Сонографическая оценка ахиллова сухожилия у больных ДЦП в процессе лечения методом Г.А. Илизарова

Детский церебральный паралич (ДЦП) развивается вследствие поражений головного мозга – внутриутробного, в родах, а также в период новорожденности, т.е. когда основные структуры мозга еще не созрели. Частота заболевания составляет, по данным М.Н. Никитиной (1972), 1,71 случаев на 1000 детского населения.

В основе клинической картины ДЦП лежат двигательные расстройства, формирующиеся по типу параличей и парезов, приводящих к деформациям стоп, сгибательно-разгибательным контрактурам тазобедренного и коленного суставов, а также различные нарушения речи и психики.

В РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова разработаны оригинальные методики при лечении различных деформаций стоп, которые были применены при данной патологии. При этом чаще всего встречалась эквинусная дефор- мация стоп – в 73,4% случаев, эквино-плоско-вальгусная деформация стоп наблюдалась в 17,6%, эквино-варусная - в 9% случаев.

Показанием к применению аппарата Илизарова являлась стойкая контрактура голеностопного сустава, деформации стопы и ее неопор-ность.

Способ лечения больных с детским церебральным параличом зависел от тяжести патологии, возраста и включал в себя закрытую коррекцию деформации стопы аппаратом Илизарова, ахиллотомию, миотомию приводящих мышц бедра. В процессе лечения производили ортопедическое, клиническое, рентгенологическое и функциональное обследование больных.

Целью настоящей работы явилось изучение состояния ахиллова сухожилия после тенотомии и оценка динамики его сращения у больных ДЦП методом ультрасонографии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование осуществлялось на установке "SONOLINE" SI-450 фирмы "SIЕMENS" (Германия), "ALOKA" SSD-630 (Япония) с помо- щью линейного датчика с частотой 7,5 МГц в режиме реального времени. Было обследовано 24 больных ДЦП в возрасте от 8 до 26 лет, ле- чившихся в РНЦ «ВТО». Из них лиц мужского пола было 11, женского – 13. Пятнадцати больным была произведена поперечная тенотомия, девяти больным применили косую тенотомию. Оценивали толщину, эхоструктуру сухожилия в зоне тенотомии и наличие теносиновита в различные сроки после тенотомии. Для получения достоверной информации о структуре сухожилия датчик устанавливали строго параллельно его оси.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В норме при продольном сканировании (рис. 1) ахиллово сухожилие визуализировалось в виде линейной, гомогенной, эхогенной, длинноволокнистой структуры толщиной от 4 до 6 мм. Паратенон определялся как две подчеркнутые линии по периферии менее эхогенного сухожилия. В месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости эхогенность сухожильной ткани была понижена.

Рис. 1. Сонограмма ахиллова сухожилия больного П., 26 лет. Эхоструктура ахиллова сухожилия (указано стрелками) в пределах нормы (продольное сканирование).

В ранние сроки (2 недели после ахиллотомии) отмечалось локальное утолщение и снижение эхогенности сухожилия, с отсутствием визуализации или резким снижением эхогенности его структуры в зоне тенотомии и появление эхонегативного окружения вокруг сухожилия, что свидетельствовало о наличии теносиновита (рис. 2).

Рис. 2. Сонограмма ахиллова сухожилия больного К., 8 лет. Эхоструктура сухожилия через 2 недели после тенотомии (продольное сканирование). Зона поперечной тенотомии указана стрелкой.

Через сорок дней после ахиллотомии (рис. 3) утолщение сухожилия сохранялось, эхогенность зоны тенотомии повышалась, появлялись продольно ориентированные включения, границы становились менее четкими. Явления умеренного теносиновита сохранялись, но при косой те-нотомии были менее выраженными.

Рис. 3. Сонограмма ахиллова сухожилия больной К., 22 лет. Эхоструктура сухожилия через 40 дней после тенотомии (продольное сканирование). Зона поперечной тенотомии указана стрелкой.

К шестидесятому дню после ахиллотомии в месте поперечной тенотомии определялась узкая извилистая зона смешанной эхогенности с нечеткими контурами, сохранялись признаки незначительного теносиновита. Место косой тенотомии у 7 больных четко не дифференцировалось, явления синовита отсутствовали у 8 больных (рис. 4).

Рис. 4. Сонограмма ахиллова сухожилия больного О., 12 лет. Эхоструктура сухожилия через 60 дней после тенотомии (продольное сканирование). Зона продольной тенотомии указана стрелкой.

Рубцовые изменения сухожилия визуализировались к 90 дню в виде «булавовидного» утолщения с повышением эхоплотности в зоне тенотомии. Сохранялись признаки тендинита в виде неравномерного, мозаичного снижения эхогенности без признаков синовита (рис. 5).

Таким образом, изучение состояния ахиллова сухожилия показало целесообразность применения ультрасонографии для оценки динамики регенерации, наличия и выраженности его воспалительных изменений. Полученная при сонографии информация вместе с данными клинического обследования может быть использована для выявления осложнений и определения тактики ведения больного в послеоперационном периоде.

Рис. 5. Сонограмма ахиллова сухожилия больной Б., 16 лет. Эхоструктура сухожилия через 90 дней после тенотомии (продольное сканирование). Зона продольной тенотомии указана стрелкой.