Солнечная активность и особенности гемореологических нарушений у больных стенокардией

SOLAR ACTIVITY AND PECULIARITIES OF THE RHEOLOGICAL PROPERTIES OF THE BLOOD IN PATIENTS WITH ANGINA PECTORIS

S.S. Parshina, L.K. Tokaeva, T.V. Golovacheva,

E.M. Dolgova, T.N. Afanasjeva, A.V. Vodolagin

Saratov State Medical University

The peculiarities of the rheological properties of the blood are studied in patients with non-stable angina pectoris in different periods of solar activity. It has been established, that in high solar activity hemorheological disorders are characterized by increase of blood viscosity and compensatory decrease of erythrocyte aggregation and increase of their deformation. In low solar activity less perceptible hyperviscosity was accompanied by significant increase of erythrocyte aggregation and decrease of their deformity capacity. Key words: solar activity, angina pectoris, rheological properties.

Реоло^ичес^ие нар^шения неред^о определяют течение и исход ишемичес^ой болезни сердца (ИБС) [2, 3], поэтом^ из^чение реоло^ии ^рови ^ больных нестабильной стено^ардией (НС) продолжает оставаться одним из наиболее а^т^альных направлений в современной ^ардиоло^ии.

Вместе с тем сведения о ^емореоло^ичес^их на-р^шениях ^ больных НС весьма противоречивы. Ряд авторов сообщает о снижении деформир^емости эритроцитов (ДЭ) ^ ^^азанной ^ате^ории пациентов [2, 19]. В то же время приводятся данные о ^омпен-саторном ^величении ДЭ при возрастании вяз^ости ^рови и а^ре^ации эритроцитов [5]. Имеются сведения об одина^овых величинах ДЭ при стабильной стено^ардии, НС и инфар^те мио^арда [17].

Обращает на себя внимание, что лишь в единичных работах ^читывается воздействие внешних ^с- ловий на ^емореоло^ичес^ие нар^шения при НС [7]. Данные о влиянии ^елио^еофизичес^их фа^торов на по^азатели ^емореоло^ии ^ больных НС отс^тств^ют. Межд^ тем влияние солнечных возм^щений на че-ловечес^ий ор^анизм описано достаточно подробно в мно^очисленных исследованиях, начиная с работ А.Л. Чижевс^о^о [4, 8, 11, 12].

Известно, что солнечная а^тивность (СА), определяемая, в частности, по ^оличеств^ пятен на Солнце и измеряемая в числах Вольфа, меняется с 11-летним ци^лом. Усиление напряжения ма^нитно^о поля Земли в рез^льтате вспышечных процессов на Сол -нце является одним из фа^тов срыва адаптации и обострения хроничес^их заболеваний [4, 12].

Целью работы явилось исследование реоло^и-чес^их нар^шений ^рови, ^линичес^о^о состояния пациентов и эффе^тивности лечения ^ больных не- стабильной стенокардией в периоды низкой и высокой солнечной активности на протяжении 11-летнего солнечного цикла.

Материал и методы исследования. В течение последнего 11-летнего солнечного цикла (с сентября 1996 г. по сентябрь 2007 г.) были обследованы 210 пациентов с НС НА и IIB по классификации Е. Braunwald (2000). Критерии исключения: декомпенсированный сахарный диабет, печеночная и почечная недостаточность, сопутствующие заболевания в фазе обострения. В группу контроля вошли 80 практически здоровых лиц. Группы больных НС и контроля сопоставимы по возрасту, полу, периоду наблюдения.

Оцен^а реоло^ичес^их свойств ^рови в^лючала изучение вязкости крови (ВК) при скоростях сдвига 200 с1, 100 с1, 20 с-1 на вискозиметреАКР-2, индекса агрегации эритроцитов (ИАЭ), индекса деформируемости эритроцитов (ИДЭ), индекса доставки кислорода тканям (Ht/з) [6]. Показатель гематокрита (Ht) определяли общепринятым в клинике методом -центрифугированием в капилляре стабилизированной цитратом натрия крови. Исследовалось также содержание фибриногена (ФГ) [10].

