Социологические исследования основных проблемных аспектов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в российских регионах

Демографический кризис 1990-х гг., возрастающий уровень смертности и снижающаяся продолжительность жизни населения России в конце XX в. стали поводом для принятия правительством кардинальных управленческих решений о развитии наиболее важных социально-экономических сфер, в том числе здравоохранения. С 2006 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» повышение степени доступности и качества оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП) является одной из основных задач Министерства здравоохранения Российской Федерации. На совещании с вице-премьерами 14.11.2016 г. председатель российского правительства Д.А. Медведев сообщил, что в 2016 г. на получение высокотехнологичной медицинской помощи в очереди стоят более 900 тысяч человек. Применение высоких технологий в медицине при условии доступности и соответствующего качества данного вида помощи может значительно повлиять на демографические показатели и снижение доли смертности от заболеваний. Эти параметры, выражающие базовые признаки уровня жизни граждан, представляют большой интерес для социологов [1].

В данной работе предпринята попытка анализа главных проблем, возникающих в процессе оказания высокотехнологичной медицинской помощи, рассматриваемых разными авторами в научных трудах социологического направления. Согласно федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ВМП, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких способов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицины и смежных отраслей науки и техники [2].

Высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется на основании государственного задания, утверждаемого каждый год Минздравом России. В нем указываются объемы ВМП, регулируется их финансирование за счет федерального бюджета и программы государственных гарантий, устанавливаются виды и профили помощи, а также распределение данных объемов по медицинским организациям, желающим участвовать в выполнении госзадания. Каждый регион России в соответствии с потребностями населения, его количеством и динамикой заболеваний самостоятельно определяет необходимые ему на год объемы помощи, подавая заявку на рассмотрение в Министерство здравоохранения. Сегодня по потребности оказания ВМП лидируют следующие направления: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия (включая эндопротезирование), онкология, нейрохирургия. Право на получение ВМП имеют все граждане РФ без исключения. Главный критерий ее получения – медицинские показания [3].

Одним из основных условий доступности ВМП для широких слоев населения является высокая информированность врачей разных лечебно-профилактических и медицинских организаций страны. Именно от степени осведомленности специалистов зависит, сможет ли пациент при наличии медпоказаний своевременно получить необходимую ему высокотехнологичную помощь.

В связи с этим стоит отметить публикацию Г.С. Алексеевой (далее – исследование № 1), которая провела социологические опросы врачей и пациентов Астраханской области в целях изучения организации оказания ВМП больным с острым нарушением мозгового кровообращения [4]. Автор подчеркивает, что от грамотности и профессионализма специалиста зависит правильный и своевременный отбор пациента на получение им ВМП. В результате опроса 349 респондентов в амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаре выяснилось, что врачи Астраханской области, работающие в стационарах, более осведомлены о порядке оказания высокотехнологичной помощи, чем специалисты поликлиник. Кроме того, как и следовало ожидать, работники со стажем от 10 до 15 лет показали более профессиональные знания, нежели те, чей опыт составляет от 5 до 10 лет.

Примечательно, что данную проблему как один из важнейших факторов организации ВМП рассматривают и другие ученые: И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная, Э.Н. Сурха-ева (далее – исследование № 2) [5]. На основе анализа степени осведомленности врачей относительно оказания ВМП авторы сформулировали вывод о том, что две трети специалистов имеют полное представление о ВМП. При этом наиболее информированными оказались работники именно поликлинического звена (таблица 1).

Таблица 1 – Сравнение уровней осведомленности врачей о порядке оказания ВМП, %

Исследование	Высокий	Средний	Низкий
№ 1	23,9	46,1	30,4
№ 2	72,9	21,9	5,9

Причиной значительной разницы результатов двух опросов может служить тот факт, что исследование № 1 выполнялось в Астраханской области, а № 2 – в Подмосковье. Практика показывает, что больший объем оказания ВМП приходится на центральные регионы России [6].

Достаточно информативным исследованием в сфере оказания высокотехнологичной помощи можно считать работу Л.С. Шалыгиной (далее – исследование № 3) [7]. Автором определен уровень удовлетворенности пациентов медицинских организаций Сибирского федерального округа, которые получили ВМП, описаны основные проблемы, касающиеся порядка оказания ВМП с точки зрения потребителей, и даны практические рекомендации для повышения уровня качества и доступности этого вида помощи.

