Союз науки и практики в сибирской психиатрии

Состояние психического здоровья населения сибирских и дальневосточных территорий России всегда внушало тревогу и беспокойство не только медикам, но и общественно-политическим деятелям, всем лицам, ответственным за поддержание и укрепление нравственного и духовного климата в восточном регионе. Сложная социальноэкономическая ситуация в Сибири имеет свои специфические, весьма острые проблемы, достигающие уровня «« не мифа, а суровой реальности» (Потапов А. И., Васильев Н. В., 1992). Здесь обнаруживаются исторически сложившиеся отношения между центром и периферией, которые уже сейчас проявляются в крайне негативных медикодемографических процессах (резкое увеличение экономических стрессов, безработица с присущим для нее красочным «букетом» социальногигиенических последствий, усиление миграционных потоков и суицидального поведения, нарастание групп высокого социального риска), прослеживаемых «невооруженным глазом» и угрожающих небывалым по масштабам экологическим кризисом.

Все сказанное позволило считать необходимым создание первого академического учреждения в регионе Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера для решения узловых научнопрактических задач в сфере предупреждения и устранения основной нервно-психической патологии. Именно с этой целью в 1981 г. в Томске был открыт Научно-исследовательский институт психического здоровья.

В январе 1980 г. Депутат Верховного Совета РСФСР А. И. Потапов подготовил записку на имя Первого Секретаря Томского обкома КПСС Е. К. Лигачева, президента АМН СССР академика Н. Н. Блохина и директора ВНЦПЗ академика АМН СССР А. В. Снежневского о необходимости организации Института психиатрии АМН СССР в городе Томске. Автор записки всесторонне обосновал научные, лечебные, кадровые и финансовоорганизационные возможности организации института именно в Томске. Вскоре А. И. Потапов был приглашен выступить на коллегии Государственного Комитета СССР по науке и технике (август 1980 г.) и Президиуме АМН СССР, где предложение томичей нашло понимание и поддержку.

ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН был организован в 1980 г. как филиал ВНЦ ПЗ АМН СССР на основании приказа Минздрава СССР № 1023 от 2 октября 1980 г. в соответствии с решением коллегии Государственного Комитета СССР по науке и технике от 2 сентября 1980 г. (протокол № 44) и в 1986 г. преобразован в самостоятельный институт (приказ Министерства здравоохранения СССР № 1204 от 10 сентября 1986 г.) на основании распоряжения Совета Министров 1545р от 29 июля 1986 г. В 1992 г. все институты Томского научного центра вошли в Сибирское отделение РАМН (постановление РАМН № 1 от 24—25 марта 1992 года, 64-я сессия).

Организатором и первым директором НИИ психического здоровья стал академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ Анатолий Иванович Потапов (1980—1985 гг.), его заместителем по научной работе - академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ Валентин Яковлевич Семке, который с момента преобразования института (1986 г.) возглавляет институт, заместителем директора по научно-исследовательской работе с 1997 г. является профессор, Заслуженный деятель науки РФ Николай Александрович Бохан, а главным врачом клиники - Заслуженный врач РФ Лилия Павловна Якутенок (долгие годы проработавшая в ТОКПБ).

Создание в столь короткий срок подобного научного подразделения оказалось возможным благодаря всесторонней поддержке тогдашнего руководителя области, известного партийного деятеля страны Егора Кузьмича Лигачева и первого директора вновь организованных НИИ (онкологии, кардиологии, психического здоровья) Анатолия Ивановича Потапова. Благодаря бурной научной и лечебной деятельности А. И. Потапова в 1985 г. был создан Томский научный центр АМН СССР, объединивший в себе 5 самостоятельных научноисследовательских институтов. В настоящее время его возглавляет академик РАМН Ростислав Сергеевич Карпов.

Приоритетные направления научной работы института: изучение распространенности основных психических заболеваний Сибири и Дальнего Востока в зависимости от различных факторов окружающей среды (природной и социальной); разработка и внедрение новых комплексных методов лечения (психо-, фармако- и трудотерапии) психических заболеваний в условиях Сибири и Дальнего Востока; разработка научных основ организации специализированной психиатрической помощи в районах Сибири и Дальнего Востока. Данные направления были утверждены Государственным комитетом СССР по науке и технике 2 сентября 1980 г. (Постановление коллегии № 44) и одобрены Президиумом СО РАМН (Постановление № 10, протокол № 2 от 16 февраля 2005 г.).

