гебефренической шизофренией, первично госпитализированные в психиатрический стационар Сургутского клинического ПНД, находившиеся под нашим динамическим наблюдением в 1986-2000 гг. К моменту дебюта шизофрении возраст всех больных соответствовал препубертатному либо пубертатному периоду (в среднем 15,5±2,1 года). Средняя длительность катамнеза составила 7,5±4,2 года.

Регистрация и формализованная оценка этологической семиотики у пациентов с гебефренической формой проводилась с использованием специально разработанной нами семибалльной шкалы HESS (Human Ethological Signs Scale), включающей 174 поведенческих признака. Подсчитывалась частота встречаемости каждого признака, после чего все признаки, выявленные более чем у 50 % больных, рассматривались как формообразующие HESS-маркеры и были сгруппированы в гебефренические HESS-кластеры: формоспецифический – с частотой 100 %, формотипический – с частотой < 100 %, но ≥ 80 % и формоаффилированный – с частотой < 80 %, но ≥ 50 %. Все прочие признаки были отнесены к этологическому фону, который не определяет коммуникативно значимую семантику целостного текста невербального поведения больных гебефренической шизофренией.

РЕЗУЛЬ ТА ТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . У больных гебефренической шизофренией отмечались высокая динамичность элементарных единиц мимики, моторики рук, компонентов области рта и бровей, повышенная подвижность оральной области, чрезмерно выраженные проявления приветствия. Жестикуляция больных всегда была оживлена, часто регистрировались жесты объятий, демонстрации; отмечались интенсивный груминг и все варианты активного манипулирования. В общей стилистике поведения преобладал игровой компонент, больным присущи обжорство, влечение к отбросам и экскрементам, сексуальная растор-моженность, повышенная тенденция к группированию и инвективной речи; наблюдалась яркая ритуализация компонентов имитационного поведения (табл.).

Таблица

Формообразующие HESS-маркеры гебефренической шизофрении

Формообразующие HESS-маркеры	Абс.	Частота (%)	Средние значения
Формоспецифический гебеф кластер. ДефИниция : этологи вокупности имманентные гебе шизофрении	)ренический HESS- еские признаки, в со-френической форме
Улыбка диссоциированная	23	100	6,26±0,75
Кивок	23	100	6,22±0,88
Жест-приветствие	23	100	6,21±0,78
Жест-обращение	23	100	6,15±0,72
Игровое поведение	23	100	6,13±0,76
Подмигивание	23	100	6,12±0,49
Жест объятия	23	100	6,12±0,69
Флаш	23	100	6,10±0,62
Жест демонстрации	23	100	6,09±0,63
Искажение или растягивание отдельных звуков	23	100	6,08±0,54
Игра пальцами	23	100	6,04±0,77
Ритуализация поведения	23	100	6,04±0,93
Гиперкинезы (мимики, головы, рук и ног, сочетанные)	23	100	6,00±0,67
Татуировки (раскраска тела)	23	100	6,00±0,85
Коленный угол тупой	23	100	5,96±0,98
Хлопок	23	100	5,88±0,95
Громкая речь	23	100	5,88±0,69
Углы рта вверх	23	100	5,87±0,63
Нелепый стиль одежды (косметики)	23	100	5,83±0,94
Расширенные веки	23	100	5,78±0,14
Быстрое вторжение на территорию	23	100	5,78±0,80
Аутогроуминг	23	100	5,77±0,61
Вычурная походка	23	100	5,70±1,15
Комплекс «приближения-удаления»	23	100	5,70±1,18
Взгляд в лицо	23	100	5,22±0,31
Вертикальные морщины на лбу	23	100	5,06±0,22
СРЕДНЕКЛАСТЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ		100±0,0	5,92±0,28
Формотипический гебефренический HESS-кластер. Дефиниция : этологические признаки, в совокупности предпочтительные для гебефренической формы шизофрении
Манипулирование предметом	21	91,3	6,02±0,80
Поцелуй	21	91,3	5,90±0,52
Икаженно-ритуализирован-ное и шаржированное подражание	20	87,0	5,80±0,77
Жест завершенного действия	20	87,0	5,47±0,78
Подчеркивание отдельных деталей одежды	20	87,0	5,05±0,69
Сплёвывание	20	87,0	4,99±1,04
Блестящие глаза	19	82,6	5,86±0,61
Маркировка территории личными предметами, украшениями	19	82,6	5,58±1,30
Оральные движения вне речи	19	82,6	5,32±0,82
Кукиш	19	82,6	5,26±0,48
Запрокидывание головы	19	82,6	5,00±0,45
СРЕДНЕКЛАСТЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ		85,8±3,4	5,48±0,38