Клиничес^ое состояние пациентов оценивалось по ^оличеств^ ан^инозных прист^пов в с^т^и и с^точной потребности в нитроглицерине. Эффективность лечения определялась в баллах и считалась высо^ой при полном исчезновении приступов стенокардии (3 балла), хорошей - при уменьшении числа болевых приступов и суточной потребности в нитроглицерине на 75% и более от исходного уровня (2 балла), умеренной - при уменьшении числа стенокардити-ческих болей и суточной потребности в нитроглицерине в пределах 50 - 75% (1 балл). Отсутствие анти-ангинального эффекта оценивалось как “0 баллов”, ухудшение состояния - как “- 1 балл”.

СА оценивалась по числу Вольфа (относительному числу солнечных пятен) [4, 8, 11]. Значение СА по числу Вольфа учитывалось для каждого из обследуемых лиц на момент забора крови.

Основная группа наблюдения - больные с НС -была разделена на 2 подгруппы в соответствии со степенью выраженности СА. В подгруппу А (120 чел.) вошли пациенты, обследованные в срок со 2-го по 5-й годы 11-летнего солнечного цикла включительно. Этот период характеризовался нарастанием СА и высокими значениями чисел Вольфа. Подгруппу В составили больные, которые наблюдались в срок с 6-го по 11-й годы солнечного цикла. Вторая половина 11-летнего солнечного цикла характеризовалась спадом СА и низкими значениями чисел Вольфа. Группа ^онтроля была разделена анало^ичным образом на подгруппы С и D.

Статистичес^ая обработ^а материала проводилась при помощи статистической программы “MED STAT”, имеющей сертификат качества МЗ РФ. В зависимости от типа распределения данных использовались параметрические либо непараметрические критерии: общепринятый t-критерий Стьюдента, критерий Манна-Уитни, t-критерий Уэлча. Однородность изучаемых групп проверялась с помощью однофакторного дисперсионного анализа по всем изучаемым показателям.

Рез^льтаты и обс^ждение. Среднее значение чисел Вольфа в период высокой СА (подгруппы А и С) составило 112,0±2,9, в период низкой СА (подгруппы В и D) - 62,4±3,9 (p<0,05).

Обнаружено, что у больных НС (подгруппы А и В) ВК при всех скоростях сдвига статистически достоверно превышала анало^ичные по^азатели ^р^ппы контроля (подгруппы С и D) независимо от периода СА. Так, при высокой СА в подгруппах А и С ВК составила: при скорости сдвига 200 с1 6,58±0,13 и 4,89±0,10 мПа-с (p<0,05); при скорости сдвига 100 с1 10,50±0,44 и 4,86±0,19 мПа-с (p<0,05); при скорости сдвига 20 с111,73±0,45 и 5,92±0,43 мПа-с (p<0,05). В период низкой СА в подгруппах В и D выявлены следующие показатели ВК: при скорости сдвига 200 с-1 6,38±0,13 и 4,89±0,10 мПа-с (p<0,05); при скорости сдвига 100 с1 7,19±0,18 и 4,86±0,19 мПа-с (p<0,05); при скорости сдвига 20 с-1 10,59±0,39 и 5,92±0,43 мПа-с (p<0,05).

Таким образом, нарушение процессов текучести крови у больных НС является самостоятельным фактором нар^шения ^емореоло^ичес^о^о равновесия в период как высокой, так и низкой СА. Результаты работы подтверждают мнение авторов, считающих реологические нарушения независимым фактором риска сосудистой патологии [15], возникновения и прогрессирования ИБС [13, 14, 20].

Анализ полученных данных показал, что у здоровых лиц текучесть крови не имеет существенных отличий в период высокой и низкой солнечной активности (p<0,05), что согласуется с результатами исследований, свидетельствующих о том, что реакция на геомагнитные возмущения - это стресс, малозаметный для сбалансированного организма [11].

