Соматогенные детерминанты суицидальной активности больных рассеянным склерозом

Тюменская ОКПБ, г. Тюмень, Россия

Самоубийства представляют сложную медикосоциальную проблему, требующую организацию соответствующей системы учета, направленной превенции и коррекционной работы [6, 11]. Важным условием оказания помощи и дифференцированной профилактики завершенных самоубийств является оценка суицидального риска [8, 9, 10]. На этапе диагностики важны: выявление депрессии в общесоматической практике [2, 13, 19], анализ клинических форм, факторов риска [3,

• 17]    и сдерживающих антисуицидальных компонентов [1, 3, 4]. Большое значение имеет отношение общества и медицинских работников к этим состояниям [13, 18].

В большинстве случаев суицидальные риски оцениваются в группах психически больных, хотя в соматической клинике частота аутоагрессивных проявлений весьма высока [14, 16]. Данные литературы свидетельствуют о том, что соматические детерминанты (боль, одышка, способность самообслуживания и др.) являются значимыми факторами, потенцирующими суицидальную активность [7, 15]. Социальные составляющие, психологический климат в семье и отношение ближайшего окружения в этих условиях могут оказывать, как превентивное, так и просуицидальное влияние [1, 4, 5].

В этом отношении одними из наиболее уязвимых являются больные рассеянным склерозом [12]. Про-гредиентно развивающееся заболевание, сопровождающееся органическим поражением нервной системы, в большинстве случаев ведет не только к соматической, но и профессиональной, социальной и психологической дезадаптации. Негативное влияние всех этих факторов может поддерживать высокий суицидальный риск.

Цель исследования: изучить соматогенные детерминанты суицидальной активности больных рассеянным склерозом.

Материал и методы: обследовано 214 больных рассеянным склерозом (женщины - 64,9%; мужчины -35,1%; возраст от 16 до 65 лет; средний - 38,2 ± 4,9 лет). Основная группа состояла из 154 больных, у которых при психопатологическом обследовании выявлялись различные формы суицидальной активности [5]. Группа сравнения - 60 больных рассеянным склерозом без суицидальной активности. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и нозологической форме основной неврологической патологии.

Результаты и обсуждение:

На первом этапе для выявления соматогенных факторов риска суицида у больных оценивалась степень тяжести состояния. Исследования показали, что в основной группе было достоверно больше пациентов в тяжелом (24,7%) состоянии (сравнения - 11,7%), при преобладании лиц со средней степенью тяжести (62,3%). Число больных в удовлетворительном состоянии составляло лишь 13,0%. В группе сравнения, так же преобладали пациенты со среднетяжелым состоянием (60,0%), но число больных, чье состояние расценивалось как удовлетворительное, было достоверно больше (28,3%), чем в основной группе (13,0%).

Тяжесть состояния традиционно относят к сома-тогенно обусловленным факторам, однако проведенный нами анализ указывает его на тесную связь с психическим статусом: тяжесть состояния в основной группе положительно коррелировала с уровнем депрессии по шкале Гамильтона (r=0,81), в группе сравнения - (r=0,59).

Выявленное более тяжелое состояние больных основной группы отражалось на снижении их физической активности, по предложенной нами 5-тибальной шкале (4 балла - нормальная физическая активность, полное самообслуживание; 3 балла - передвижение с опорой на трость, умеренное снижение самообслуживания; 2 балла – передвижение на костылях, значительное снижение самообслуживания; 1 балл – передвижение на инвалидной коляске, выраженное снижение самообслуживания; 0 баллов – активность в пределах кровати, постельный режим).

Бальная оценка физической активности по данной шкале, выявила достоверное снижение активности и способности к самообслуживанию больных с суицидальным поведением. В основной группе регистрировалось достоверно меньшее число (19,4%) больных с нормальной физической активностью, полностью обслуживающих себя (группа сравнения – 35,0%). У больных с суицидальным поведением в отличие от группы сравнения (15,0%) значительно чаще (24,0%) наблюдалось значительное снижение способности к самообслуживанию и передвижению, необходимость поддержки окружающих и/или использования костылей. Число больных, с умеренным снижением к самообслуживанию и использующих при движении дополнительную опору на трость в обеих группах было примерно одинаковым (основная – 55,2%; сравнения – 50,0%).

Достоверный характер различий в группах позволяет отнести к факторам риска повышенной суицидальной готовности тяжелое состояние больных (24,7%), сопровождающееся снижением их физической активности и способности к самообслуживанию (24,0%). Эти показатели в основном определялись клиническими проявлениями рассеянного склероза.

Данные опроса и физикального обследования показали, что у больных преобладали явления атаксии (основная – 97,4%; сравнения – 88,3%), интенции (основная – 96,7%; сравнения – 88,3%), парезов конечностей (основная – 83,8%; сравнения – 75,0%), нарушений речи (основная – 72,7%; сравнения – 60,0%), частота и тяжесть проявлений которых была примерно одинаковой в обеих группах.

В группе больных с суицидальной активностью достоверно чаще (P<0,05) регистрировались нарушения мочеиспускания (основная – 89,6%; сравнения – 66,7%), тесно ассоциируемые у мужчин с импотенцией. Частота, которой так же достоверно преобладала (P<0,05) в основной группе – 90,7% (сравнения – 42,9%). Вообще, нарушения в мочеполовой системе переживались пациентами достаточно сильно, так как, с одной стороны, неспособность контролировать мочеиспускание обычно способствовала снижению самооценки, ухудшению эмоционального состояния, усилению их самоизоляции, ограничению контактов с близкими. С другой, повышала потребность в уходе, что, нередко, являлось причиной дополнительных конфликтов.

Другими показателями, имеющими достоверно большую связь с суицидальной активностью, были нарушения зрения – 65,6% (сравнения – 48,3%) и тетрапарез – 27,3% (сравнения – 15,0%). Снижение способности к чтению, просмотра телевизионных программ, а так же снижение возможности самообслуживания и, обусловленная этими факторами, постоянная потребность привлечения окружающих, поддерживают суицидальную готовность больных. В целом, эти дан- ные свидетельствуют о высокой важности соматогенных факторов на суицидальную активность больных.

Выводы:

• 1.    К факторам риска суицидального поведения относятся тяжелое состояние больных рассеянным склерозом (24,7%; P<0,05), сопровождающееся снижением уровня их физической активности и способности к самообслуживанию (19,4%; P<0,05).

• 2.    Среди соматогенных факторов повышенного суицидального риска у этих пациентов достоверно преобладают нарушения сексуальной функции у мужчин (90,7%); дизурические расстройства (89,6%; P<0,05) и нарушения зрения (65,6%; P<0,05).

• 3.    Присутствие соматогенных факторов риска суицидальной активности больных на стадии развернутой клиники рассеянного склероза свидетельствует о большом значении эффективного поддерживающего лечения, позволяющего снизить суицидальную настроенность этой тяжелой категории инкурабельных пациентов.