Один из популярных вопросов организации оказания ВМП, который изучают исследователи (например, М.Н. Ли [8]), – это выявление ее самых востребованных видов. На рисунке 1 представлены данные о востребованности разных видов высокотехнологичной медицинской помощи по Российской Федерации в целом, Астраханской области и Сибирскому федеральному округу в частности.

Ситуация с востребованностью определенных видов ВМП в стране отражает картину в отдельно взятых регионах. Везде наблюдается высокая степень нуждаемости в сердечно-сосудистой хирургии, причем в Астраханской области это направление в несколько раз актуальнее всех остальных. Другие популярные направления выражены примерно одинаковыми показателями.

В 2013 г. на заседании президиума Госсовета, посвященном развитию медицинской помощи, губернатор Астраханской области А.А. Жилкин в диалоге с президентом России В.В. Путиным затронул тему почти полного отсутствия информированности населения о порядке получения высокотехнологичной помощи за счет государственного финансирования, вследствие чего остается возможность взимания с пациентов личных денежных средств медицинскими организациями за те услуги, которые положены им бесплатно. Проблема малой осведомленности и на сегодняшний день является актуальной.

(данные по России)

(данные по

(данные по СФО)

Астраханской области)

Рисунок 1 – Востребованность видов ВМП

Проанализировав наиболее популярные социологические работы на тему информированности граждан о ВМП, мы выяснили, что данный вопрос крайне редко затрагивается исследователями. Это означает, что степень его изученности невысока. Основные источники получения пациентами сведений о ВМП рассмотрены в работе Л.С. Шалыгиной, И.Б. Набережной и др. (далее – исследование № 4) [9]. Результаты, полученные указанными авторами, приведены в таблице 2. Здесь можно проследить зависимость желания населения черпать информацию из СМИ, когда нет возможности узнать необходимые сведения от специалистов.

Таблица 2 – Источники информирования пациентов о порядке оказания ВМП, %

Исследование	Врачи первичного амбулаторного звена	СМИ	Родственники и знакомые	Другие источники
№ 3	52,0	12,5	23,2	5,7
№ 4	42,6	19,3	9,7	4,5

Уровень удовлетворенности медицинской помощью уже несколько лет является важной структурной составляющей комплексной оценки деятельности учреждений здравоохранения. Данные подобных социологических исследований позволяют раскрыть основные проблемы организации и обозначить дальнейшие пути ее совершенствования для управленческих органов в этой сфере [10].

В связи с этим несомненно, что изучение степени удовлетворенности пациентов ВМП в регионах России является одним из важнейших вопросов, интересующих ученых. Уровни удовлетворенности граждан высокотехнологичной помощью, полученные на основе данных разных исследований [11], представлены на рисунке 2.

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Не удовлетворены

Удовлетворены

СФО      Астраханская   Московская область       область

Рисунок 2 – Уровень удовлетворенности пациентов ВМП в регионах РФ

Рассматривая уровни удовлетворенности пациентов в процентном соотношении в Сибирском федеральном округе, Астраханской и Московской областях, мы наблюдаем существенную разницу между регионами. Вероятно, наиболее высокую оценку ВМП гражданами Московской области можно объяснить тем, что львиная доля этого вида помощи оказывается в Центральном и Северо-Западном округах (главным образом в Москве и Санкт-Петербурге) и лишь 20 % ВМП выполняется в других регионах страны [12]. А.В. Белостоцкий утверждает, что высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется преимущественно тем, кто проживает на территории, где расположена оказывающая ее медицинская организация.

Подводя итоги анализа исследований о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи, следует отметить, что проблемы, связанные с ее организацией, достаточно сильно волнуют современное общество. Сегодня по причине большого количества жителей России с низкой финансовой обеспеченностью и отсутствием возможности оплатить дорогостоящее лечение государственные источники финансирования играют главенствующую роль в этой сфере [13]. Основные вопросы, которые затрагивают исследователи данной темы, – это доступность, подразумевающая информированность пациентов о порядке получения рассматриваемого вида помощи, а также осведомленность врачей, выступающая гарантом качественного и своевременного оказания ВМП всем нуждающимся в ней.