Из^чение реоло^ичес^их нар^шений ^ больных НС в различные периоды СА выявило следующее: у пациентов под^р^ппы А отмечается более высо^ая ВК в сосудах среднего диаметра (при скорости сдвига 100 с-1), чем у больных подгруппы В (p<0,05) (таблица 1). При этом нарастание СА не влияло на текучесть крови в сосудах крупного и мелкого диаметров - при скоростях сдвига 200 с-1 и 20 с-1 (p>0,05) (таблица 1).

В то же время обнаружено, что функциональные свойства эритроцитов чрезвычайно ч^вствительны ^ изменению СА. Так, при высокой СА отмечается более низ^ая а^ре^ационная а^тивность эритроцитов (АЭ), чем в период незначительной СА (p<0,05) (таблица 1).

Известно, что повышенная АЭ увеличивает локальную ВК в посткапиллярных венулах, замедляет скорость кровотока, повышает капиллярное давление, приводя к экстравазации жидкости, отеку тканей, ишемии, разрыву капилляров, влечет за собой снижение доставки кислорода тканям [1], поэтому выявленное нами снижение АЭ при увеличении СА у больных НС является важным компенсаторным механизмом, предотвращающим нарастание ишемии миокарда. Полученные результаты подтверждают мнение о том, что обратимая агрегация эритроцитов при патологических состояниях может быть не только повышенной, но и сниженной [1].

Кроме того, отмечено резкое нарастание деформируемости эритроцитов при высокой СА в сравнении с периодом низкой СА (p<0,05) (таблица 1). Именно ДЭ позволяет эритроцитам проходить через сосуды, диаметр которых соизмерим с их размерами [18]. Поскольку даже 10% снижение ДЭ приводит к серьезным нарушениям тканевой оксигенации [16], выдвинута гипотеза о ведущей роли неишемической гипоксии, вызванной нарушением ДЭ, в патогенезе атеросклероза [3].

Таким образом, выявленные нами повышение ДЭ и снижение АЭ при увеличении СА являются основными компенсаторными факторами, отражающими механизмы ^елиобиоло^ичес^ой адаптации системы реологии крови у больных НС.

При исследовании показателя Ht обнаружено его снижение в под^р^ппе А в сравнении с под^р^ппой В (p<0,05) (таблица 1). Таким образом, повышение СА сопровождается у больных НС включением еще одного компенсаторного механизма, направленного на улучшение микроциркуляции. Литературные данные о с^ществовании прямой сильной ^орреляционной связи между показателем Ht и ВК при низких скоростях сдвига [9] позволяют объяснить полученные нами результаты об отсутствии статистически достоверного различия ВК в сосудах мелкого диаметра в под-группахА и В (таблица 1). Вероятно, именно снижение показателя Ht при нарастании СА предотвращает дальнейшее нарушение текучести крови в зоне микроциркуляции.

Изучение содержания ФГ, который оказывает непосредственное влияние на функциональные свойства эритроцитов и текучесть крови, а также позволяет судить об активности III фазы свертывания крови, показало, что, несмотря на увеличение ВК при нарастании СА, уровень ФГ в подгруппе А ниже, чем в подгруппе В (p<0,05) (таблица 1), с чем, вероятно, и связано повышение ДЭ при увеличении СА.

Таким образом, основным фактором гемореологи-чес^ой де^омпенсации при нарастании СА ^ больных НС является увеличение ВК, а адаптационные механизмы заключаются в снижении АЭ и содержания ФГ, уменьшении показателя Ht и нарастании деформационной способности красных кровяных клеток.

Степень эффективности компенсаторных изменений реоло^ичес^их параметров ^ больных НС может оцениваться по индексу доставки кислорода тканям. Обнаружено, что при высокой СА Ht/з снижен в сравнении с периодом низ^ой солнечной а^тивности (p<0,05) (таблица 1).

