Соотношение различных видов гиперпластических процессов эндометрия в операционном и биопсийном материале по результатам патоморфологических диагностических исследований тела матки

На протяжении многих лет гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) остаются диагностической проблемой для патологов [10], поскольку данные состояния включают в себя спектр структурных изменений от простого увеличения нормальных пролиферирующих структур до изменений, которые трудно отличить от рака [7].

Гиперпластические процессы эндометрия рассматриваются как одна из наиболее актуальных проблем патологической анатомии и гинекологии [3], составляют большую разнообразную группу доброкачественных изменений слизистой оболочки матки (гиперплазия и полипы эндометрия), которые развиваются на фоне абсолютной или относительной ги-перэстрогении [2].

Гиперпластические процессы эндометрия составляют около 40 % всей гинекологической заболеваемости женщин от 18 до 87 лет, с пиком, прихо- дящимся на 50—60 лет [1]. Под ГПЭ понимают гиперплазию эндометрия и эндометриальные полипы.

В большинстве современных исследований рассматриваются связи между гиперпластическими и неопластическими процессами эндометрия в различных возрастных и социальных группах, что продиктовано различными подходами в выборе метода лечения с учетом сохранения репродуктивной функции [4, 6, 8]. Рак эндометрия является третьим наиболее распространенным видом рака у женщин в западных странах, на который приходится 6—9 % от злокачественных новообразований у женщин с пиком заболеваемости в возрасте 55—65 лет [4].

Согласно классификации Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) 2003 г. гиперплазия эндометрия (ГЭ) определяется в виде спектра морфологических изменений, начиная от доброкачественных состояний до предраковых заболеваний, вызванных нарушением гормонального статуса. ГЭ делится на: простую гиперплазию без атипии, сложную гиперплазию без атипии, простую гиперплазию с атипией и сложную гиперплазию с атипией. Риск малигнизации при длительных сроках наблюдения составляет у простой и сложной ГЭ менее 5 %, у атипичной ГЭ более 30 % [6].

В основе патогенеза ГЭ лежит увеличение уровня эстрогенов, которые рассматриваются как основной фактор, вызывающий пролиферацию эндометрия, прогрессирующую при отсутствии достаточного влияния прогестерона [2], и изменение чувствительности эндометрия к действию гормональных стимулов [5].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Анализ соотношения различных видов гиперпластических процессов эндометрия в операционном и биопсийном материале.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами произведено морфологическое изучение операционно-биопсийного материала эндометрия (соскобы эндометрия, операционный материал тела матки) в Волгоградском межрайонном патолого-анатомическом отделении Волгоградского областного патолого-анатомического бюро за 2009 г. от 629 женщин, у которых в клиническом диагнозе и/или в патолого-анатомическом заключении были указаны гиперпластические процессы эндометрия. Материал был фиксирован в 10%-м растворе нейтрального формалина. Парафиновые срезы изготавливались по стандартной методике с использование тканевого процессора, срезы толщиной 5—7 мкм окрашивались гематоксилином и эозином.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Морфологически верифицированные гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия были обнаружены в 457 случаях (72,7 %). ГЭ составила 95 случаев (20,8 %), полипы эндометрия — 362 случая (79,2 %). При исследовании ГЭ патологоанатомом в 89 случаях (93,7 % от числа ГЭ) было сделано заключение — простая ГЭ без атипии, в 2 случаях (2,1 %) — сложная ГЭ без атипии, в 1 случае (1,05 %) — простая ГЭ с атипией, в 2 случаях (2,1 %) — сложная ГЭ с атипией. В одном случае (1,05 %) заключение патологоанатома содержало запись «очаговая атипическая гиперплазия эндометрия». При исследовании полипов эндометрия в 8 случаях (2,2 %) в заключении указывалось о наличии воспалительного процесса в ткани полипа или эндометрии (хронический эндометрит), в одном случае было дано заключение о наличии аденоматозного полипа с атипи-ей, в одном случае в полипе эндометрия был отмечен рост эндометриальной аденокарциномы.

При повторном гистологическом исследовании в трех случаях мнения патологоанатомов не совпа- ли относительно наличия гиперплазии. В двух случаях бы выявлен очаговый характер гиперпластического процесса с неравномерным расположением желез и крупными кровеносными сосудами с толстыми стенками в эндометрии. В одном случае участки слабо разветвленных маточных желез, выстланных многорядным эпителием, чередовались с эндометрием, в котором как поверхностный эпителий, так и эпителий желез имели однорядное строение, встречались индифферентные железы, в собственной пластинке слизистой оболочки соединительнотканный матрикс был отечен.

При повторном гистологическом изучении ГЭ в большинстве случаев нами отмечены в эндометрии очаговые фокусы лимфоидной инфильтрации различной степени выраженности. В остальных случаях в слизистой оболочке матки определялись единичные лимфоциты.

При сопоставлении клинического диагноза и патолого-анатомического заключения совпадение нозологических единиц при наличии морфологического описания ГПЭ отмечено в 224 случаях (49 %), что, с одной стороны, свидетельствует о важной диагностической значимости патоморфологического исследования операционного и биопсийного материала, а с другой стороны, возможно, связано с не достаточно полным указанием в направлении клинического диагноза, например «ДМК», возможно, с низкой чувствительностью УЗИ и относительно редким применением гистероскопии в 2009 г., особенно в районных больницах области. При этом морфологические подтвержденный полип эндометрия был определен в 117 случаях (48, 9 %), простая ГЭ без атипии в 45 случаях (50,6 %) обнаружена клинически, сложная ГЭ без атипии клинически не была распознана как гиперплазия, простая ГЭ с атипией обнаружена патологоанатомом в 1 случае после указания гинеколога о наличии гиперпластического процесса (100 %), сложная ГЭ с атипией клинически поставлена в 1 случае (50 %).

Гиперпластические процессы эндометрия чаще всего маскировались под такими клиническими диагнозами как «миома матки», «хронический эндометрит», «плацентарный полип». Среди редко указанных в направлении заболеваний, патогенетически связанных с ГПЭ, были «кистома яичника», «поли-кистоз яичников», «простая киста яичника», «фолликулярная киста яичника», а также «эндометриоз».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из вышеизложенного можно заключить, что в структуре гиперпластических процессов эндометрия по результатам исследования операционного и биопсийного материала эндометрия (соскобы эндометрия, операционный материал тела матки) в Волгоградском межрайонном патолого-анатомическом отделении Волгоградского областного патологоанатомического бюро за 2009 г. преобладают полипы эндометрия (79,2 %) по сравнению с гиперплази- ями эндометрия (20,8 %), что сопоставимо с результатами, указывающими на высокую частоту эндометриальных полипов в группе женщин в период менопаузы и пременопаузы [9].

В группе больных с гиперплазией эндометрия преобладала простая гиперплазия эндометрия без атипии (93,7 %), что также сопоставимо с результатами [8].

Кроме того, следует признать, что обнаруженное при сопоставлении клинического диагноза и патолого-анатомического заключения совпадение нозологических единиц при наличии морфологического описания гиперпластических процессов эндометрия отмечено лишь в 49 % случаев, что, по-ви-димому, свидетельствует о необходимости разработки более совершенных морфологических критериев для дифференциальной диагностики полипов и гиперплазий эндометрия и более широкого внедрения новых эндоскопических методов в гинекологии.