Социологическая оценка доступности и качества первичной медико-санитарной помощи в контексте общественного здоровья

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025

УДК 614.2                                         

Доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является ключевым индикатором устойчивости и эффективности системы здравоохранения, особенно в странах с ограниченными ресурсами, таких как Кыргызская Республика [1, 2]. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ПМСП должна быть максимально приближена к населению, обеспечивать справедливый доступ и высокое качество медицинских услуг независимо от места жительства, социального статуса или уровня дохода [3]. Современные подходы к укреплению общественного здоровья подчёркивают важность доступной, справедливой и качественной медицинской помощи на уровне первичного звена, так как именно здесь решается большинство проблем, определяющих здоровье населения. Первичная медико-санитарная помощь играет не только лечебную, но и профилактическую, эпидемиологическую и социальную роль. Недостаточная её доступность и низкий уровень удовлетворённости ею населения напрямую влияют на ключевые показатели общественного здоровья, включая уровень заболеваемости, инвалидизации, смертности и продолжительность жизни [4]. В условиях Кыргызской Республики, несмотря на проведённые реформы в области семейной медицины, сохраняются значительные территориальные, организационные и кадровые диспропорции, особенно в сельской местности [5]. Актуальность оценки доступности ПМСП возрастает на фоне ухудшения демографических показателей, роста хронической заболеваемости, ухудшения медико-санитарной культуры населения и недостаточного доверия к системе здравоохранения [6, 7]. Эти факторы препятствуют формированию устойчивой системы общественного здоровья и требуют комплексных решений на уровне региональной политики. Целью данного исследования является комплексная оценка восприятия доступности ПМСП населением города Ош и прилегающих сельских районов с акцентом на основные барьеры и возможности совершенствования системы на региональном уровне. Для проведения социологической оценки доступности и качества первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) было организовано анкетирование населения (n=200) человек Южного региона Кыргызской Республики. Исследование проводилось в 2023 году и охватило две основные группы населения: жителей города Ош и сельских районов Ошской области (Узгенский, Карасуйский, Ноокатский районы).

Анкетирование проводилось с использованием структурированной анкеты, включающей 14 закрытых и полузакрытых вопросов, направленных на изучение: социальнодемографических характеристик респондентов (возраст, пол, уровень образования, трудовой статус, место проживания), оценки доступности ПМСП (восприятие расстояния до медучреждения, графика работы, очередей, возможности получения помощи), удовлетворенности качеством медицинской помощи (в том числе объяснение диагноза, отношение персонала), причин отказа от обращения за медицинской помощью, уровня доверия к системе здравоохранения. Метод отбора — квотная выборка, обеспечивающая равномерное представление городского и сельского населения (по 100 человек). Возрастной диапазон респондентов — от 18 лет и старше. Анкетирование проводилось в очной форме с предварительным информированным согласием участников. Конфиденциальность данных была гарантирована. Для анализа результатов использовались описательные статистические методы: расчёт частотных распределений, долей и процентных соотношений. Обработка данных проводилась вручную и с использованием табличного редактора Microsoft Excel. Визуализация данных выполнена в виде круговой диаграммы, отражающей структуру восприятия доступности ПМСП. Данный методический подход позволил получить объективные сведения о восприятии системы ПМСП со стороны непосредственных пользователей медицинских услуг и выявить проблемные зоны в её организации и функционировании на уровне населения.

В анкетировании приняли участие представители различных возрастных групп, среди которых преобладали респонденты в возрасте 18–35 лет (30%) и 36–50 лет (25%), что в совокупности составило 55% опрошенных. Женщины составили большинство респондентов (55%), мужчины — 45%. По месту проживания респонденты распределились поровну: 50% — городские жители и 50% — сельские. По уровню образования преобладали лица со средне-специальным (40%) и высшим образованием (40%), что свидетельствует о достаточной информированности опрошенных. Большая часть участников исследования — работающие граждане (50%), остальные распределились между пенсионерами (20%), студентами (15%) и безработными (10%). Оценка доступности первичной медикосанитарной помощи (ПМСП) показала, что лишь 10% респондентов считают её очень доступной, 40% — скорее доступной, однако 35% указали на затруднения, а 15% отметили серьёзные проблемы с доступом. Проблема очередей и отсутствия специалистов остаётся актуальной: 45% опрошенных сталкиваются с этим часто, ещё 30% — периодически (Таблица). Большинство опрошенных (50%) проживают в радиусе 1–5 км от ближайшего медучреждения, 30% — вблизи (до 1 км), и 20% — на удалении более 5 км. График работы учреждений полностью устраивает лишь 35%, 45% отметили частичное неудобство, а 20% — недовольны графиком. Основными причинами отказа от посещения врача стали финансовые затруднения (40%) и труднодоступность (30%). Недоверие к медицине указали 20%, ещё 10% выбрали другие причины. Качество лечения полностью удовлетворяет лишь 10% респондентов, 40% — скорее довольны, в то время как 35% и 15% выразили недовольство. Объяснение диагноза и назначений всегда получают 25%, иногда — 50%, а 25% — никогда. Важным индикатором является отношение персонала: 30% охарактеризовали его как очень доброжелательное, 50% — умеренно, 15% — холодное и 5% — грубое. Доверие к системе здравоохранения высоко только у 20% опрошенных, 50% доверяют частично, а 30% — не доверяют вовсе. Эти данные подчёркивают существующие структурные и организационные барьеры в системе здравоохранения и подтверждают необходимость комплексной модернизации с фокусом на повышение доступности, улучшение коммуникации и восстановление доверия населения к системе здравоохранения.