Эпицентром формирования академической науки в области человековедения и таких его отраслей, как клиническая психология, психиатрия, аддиктология, психотерапия, недаром был избран Томск, всегда считавшийся признанным лидером научной мысли в восточном регионе страны, заслуженно получивший ещё в XIX веке высокое и гордое звание «Сибирских Афин». Ведь именно здесь был основан в 1878 г. первый за Уралом Императорский университет с единственным (на протяжении первых десяти лет работы) факультетом – медицинским. Этот смелый шаг облегчил открытие спустя двадцатилетие (в 1908 г.) типовой психиатрической больницы, о которой на заседании Городской Думы было сказано: «Психиатрическая лечебница – это лучшее украшение общественной мысли, город Томск благословляет и час возрождения идеи создания её и цель настоящего открытия этого истинно святого приюта страждущему расстройством драгоценного дара – разума... важное значение лечебницы и в том, что она связана с Томским университетом, его клиниками... Отныне Сибирь имеет свое убежище для всех, не выдержавших тяжести жизни и её неудержимого бега». Данный факт важен не только в чисто академическом плане, ибо «понять до конца сложившуюся ситуацию в науке можно лишь при условии соотнесения ее с предыдущими этапами развития науки, подготовившими и создавшими ее».

Смычка академической и вузовской науки с психиатрической практикой происходила на протяжении последней четверти минувшего столетия и воплотилась в идее создания научно-учебнопрактического объединения психиатров, носившего с первых же этапов его деятельности строго функциональный характер: взаимодействие кафедрального коллектива (возглавляемого известным ученым, основоположником школы сибирских реабилитологов профессором Е. Д. Красиком), крупнейшей в стране психиатрической клиники и академического института. В последние годы наметилось успешное сотрудничество и с факультетом психологии Томского госуниверситета, прежде всего в аспектах клинической персонологии, вале-опсихологии, этнопсихологии и этнопсихотерапии.

В настоящее время Институт психического здоровья ТНЦ СО РАМН аккредитован как Государственное учреждение, имеет лицензию на право ведения образовательной деятельности в сфере профессионального постдипломного образования. На его базе проводится обучение в очной и заочной аспирантурах, в клинической ординатуре, с 1984 г. открыт (первым среди уже существующих в Томске институтов РАМН) Диссертационный совет по защите докторских и кандидатских диссертаций по двум специальностям («психиатрия» и «наркология»). За прошедшие годы подготовлено и защищено 4 докторских и 16 кандидатских работ, выполненных сотрудниками и врачами ТОКПБ. В течение многих лет осуществляются учебные и сертификационные программы последипломного образования по психиатрии и наркологии для врачей региона. С 1996 г. издается журнал «Сибирский вестник психиатрии и наркологии», который с 2002 г. имеет статус центрального российского издания и входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий, выпускаемых в Российской

Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук.

ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН является головной организацией Проблемной комиссии 56.13 «Основные психические заболевания и наркология» Научного совета РАМН и Минздрава РФ по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, созданной в 1986 г., которая координирует комплексное планирование и выполнение научно-исследовательских работ в регионе, осуществляет научно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона по вопросам психиатрии и наркологии и внедрение научных достижений в практику, проводит поиск и подготовку молодых научных кадров для восточных регионов страны.

На сегодняшний день в стенах ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН трудятся 350 человек, имеется значительный научный потенциал – 20 докторов и 31 кандидатов медицинских наук. Накоплен огромный научный материал, обобщающий итоги 27-летней работы психиатров, наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, иммунологов в области ранней диагностики, терапии, реабилитации и ресоциализации при основных нервно-психических расстройствах – пограничных, аддиктивных, эндогенных, аффективных состояний. Научные результаты работы института отражены в 75 монографиях, 86 сборниках трудов, 78 методических рекомендациях и пособиях, 28 патентах. На базе института регулярно проводятся международные, российские и региональные конференции, симпозиумы, рабочие совещания, всего за отчетный период проведено свыше 120 научных мероприятий. Подготовлено 58 докторов и 253 кандидатов медицинских наук. Научные результаты докладывались сотрудниками института на международных форумах в США, Японии, Египте, Германии, Испании, Бельгии, Китае и многих других зарубежных странах.

Оптимизирована структура института, что способствовало комплексированию научных исследований и усилило внедренческую деятельность. В структуру института входят 4 отдела: координации научных исследований (руководитель – кандидат медицинских наук Л. А. Степанова), биологической психиатрии (руководитель – профессор Т. П. Ветлугина), клинической и социальной психиатрии (руководитель – академик РАМН В. Я. Семке), научного медицинского оборудования и обслуживания зданий и сооружений (руководитель – В. И. Щербинин), в составе которых работают 3 лаборатории и 7 отделений. В 2003 г. было открыто отделение детско-подростковой психиатрии (руководитель – кандидат медицинских наук А. А. Агарков), что стало возможным благодаря реализации совместного научнопрактического проекта ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН и ОГУЗ «Томской клиниче-скойя психиатрической больницы». В первоочередных научных планах института – «замкнуть»

изучение онтогенетического цикла созданием геронтологической службы.