Формоаффилированный гебефренический HESS-кластер. Дефиниция : этологические признаки, в совокупности связанные с гебефренической формой шизофрении
Прикосновение ртом к предмету	18	78,3	4,17±0,99
Синдром зеркала (в сочетании с грумингом)	18	73,9	4,79±0,61
Взгляд в сторону	18	73,9	4,54±0,57
Поведение домогательства	18	73,9	4,18±0,88
Облизывание	16	69,6	4,82±0,31
Туловище отклонено назад	16	69,6	4,27±0,39
Аллогруминг	15	65,2	5,81±0,78
Манипулирование одеждой	15	65,2	4,87±0,68
Эхо-паттерны	15	65,2	4,67±1,05
Потенциально гибельное поведение	15	65,2	4,00±0,65
Хоботок	15	65,2	3,91±0,58
Улыбка хоботковая	15	65,2	3,31±0,62
Индуцированное поведение	15	65,2	4,86±1,10
Туловище наклонено вперед	14	60,9	4,39±0,21
Брови постоянно приподняты	14	60,9	3,67±0,34
Установочные движения по отношению к стимулу	14	60,9	3,64±0,50
Прямая сексуальная агрессия	14	60,9	3,57±0,76
Манипулирование пищей	13	56,5	4,10±0,35
Миграция	13	56,5	4,00±0,71
Хоминг	13	56,5	4,00±0,71
Поза Наполеона	13	56,5	3,41±0,22
Гомосексуальность	13	56,5	3,38±0,65
Мимика презрения	13	56,5	3,23±0,73
Жест отстранения	13	56,5	3,08±0,64
Копрофагия	12	52,2	4,08±1,00
Маркировка территории испражнениями	12	52,2	4,00±0,74
Поведение соблазнения	12	52,2	3,69±0,85
Поза наездника	12	52,2	3,58±0,51
Хаотичное перемещение по территории	12	52,2	3,25±0,75
Индивидуальное расстояние стабильно в ходе контакта	12	52,2	3,08±0,79
СРЕДНЕКЛАСТЕРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ		61,6±7,6	4,01±0,64

Ещё 32 HESS-признака (средняя частота – 31,5±9,6 %; средняя выраженность – 3,04±0,39) составили фоновый репертуар невербального поведения больных гебефренической шизофренией. Остальные 64 признака не обнаружены ни у одного больного исследуемой когорты.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ВЫВОДЫ. Определена ротация формообразующих и фоновых признаков, в результате чего фасадный для кататонической шизофрении этологический репертуар агональности в структуре гебефрении почти в полном наборе становится фоновым. В целостном тексте невербального поведения больных гебефренической шизофренией наблюдается изменение его семантического содержания, обусловленное иной комбинацией формально одних и тех же семиотических единиц (HESS-признаков). Степень гиперритуализации невербального поведения гебефренных больных ещё выше, чем у кататоников. Это свидетельствует о повышенной коммуникативной значимости смыслового «месседжа», заключённого в поведенческом тексте представителей исследуемой когорты.

