Сонография в диагностике метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при злокачественных опухолях органов головы и шеи



СОНОГРАФИfl В ДИАГНОСТИКЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИfl РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛflХ ОРГАНОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Н.fi. Фомина, И.Г. Фролова, Е.Л. Чойнзонов, С.А. Величко

ГУ НИИ онкологии ТНЦ

Одним из основных параметров, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса. Состояние лимфатических узлов шеи, по мнению ряда авторов, является наиболее важным прогностическим фактором у больных злокачественными опухолями органов головы и шеи.

Цель исследования. Повышение эффективности дифференциальной диагностики характера поражения лимфатического аппарата у больных злокачественными опухолями органов головы и шеи.

В группу исследования включены 40 больных раком гортани, гортаноглотки, рото- и носоглотки, раком слизистой дна полости рта, корня языка и раком щитовидной железы, у которых при сонографии выявлены увеличенные регионарные лимфатические узлы шеи. Средний возраст составил 42,7 года. Обследование пациентов проводилось на ультразвуковых аппаратах Logiq 400CL (GE, США) и Aloka SSD 5500 (Aloka com.) с использованием линейных датчиков частотой 10 и 11 МГц. При выявлении лимфатических узлов определялась их локализация, оценивались

СО РАМН, г. Томск размеры, форма, эхогенность, структура, контуры, а также степень васкуляризации и тип кровотока. В 31 случае (77,5 %) определялись югулярные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены с одной или двух сторон. В 9 наблюдениях (22,5 %) визуализировались как внутренние яремные, так и латеральные глубокие шейные лимфатические узлы. Гиперплазированные лимфоузлы в 71,4 % имели вытянутую овальную форму, их размеры не превышали 10‒15 мм по длиннику. Периферическая зона узла определялась в виде неодинаковой ширины полоски пониженной эхогенности, центральная часть ‒ участком однородной или неоднородной структуры повышенной эхогенности. Контуры их были ровные и четкие во всех случаях. Метастатические лимфоузлы визуализировались как одиночные или множественные образования округлой или неправильной формы в 54 и 35 % соответственно, пониженной эхогенности, с неодинаковым по силе эффектом дорсального усиления. Структура лимфоузлов была неоднородной в 78 % наблюдений за счет различной величины включений повышенной эхогенности (мелкодисперсные, линейные, пластинчатые и др.). При распаде определялись анэхо- генные участки различных размеров и формы.

При допплерографии в режиме цветового допплеровского картирования по скорости и/или энергии потока мы оценивали качественные показатели кровотока в лимфатических узлах (степень васкуляризации, тип кровотока). При метастатическом поражении в лимфатических узлах в 61 % случаев имела место высокая степень васкуляризации. В 69 % наблюдений отмечен рассыпной тип интранодулярного кровотока, при котором окрашивание сосудов наблюдалось по всей плоскости акустического среза, а в 31 % воротный тип ‒ в режиме ЦДК и ЭД визуализирова- лись питающий сосуд и отходящие от него ветви. При гиперплазии во всех случаях имелся воротный тип васкуляризации лимфоузлов.

Таким образом, ультрасонография позволила во всех случаях визуализировать увеличенные шейные лимфоузлы, среди которых наибольшее клиническое значение имеет состояние яремных узлов. Метастатическое поражение лимфоузлов диагностировано в 65 %, гиперплазия ‒ в 35 %, при этом пальпаторно узлы не определялись в 20 % случаев. Диагностическая эффективность УЗИ в оценке лимфогенного метастазирования опухолей органов головы и шеи составила: чувствительность ‒ 88,5 %, специфичность ‒ 76,9 %, точность ‒ 82,5 %.