Таблица

ОЦЕНКА ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Результаты проведённого социологического опроса позволяют сделать важные выводы о текущем восприятии и доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в глазах населения. Прежде всего, социально-демографическая структура респондентов демонстрирует репрезентативность выборки: в опросе приняли участие представители всех возрастных категорий и различных социальных групп, включая работающих граждан, студентов, пенсионеров и безработных. Почти половина опрошенных имела высшее или средне-специальное образование, что свидетельствует о достаточном уровне осведомлённости и критического восприятия вопросов, связанных с системой здравоохранения. Анализ субъективной оценки доступности ПМСП выявил существование значительных организационно-функциональных барьеров. Только 10% респондентов охарактеризовали доступ к медицинским услугам как полностью удовлетворительный. В то же время, совокупно 50% опрошенных (35% — «затруднён доступ», 15% — «очень трудно получить помощь») сообщили о наличии существенных препятствий, среди которых наиболее часто упоминались длительное ожидание в очереди, дефицит медицинских кадров и неудобный график работы учреждений. Это подтверждает данные других исследований, указывающих на дефицит доступной медицинской помощи в отдалённых и сельских регионах. Фактор географической удалённости также играет значимую роль. Хотя 80% респондентов проживают в пределах 5 км от медицинского учреждения, каждый пятый (20%) сталкивается с физическими трудностями в доступе, что особенно критично для лиц пожилого возраста, лиц с ограниченными возможностями и хроническими заболеваниями. Подобная ситуация требует территориальной реорганизации сети ПМСП и развития мобильных форм медицинского обслуживания. Финансовые барьеры остаются одной из ключевых причин отказа от медицинской помощи (40% опрошенных) (Рисунок).

Рисунок. Оценка доступности ПМСП по мнению респондентов

Это может свидетельствовать о недостаточном охвате социально уязвимых слоёв населения программами государственной гарантии и о необходимости усиления механизма адресной поддержки. В то же время высокий уровень недоверия к системе здравоохранения (30% не доверяют вовсе) и неудовлетворённость качеством лечения (50% респондентов либо частично, либо полностью недовольны) указывает на дефицит клиентоориентированности и слабость коммуникационной составляющей между врачом и пациентом. Отдельного внимания заслуживает анализ поведенческих и коммуникативных аспектов. Лишь четверть опрошенных всегда получает объяснение диагноза и назначений, что нарушает один из базовых принципов доказательной медицины — информированное согласие. Умеренный или холодный стиль общения медперсонала, отмеченный у 65% респондентов, также может быть фактором, снижающим удовлетворённость и доверие. Таким образом, на основании анализа анкетирования можно констатировать наличие системных недостатков, касающихся как структурной доступности (территориальная, кадровая, финансовая), так и функциональной (качество взаимодействия, организация маршрутизации, стандарты обслуживания). Эти выводы подчёркивают необходимость разработки интегрированной, ориентированной на пациента модели ПМСП, усиления кадрового потенциала, внедрения клиникокоммуникационных стандартов и расширения каналов обратной связи между системой здравоохранения и населением.

Проведённое социологическое исследование позволило получить достоверную информацию о восприятии доступности и качества первичной медико-санитарной помощи среди населения Южного региона Кыргызской Республики. Анализ полученных данных выявил наличие ряда значительных барьеров, ограничивающих полноценный доступ к медицинским услугам, включая территориальную удалённость, очереди, дефицит специалистов, неудобный график работы, финансовые затруднения и недостаточное доверие к системе здравоохранения. Особое беспокойство вызывает низкий уровень информирования пациентов, отсутствие объяснения диагноза и лечения, а также случаи недоброжелательного отношения медицинского персонала, что снижает уровень удовлетворённости населения и препятствует эффективному взаимодействию между пациентами и медицинскими учреждениями. Результаты исследования подтверждают необходимость разработки и внедрения интегрированной модели ПМСП, ориентированной на пациента, с усилением кадрового потенциала, совершенствованием механизмов маршрутизации и расширением обратной связи. Также актуальна реализация образовательных и коммуникативных программ

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №8 2025 для повышения доверия населения к системе здравоохранения. Выводы данного исследования могут быть использованы в качестве обоснования для региональной модернизации ПМСП в Кыргызской Республике.