Анализ метасемантики невербального поведения больных гебефренической шизофренией позволяет выделить четыре смысловых составляющих, каждой из которых соответствует определённый набор соответствующих формообразующих HESS-маркеров:

Привлечение внимания . Сюда отнесены следующие формообразующие признаки: постоянно поднятые брови, блестящие глаза, запрокидывание головы, жест демонстрации, поза Наполеона с мимикой презрения (пренебрежения) и отклонённым назад туловищем, татуировка и раскраска тела, нелепая стилистика одежды или косметики, подчёркивание отдельных деталей одежды, маркировка территории личными предметами, украшениями или испражнениями, хлопок, громкая речь, манипулирование предметом, одеждой, пищей.

Налаживание контактов и собственно коммуникация (в том числе сексуальная). Данный метасемантический ряд поведения обозначен такими маркерами: жесты приветствия, обращения, объятия и завершенного действия, кивок, флаш, расширенные веки, подмигивание, взгляд в лицо, углы рта вверх, оральные движения вне речи, диссоциированная или хоботковая улыбка, коленный угол более 90°, поза наездника, наклон туловища вперед, установочные движения по отношению к стимулу (таксис), быстрое вторжение на территорию, хоботок и поцелуй, аллогруминг, эхо-паттерны, индуцированное поведение, комплекс «приближения-удаления», поведение соблазнения, домогательства, прямая сексуальная агрессия, гомосексуальность, стабильное индивидуальное расстояние в ходе контакта.

И г р а . Здесь представлена в утрированном виде сложная форма собственно игрового поведения с искажением или растягиванием отдельных звуков, «игрой» пальцами, демонстрацией кукиша, полиморфными сочетанными и изолированными гиперкинезами, вычурной походкой, искажённо-ритуализованным и шаржированным подражанием, экстремальными проявлениями потенциально гибельного поведения.

Общий регресс и диссоциация поведения . К данной эклектически организованной группе отнесены внеситуационная ритуализация, прикосновение ртом к предмету, облизывание, сплёвывание, копрофагия, вертикальные морщины на лбу, взгляд в сторону, жест отстранения, синдром зеркала в сочетании с аутогрумингом, хаотичное перемещение по территории с миграцией и хомингом.

Целостный диссоциативно-регрессивный текст поведения больных гебефренической шизофренией в фиксированной гиперритуализо-ванной форме представляет более гибкую и адаптивную (в сравнении с жёстким, инвариантным оппозиционно-конкурентным соперничеством) модель поведения, ориентированного на группирование и социализацию. Очевидно, что семиотика дружелюбной коммуникативности и игрового контакта уверенно транслируется в семантику кооперативной ЭССП.

Высокая ресурсоёмкость и низкая результативность агонистической ЭССП [12] не обеспечивали ранним гоминидам стабильного эволюционного успеха. Необходимость модификации поведения в сторону облегчения и расширения групповых коммуникаций, повышения уровня внутривидовой социализации [7, 14], в том числе путём «экспериментального», но неумелого использования вербальных и эмоциональных знаков (клинически распознаваемых как разорванность мышления, «бездействие мысли», вербигерация, формальное рифмование, беззаботная весёлость), привела к контурированию гебефренного поведенческого репертуара [2, 8], который утрированно символизирует стратегию объединения и партнёрства. Отчётливые тенденции к группированию, по мнению антропологов, стали обнаруживаться на следующем (после Homo habilis) эволюционном этапе с появлением Homo erectus («человек прямоходящий»), который жил от 1,6 млн. до 200 тыс. лет назад [10].

Эволюционно-телеологический смысл существования гебефренической шизофрении в человеческом сообществе, символически представленный в коммуникативном «месседже» поведенческого текста больных, по-видимому, заключается в консервации и презентации семиотически гуманизированной кооперативной ЭССП, которая является потенциально адаптивной при условии экологически адекватной реализации. При этом болезненный механизм внеситуативной гиперритуализации обеспечивает эффект «увеличительной линзы», которая, утрируя и искажая изображение кооперативности, делает его особенно заметным и выпукло-детализированным.