За 27 лет существования института созданы 3 научные школы, которые внесены в реестр научных школ Российской Федерации:

• 1.    Школа пограничной психиатрии, лидер и основатель школы академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ В. Я. Семке. Основные направления деятельности школы: изучение влияния биологических, социально-психологических и личностных факторов на распространенность, особенности клинического проявления пограничных нервно-психических расстройств; разработка социально- и личностно-ориентированных профилактических и реабилитационных программ для населения Сибири и Дальнего Востока.

• 2.    Школа патобиологических основ клинической гетерогенности аддиктивных расстройств, лидер и основатель школы д.м.н., профессор, Заслуженный деятель науки РФ Н. А. Бохан. Основные направления деятельности школы: разработка дифференциальных программ превентивных и реабилитационных мероприятий при наркотической и алкогольной зависимостях на основе изучения нейрофизиологических, биохимических, иммунологических и клинико-патокинетических закономерностей формирования алкоголизма и наркоманий в условиях Сибирского региона, создание профилактических и реабилитационных программ.

• 3.    Школа клинической психонейроиммунологии, лидер и основатель школы доктор биологических наук, профессор Т. П. Ветлугина. Основные направления деятельности школы: исследования механизмов психонейроиммуномодуляции при основных психических расстройствах (шизофрения, невротические, аффективные расстройства, наркологические заболевания); разработка критериев прогноза течения заболевания и риска его затяжного течения; разработка комплексных с включением иммунотерапии, реабилитационных и превентивных программ.

Активно готовятся кадры – как для института, так и для всей России. На базе ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН с 1986 г. осуществляется подготовка клинических ординаторов по специальностям «Психиатрия» и «Психиатрия-наркология». За это время прошли подготовку 64 клинических ординаторов, в том числе 49 по специальности «Психиатрия» и 15 по специальности «Психиатрия-наркология» (ранее «Наркология»). Из них 35 человек в последующем успешно защитили кандидатские диссертации, двое – и докторские диссертации. Подготовка аспирантов на базе ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН проводится с 1989 г. За прошедший период окончили аспирантуру с защитой диссертации 40 аспирантов, из них 35 по специальности «Психиатрия» и 5 по специальности «Наркология».

Крепнут международные связи, заключены договоры с Германией, Монголией, Голландией и Китаем о коллаборативной научной деятельности. Проведены совместные клинические испытания новых психотропных препаратов ведущих фарма- цевтических фирм. Ежегодно проводится благотворительная акция «День психического здоровья». С 1998 г. функционирует единственная в России Международная ассоциация этнопсихологов и этнопсихотерапевтов, созданная для координации научных исследований психических расстройств в различных этнических популяциях России, Монголии, Венгрии и Германии. Президентом МАЭЭ является академик РАМН В. Я. Семке (Россия), вице-президенты – В. Мантлер (Германия) и профессор Н. А. Бохан (Россия), секретарь – доктор медицинских наук И. Е. Куприянова (Россия).

Международная ассоциация этнопсихологов и этнопсихотерапевтов придерживается моральноэтических аспектов психиатрической систематики, действующей в рамках DSM IV-V, МКБ-10 и Мадридской декларации по этическим стандартам. Профилактические реабилитационные программы и психокоррекция стоят на защите от стереотипизации традиционных культур этнических меньшинств, ликвидации скрытой дискриминации малочисленных этносов и призваны учитывать богатый опыт самореализации этносов.