Благодаря сравнительному анализу нам удалось определить, что ситуация с востребованностью определенных профилей высокотехнологичной помощи в стране в целом и в отдельно взятых регионах и областях в частности приблизительно одинаковая. Это позволяет говорить о необходимости принятия управленческих решений для повышения качества и доступности ВМП на федеральном уровне, в том числе увеличении объемов на оказание высокотехнологичной помощи по дефицитным профилям. Известны случаи, когда пациенты в ожидании «квоты» не доживали до получения требуемого лечения.

Таким образом, анализируя тему организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи и опираясь на мнение других авторов, можно утверждать, что в настоящее время рассматриваемая проблема изучена и освещена в научных социологических публикациях недостаточно [14]. Поскольку этот вид медицинской помощи является крайне востребованным и непосредственно влияющим на качество жизни населения России, не вызывает сомнения актуальность социологических исследований для всех регионов Российской Федерации. Работа в данном направлении необходима не только для определения ситуации в области оказания ВМП гражданам, но и для подготовки рекомендаций управленческим органам здравоохранения по реформированию проблемной сферы ВМП.

Ссылки:

• 1.    Кому сегодня доступна высокотехнологичная медицинская помощь [Электронный ресурс]. URL: https://www.ros-minzdrav.ru/reception/help/vmp/1 (дата обращения: 10.02.2017) ; Bradby H. Medicine, Health and Society. London, 2012. P. 4–9.

• 2.    Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный ресурс] : федер. закон от 21 нояб. 2011 г. № 323-ФЗ : в ред. от 3 июля 2016 г. : с изм. и доп., вступ. в силу с 3 окт. 2016 г. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

• 3.    Кому сегодня доступна …

• 4.    Алексеева Г.С. Социологические опросы врачей и пациентов как этап изучения организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения // Современные проблемы науки и образования. 2008. № 1.

• 5.    Социологический опрос пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь / И.Б. Набережная, Д.А. Захаров, Ж.Б. Набережная, Э.Н. Сурхаева // Здоровье и образование в XXI в. 2016. № 3.

• 6.    Особенности оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи жителям Южного и Северо-Кавказского округов / Н.Г. Карнышева, Е.С. Бережная, Е.А. Максимкина, С.А. Парфейников // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. № 3 (23). С. 92–95.

• 7.    Шалыгина Л.С. Оценка доступности высокотехнологичной медицинской помощи жителям Сибирского федерального округа по результатам социологического исследования [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения : электрон. науч. журнал. 2014. № 3 (37). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/567/30/lang,ru/ (дата обращения: 10.02.2017).

• 8.    Ли М.Н. Высокотехнологичная медицинская помощь и оптимизация затрат на ее осуществление // Проблемы учета и финансов. 2012. № 3 (7). С. 22–26.

• 9.    Социологический опрос пациентов … ; Шалыгина Л.С. Указ. соч.

• 10.    Сибурина Т.А., Барскова Г.Н., Лактионова Л.В. Методические подходы к исследованию удовлетворенности пациентов высокотехнологичной медицинской помощью [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения : электрон. науч. журнал. 2013. № 1 (29). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/454/30/lang,ru/ (дата обращения: 10.02.2017).

• 11.    Сибурина Т.А., Барскова Г.Н., Лактионова Л.В. Указ. соч. ; Социологический опрос пациентов … ; Шалыгина Л.С. Указ. соч.

• 12.    Особенности оказания …

• 13.    Социологический опрос пациентов …

• 14.    Всероссийское социологическое исследование мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи [Электронный ресурс]. URL: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=79106 (дата обращения: 10.02.2017) ; Медик В.А., Осипов А.М. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-социологический анализ. М., 2012. 358 с. ; Серегина И.Ф., Линденбратен А.Л., Гришина Н.К. Результаты социологического исследования мнения населения Российской Федерации о качестве и доступности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 5. С. 3–7 ; Сибурина Т.А., Барскова Г.Н., Лактионова Л.В. Указ. соч.