Сопутствующие хронические заболевания у пациентов стоматологического профиля

Общепризнано, что ведущую патогенетическую роль в возникновении воспалительного процесса тканей пародонта отводят анаэробной флоре, а именно эндотоксинам патогенных микроорганизмов. Поиск новых клиниколабораторных диагностических и лечебных путей оптимизации оказания стоматологической помощи пациентам с пародонтитом с сочетанной соматической патологией, объясняются широкой распространенностью данного заболевания. Помимо этого, для таких пациентов остается высокой степень риска потери зубов и существенной негативной детерминацией в отношении существующих хронических заболеваний [2, 3, 5, 7].

Несмотря на обилие существующих клинических работ по данной проблеме, недостаточно изучены сведения, посвященные изучению медико-социальных, микробиологических и иммунологических особенностей лиц с сочетанной патологией, а также аспекты элиминации хеликобактера в полости рта. Немногочисленные публикации, касающиеся эрадикации H. pylori в полости рта, имеют ряд недостатков: наличие резистентости бактерии к компонентам препаратов, невысокая биодоступность, неудобная схема применения, длительность и высокая стоимость курсов лечения [1, 10, 12].

Цель исследования. Выявить признаки соматической патологии, присущие пациентам с хроническим пародонтитом.

Материалы и методы. Было проведено комплексное стоматологическое обследование 70 мужчин и 111 женщин в возрасте от 25 до 45 лет, у части которых диагностировали хеликобактериоз с тщательным анализом их стоматологического статуса. Статистический анализ результатов исследования проведен с применением стандартных статистических пакетов и использованием методов описательной статистики.

Результаты и обсуждение. Анализируя структуру сопутствующей соматической патологии, наряду с заболеваниями ЖКТ, показало, что первое место, как в основной группе, так и в группе сравнения занимают заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) (таблица 1). При этом доминирующее количество пациентов отметили в анамнезе гипертоническую болезнь, что согласуется с имеющимися литературными данными. Отмечен тот факт, что частота указаний на наличие заболеваний ССС в группе Hp-инфицированных пациентов значительно превышает аналогичный показатель в группе сравнения (32,9% против 10,6%, соответственно группам, р = 0,011).

Таблица 1 – Сопутствующая хроническая патология у пациентов с поражениями тканей пародонта по данным анамнеза (абс./%)

Примечание: * – приведены значения р для χ2-критерия Пирсона.

Данные в анамнезе на установленное заболевание ССС у пациентов молодого возраста c заболеваниями пародонта, позволяет считать данный фактор ассоциированным с инфицированием Нр и требующим от стоматолога повышенного внимания и его своевременной коррекции [5, 6]. Для объективной оценки групп пациентов мы использовали способ численного выражения оценки шансов (ОШ), позволяющего делать вывод насколько наличие или отсутствие определённого исхода связано с определённым фактором. Однако проведенный нами анализ отношения шансов для прогнозирования выявления инфицирования Нр у пациентов с хроническим пародонтитом при наличии установленного заболевания ССС показал только статистически незначимую тенденцию в 1,062.

Патологии нервной системы и органов чувств отмечались у 6,95% пациентов, включенных в исследование.

Полученные данные близки к эпидемиологическим исследованиям по данному аспекту. В структуре хронических заболеваний патология ЛОР-органов в анамнезе встречалась в 13,6% случаев, что близко к опубликованным эпидемиологическим данным. Патология эндокринной системы в анамнезе у пациентов, включенных в исследование, представленная в основном гипотиреозом, составила 8%, и может быть обусловлена длительным проживанием в Тюменской области – территории эндемичной по йодному дефициту. При этом статистически значимых различий в распространенности эндокринопатий при сравнении Нр-неинфицированных и Нр-инфицированных пациентов не выявилось.

Сопутствующая гастроинтестинальная патология и продолжительность заболеваний желудочно-кишечного тракта по анамнестическим данным представлена в таблице 2. При этом, статистически значимых отличий при анализе распространенности различных нозологических форм гастродуоденальной патологии выявлено не было. Поэтому наличие какой-либо определенной нозологии в анамнезе по результатам нашего исследования, считать фактором риска инфицирования Hp у пациентов, не представляется возможным. Однако отмечены статистически значимые отличия, заключающиеся в наличии хронического дуоденита (р < 0,0001), хронического гастродуоденита (р = 0,012), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (р < 0,0001) в анамнезе пациентов основной группы по сравнению с Hp – неинфицированными пациентами.

Таблица 2 – Хроническая гастродуоденальная патология в группах пациентов с поражениями пародонта (М ± SD)

Примечание: * – приведены значения р для χ2-критерия Пирсона; ** – приведены значения р для t критерия Стьюдента (двустороннего) для независимых выборок.

Заключение. На сегодняшний день обсеменённость полости рта Helicobacter pylori стала учитываться как один из факторов, влияющий на развитие и течение стоматологических заболеваний. Helicobacter pylori обнаружена в зубном налете, зубных бляшках, слюнной жидкости, содержимом пародонтальных карманов и на стоматологических ортопедических конструкциях. Доказана прямая зависимость между наличием Helicobacter pylori в полости рта и её плохим гигиеническим состоянием. При этом, ротовая полость превращается во вторичный резервуар и источник реинфицирования организма Helicobacter pylori.

В современной литературе недостаточно данных о клинических проявлениях хеликобактериоза на слизистой ротовой полости, зависимости течения инфекции Helicobacter pylori от состояния ЖКТ. Нами показано, что у пациентов с патологией тканей пародонта на фоне системного хеликобактериоза стоматологический статус ассоциирован с высокой распространенностью кариозных и некариозных поражений тканей зубов, неудовлетворительным уровнем гигиены полости рта, выраженной интенсивностью воспалительного процесса в тканях пародонта и снижении неспецифического иммунитета слизистой оболочки рта.

Анализ сопутствующей хронической патологии у пациентов с заболеваниями пародонта и имеющих указания в анамнезе на хронические гастродуоденальные заболевания и ряд диспептических расстройств, показал наличие таковых расстройств в анамнезе свыше у 60% осмотренных нами пациентов.

Полученные результаты не противоречат имеющимся литературным данным и подтверждают значимость выявления скрытой коморбидной патологии среди пациентов с заболеваниями пародонта. Актуальность выполненного обследования несомненна, так как недостаточная изученность аспектов коморбидной патологии пародонта, в том числе клинических и медико-социальных факторов, а также специфичной в отношении H. pylori оптимизации элиминации в полости рта терапии, требует дальнейших целенаправленных исследований.