Неоценимый вклад в дело утверждения самобытных сибирских направлений в изучение психического здоровья россиян внесли многие известные ученые и деятели психиатрической науки. Среди них в первую очередь заслуживают упоминания преждевременно ушедшие из жизни профессора Д. П. Дремов (создатель лаборатории патоморфологии мозга), Г. В. Логвинович (блестящий клиницист, многие годы возглавлявшая научную часть института, основоположник оригинального направления в области шизофренологии – адаптациогенеза), А. И. Жанков (возглавлявший исследования в области вирусологии и молекулярной биологии), Л. П. Яцков (лидер дальневосточной психиатрии, основатель и руководитель филиала НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН института во Владивостоке), доцент В. С. Бриченко (исследователь в области эпидемиологии реактивных психозов), кандидат медицинских наук Ю. И. Пряду-хин (стоявший у истоков становления сибирской академической наркологии), Л. И. Дорофеева и др. Весомую лепту в развитие академической науки в регионе внесли ученые, волею судеб вынужденные покинуть alma mater. Среди них в первую очередь отметим профессоров Е. Д. Красика (родоначальника эпидемиологической науки в психиатрии восточного региона, многие годы заведовавшего кафедрой психиатрии Сибирского медицинского университета), О. А. Васильеву (длительные годы руководившую созданной ею лабораторией иммунологии), Б. С. Положего (в течение ряда дет возглавлявшего его научную часть, руководителя отдела промышленной и профилактической психиатрии), П. П. Балашова (заведующего кафедрой психиатрии СибГМУ, бывшего главного врача клиник института, научного руководителя отдела координации научных исследований), известного патоморфолога Г. В. Коновалова, блестящих и высокоэрудированных клиницистов В. Н. Судакова-Мантлера, Н. А. Корнетова, вдумчивого исследователя в области биологической наркологии О. К. Галактионова, кандидата медицинских наук М. С. Рицнера, психолога Г. В. Залевского (ныне члена-корреспондента РАО), прекрасных клиницистов кандидатов медицинских наук Е. А. Акерман, А. Н. Гузева, А. Б. Савиных-Дик, Е. Г. Запускалову и многих др. К сожалению, объем передовицы не позволяет перечислить имена всех сотрудников, принимающих активное участие в становлении академической науки в Сибири. Упомянем лишь нескольких докторов наук, на которых научный коллектив возлагает большие надежды и связывает с ними будущие перспективы – А. В. Семке, М. М. Аксенов, И. Е. Куприянова, Л. Д. Рахмазова, С. А. Иванова, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин, Е. В. Гуткевич, И. A. Артемьев, В. Д. Прокопьева, Т. И. Невидимова и др.

ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН – клинический институт, поэтому важное место в его деятельности занимает лечебная работа. Громадный вклад в успешное развитие клиник института внесла Заслуженный врач РФ Л. П. Якутенок; её доброта, строгость, высокая ответственность, гуманизм и отзывчивость являются «визитной карточкой» для всего медицинского коллектива. Ее достойными преемницами и надежными помощницами являются B. Ф. Лебедева, Л. А. Горбацевич, Е. М. Епанчинцева, С. Н. Мальцева, Г. П. Ляшенко, В. А. Семке, Е. В. Потапкина и др. Среди 75 врачей клиники трудятся 2 Заслуженных врача РФ, 1 доктор медицинских наук, 29 кандидатов медицинских наук, высшую квалификационную категорию имеют 33 человека. Клиника располагает высокообразованным средним медицинским персоналом: из ПО медицинских сестер 75 % имеют высшую квалификационную категорию.

На базе ГУ НИИ психического здоровья разработаны, апробированы и внедрены 26 форм психиатрического сервиса (помимо этого ещё 9 форм медико-психологической помощи предложено для преодоления отрицательных последствий социального сиротства), совокупный эффект от внедрения которых вносит позитивный вклад в стабилизацию психиатрической и наркологической ситуации региона и имеет народно-хозяйственное значение. В клиниках института ежегодно проходят лечение около 2 500 человек, более 25 000

пациентов получают квалифицированную консультативную помощь. Совершенствуются модели функциональных подразделений областного Центра пограничных состояний, подвижного психотерапевтического комплекса, Межведомственного Центра охраны психического здоровья. Действуют кабинеты ароматерапии, клинической вегетоло-гии, КВЧ-терапии, семейной психотерапии. Разрабатывается система психиатрической помощи детям-сиротам Томской области. Клинические подразделения института являются клинической базой для педагогического процесса (кафедры СибГМУ, ТГУ, ТГПУ), что позволяет интегрировать достижения академической и вузовской науки.

Ученые института проводят большую общественную работу. Так, академик РАМН В. Я. Семке является членом секции по психиатрии Ученого совета МЗ РФ, членом Правления, Президиума и секции пограничных состояний Российского общества психиатров, экспертом Всероссийской аттестационной комиссии по специальности «терапевтические науки», членом Координационного совета по делам граждан, подвергшихся воздействию радиации при Администрации Томской области. Профессор Н. А. Бохан в качестве главного нарколога Томска с 1997 г. координирует основные направления реализации городской программы неотложных мер противодействия немедицинскому употреблению наркотиков.

Ориентиром в деле совершенствования научных задач по развитию академической медицинской науки могут служить слова Губернатора Томской области В. М. Кресса (1998), о том, что первостепенными ценностями, без которых не обойтись современному обществу, являются « свобода, сопряженная с ответственностью », справедливость, патриотизм, ненасилие, семья, образование, « экология природы и человеческой души ». Гармония физического, духовного, нравственного здоровья нации является конечной целью всех врачей, клинических психологов, социологов и всех других лиц, ответственных за неуклонное повышение уровня и потенциала психического здоровья наших соотечественников.

Главный редактор В. Я. Семке