Содержание грелина у юношей с ожирением

Ожирение является наиболее распространённым заболеванием современности и представляет сложную медико-социальную проблему (ВОЗ, 1997). Эта проблема в настоящее время особенно актуальна среди лиц молодого возраста, так как именно в этой возрастной группе быстро увеличивается распространенность ожирения и связанных с ним гормонально-метаболических нарушений [1].

Ожирению сопутствуют такие заболевания, как ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет типа 2, ЖКБ, подагра, рак толстого кишечника, дислипидемия и атеросклероз, синдром ночного апноэ, варикозное расширение вен, заболевания опорно-двигательного аппарата и другие [2].

Данные о секреции Грл при ожирении в молодом возрасте весьма противоречивы, что послужило основанием для проведения данной работы.

Цель исследования: изучить содержание грелина у юношей с ожирением.

Материалы и методы. Обследовано 50 человек мужского пола. Основную группу составили 35 юношей с ожирением, средний возраст 20,5 ± 0,13 лет. В контрольную группу включено 15 здоровых лиц, средний возраст 20,3 ± 0,18 лет.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали по формуле: ИМТ = масса тела (кг)/рост(м2). Степень ожирения определяли по рекомендациям экспертов ВОЗ (1997): при ИМТ 25,0 – 29,9 кг/м2 диагностировалась избыточная масса тела; ожирение I степени устанавливалось при ИМТ 30,0 – 34,9 кг/м2, II степени - при ИМТ 35 – 39,9 кг/м2, III степени – более 40 кг/м2. В группе юношей с ожирением I cтепень ожирения имели 12 человек, II – 10 пациентов, III – 10 человек. Избыточная масса тела диагностирована у трех обследованных. Для определения характера распределения жира использовали показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). При значении ОТ/ОБ более 1 у юношей констатировали абдоминальную форму ожирения. У 23 больных с ожирением диагностировано глютеофеморальное ожирение (66%), у 12 человек (34%) – абдоминальное. Прогрессирующая стадия ожирения (быстрое нарастание массы тела) была у 2/3, стабильная (постоянный вес, побледнение полос растяжения) – у 1/3 больных. Длительность заболевания составила 5 – 7 лет.

Артериальное давление (АД) измеряли троекратно на правой руке в положении сидя в 10-минутном тесте и считали повышенным, если оно превышало 140 и 90 мм.рт.ст. У обследованных пациентов и систолическое, и диастолическое давление (130 ± 2,28 мм рт.ст и 86,0 ± 1,23 мм.рт.ст. соответственно) достоверно было повышено по сравнению с контролем (р = 0,03).

Натощак в сыворотке крови измеряли концентрации Грл. Уровень Грл измеряли методом иммуноферментного анализа (ИФА) на аппарате “Expert Plus” (Asys, Австрия) c помощью иммуноферментного набора фирмы “Diagnostic System Laboratories” (США).

Статистическую обработку полученных данных осуществляли методом вариационного и корреляционного анализа. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартную ошибку средней (m), коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность различий определяли по t-критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Математическая обработка проведена на IBM PC в среде электронных таблиц Exel фирмы “Microsoft” и с помощью программы SPSS Statistica.

Результаты и их обсуждение. В таблице 1 приведены результаты исследования Грл у пациентов с ожирением.

Таблица 1

Сравнительная характеристика гормональных показателей

Группы Показатель	Контрольная группа n = 15	Обследованные с ожирением n = 35
Грл, нг/мл	53,9 ± 4,98	27,8 ± 2,8 р = 0,01

Примечание : р – достоверность различий с контрольной группой.

Нами установлено, что у обследованных с ожирением отмечается достоверное снижение уровня Грл (27,83 ± 2,80 нг/мл, р = 0,01) по сравнению с контрольной группой (53,9 ± 4,98 нг/мл). Аналогичное снижение Грл у больных ожирением обнаружили и Mingrone G., Granato L. at al. [6].

В таблице 2 приведены данные о секреции Грл в зависимости от степени ожирения. Учитывая, что больных с избыточной массой тела было всего 3 человека, мы не представили их в таблице. Максимальное снижение Грл отмечается при III степени ожирения. В таблице 3 отражены показатели, характеризующие содержание Грл в зависимости от типа ожирения. Наиболее выраженное снижение Грл отмечается при абдоминальном ожирении.

Проведение корреляционного анализа в контрольной группе позволило выявить зависимость между уровнем Грл и массой тела (r = +0,58; р = 0,03), ростом юношей (r = +0,54; р = 0,02), ОТ (r = + 0,54; р = 0,04); ОТ/ОБ (r = + 0,57; р = 0,03). Корреляционный же анализ в группе больных с ожирением показал отсутствие достоверных связей между уровнем Грл и антропометрическими показателями. Такая разная направленность корреляций в контрольной и основной группах, несмотря на снижение концентрации Грл, может свидетельствовать о потере физиологического действия Грл у больных с ожирением, что подтверждает вовлечение этого гормона в развитие гормонально-метаболических нарушений при ожирении. Наши данные согласуются с результатами Perreault., Istrate N., et al.: авторы в эксперименте на мышах показали, что при алиментарном ожирении секреция Грл и чувствительность к нему нарушены [8].

Таблица 2

Базальный уровень гормонов в плазме крови юношей с ожирением в зависимости от степени ожирения

Показатель Контрольная группа n = 15 Обследованные с ожирением I степень ожирения n = 12 II степень ожирения n = 10 III степень ожирения n = 10 Грл, нг/мл 53,9 ± 4,98 32,9 ± 4,12 р = 0,03 36,1 ± 5,39 р = 0,04 р1 = 0,60 27,9 ± 5,34 р = 0,04 р2 = 0,53 р3 = 0,41 где р – достоверность различия в сравнении с контрольной группой, р1 – достоверность различия показателей между группами пациентов с I и II степенью ожирения;

р₂ – достоверность различия показателей между группами пациентов с I и III степенью ожирения; р 3 - достоверность различия показателей между группами пациентов с III и II степенью ожирения.

Содержание гормонов у больных ожирением в зависимости от типа ожирения

Таблица 3

Показатель Контрольная группа n = 15 Тип ожирения Глютеофеморальный n = 23 Абдоминальный n = 12 Грл, нг/мл 53,9 ± 4,98 33,7 ± 3,19 р = 0,02 31,0 ± 5,63 р = 0,07 р1 = 0,72 где р – достоверность различия в сравнении с контрольной группой, р1 – достоверность различия показателей между группами пациентов с глютеофеморальной и абдоминальной формой ожирения.

Выводы

• 1.    Содержание грелина у больных ожирением снижено и прослеживается тенденция к его уменьшению с нарастанием степени ожирения.

• 2.    Снижение Грл у больных с ожирением может указывать на вовлечение этого гормона в развитие гормонально-метаболических нарушений при ожирении.