Таким образом, несмотря на активацию компенсаторных гемореологических механизмов при увеличении СА - снижение АЭ и увеличение ДЭ - адаптационные возможности ор^анизма ^ больных НС являются недостаточными для ликвидации гипоксии, характерной для обострения ИБС. Учитывая получен- ные данные, следует расценивать гемореологические изменения, выявленные у больных НС в период высокой СА, как проявление срыва адаптационных механизмов.

Предложенная ^ипотеза находит подтверждение при оцен^е тяжести исходно^о состояния больных НС в различные периоды СА, а также при исследовании эффе^тивности лечения в период высо^ой и низ^ой солнечной активности (таблица 2).

Установлено, что в период нарастания СА состояние больных НС характеризуется более частыми ангинозными приступами в течение суток (p<0,05) и более высокой суточной потребностью в нитроглицерине (p<0,05), чем в период низкой СА.

Эффективность лечения у пациентов с НС существенно зависит от периода СА. Выявлено статистически достоверное снижение эффективности проводимой терапии в период высокой СА (таблица 2), что следует учитывать при проведении лечебных мероприятий.

Выводы.

• 1.    У больных нестабильной стенокардией, независимо от периода солнечной активности, отмечает -ся повышение вяз^ости ^рови в сос^дах различно^о диаметра.

• 2.    Нарастание солнечной активности характеризуется дальнейшей декомпенсацией гемореологического равновесия прежде всего за счет снижения текучести крови в сосудах среднего диаметра.

• 3.    Механизмы гелиобиологической адаптации системы реологии крови у больных нестабильной сте-но^ардией представлены снижением а^ре^ационной активности эритроцитов, увеличением их деформируемости, уменьшением содержания фибриногена и показателя гематокрита.

• 4.    Срыв компенсаторных механизмов в период высокой солнечной активности проявляется прогрессирующим снижением тканевой оксигенации, что клинически характеризуется более тяжелым исходным состоянием пациентов с нестабильной стенокардией.

• 5.    Эффективность лечебных мероприятий у больных с нестабильной формой стено^ардии зависит от выраженности солнечной активности: выявлено достоверное повышение эффективности терапии в период снижения количества вспышек на Солнце.

Таблица 1

Реологические свойства крови, показатели гематокрита и содержание фибриногена у больных нестабильной стенокардией при высокой и низкой солнечной активности (M±m)

Показатели	Нестабильная стенокардия
	Высокая СА подгруппа А (n=120)	Низкая СА подгруппа В (n=80)
ВК 200 с-1, мПа^с	6,58±0,13	6,38±0,13
ВК 100 с-1, мПа^с	10,50±0,44 *	7,19±0,18
ВК 20 с-1, м№с	11,73±0,45	10,59±0,39
ИАЭ, усл.ед.	1,18±0,03 *	1,46±0,03
ИДЭ, усл.ед.	1,55±0,06 *	1,10±0,08
Ht/ т, усл.ед.	6,51±0,02 *	7,09±0,16
Ht, %	40,3±0,5 *	42,9±0,3
ФГ, г/л	3,69±0,08 *	3,97±0,11

Примечание: СА - солнечная активность;

* - различие между подгруппами А и В статистически достоверно, p<0,05.

Таблица 2

Исходное ^линичес^ой состояние и эффе^тивность лечения ^ больных нестабильной стено^ардией при высокой и низкой солнечной активности (M±m)

Показатели	Нестабильная стенокардия
	Высокая СА подгруппа А (n=120)	Низкая СА подгруппа В (n=80)
Кол-во болевых приступов в день	8,88±0,24 *	6,66±0,31
Суточная потребность в нитроглицерине (табл.)	10,74±0,95 *	7,45±0,54
Эффективности лечения (баллы)	2,33±0,06 *	2,62±0,06

Примечание: СА – солнечная а^тивность;

* - различие между подгруппами А и В статистически достоверно, p<0,05.