Сопутствующие и коморбидные заболевания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с цереброваскулярной патологией в отдалённом периоде

Заболеваемость ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС характеризуется высоким уровнем по сравнению с необлучённой популяцией и полиморбидностью. Наиболее высокий среднегодовой темп прироста заболеваемости за период с 1987 по 2010 гг. наблюдался у новообразований (МКБ-10 C00-D48), болезней мочеполовой системы (МКБ-10 N00-N99) и болезней системы кровообращения (МКБ-10 I00-I99). В структуре заболеваемости ЛПА преобладали болезни системы кровообращения (БСК), доля которых достигала 90%. Частота БСК у ЛПА в 2,9 раза (р<0,001) превышала аналогичный показатель у необлучённых мужчин сопоставимого возраста. Ведущей патологией среди БСК являлись цереброваскулярные болезни (ЦВБ), доля которых к 1993 г. возросла до 92%, а с 2000 г. ЦВБ диагностировалась практически у всех ЛПА на ЧАЭС [1].

Куликова Т.А.* – зав. отд., к.м.н.; Мешков Н.А. – гл. науч. сотр., чл.-корр. РАЕН, д.м.н., проф.; Солодкий В.А. – директор, акад. РАН, д.м.н., проф.; Нуднов Н.В. – зам. директора, д.м.н., проф. ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России. Вальцева Е.А. – гл. специалист, к.б.н. ФБУН «ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора.

Эта патология у ликвидаторов развивается на 12,8 лет раньше, чем у необлучённых мужчин из популяции [2].

На протяжении всего периода наблюдения за состоянием здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС отмечается рост уровня полиморбидности - среднее число диагнозов на одного ЛПА увеличилось с 1,4 в 1987 г. до 7,2 в 1997 г. [3]. В настоящее время этот показатель достигает 7-8 диагнозов на одного ЛПА. Рост соматической заболеваемости и инвалидизации ликвидаторов наблюдается во всех возрастных группах. При этом развитие хронических заболеваний у ЛПА начинается раньше, чем у необлучённых мужчин, и утяжеление течения патологии проявляется в основном в среднем возрасте. В результате анкетного опроса установлено, что 84,5% опрошенных ЛПА имели инвалидность [4]. Основной причиной инвалидности являются БСК и ЦВБ (дисциркуляторная энцефалопатия). К числу сопутствующей патологии относятся болезни сердечно-сосудистой системы (65,5-80,0%), желудочно-кишечного тракта (65,0-75,0%), опорно-двигательного аппарата (30,0-50,0%) и щитовидной железы (40,0-55,0%) [5].

В медицине полиморбидность рассматривается как эффект взаимодействия всех болезней у одного пациента. Если эти заболевания патогенетически не связаны между собой, правомерно использовать термин «полиморбидность», в противном случае - термин «коморбидность» [6]. Вольное использование терминологии негативно отражается на практике, а именно на диагностике и, соответственно, на лечении и профилактике заболеваний, особенно наиболее распространённых, в частности ЦВБ, что определяет высокую актуальность изучения проблемы влияния сопутствующих и коморбидных заболеваний на течение и исходы этой патологии. Особенно важны такие исследования при изучении отдалённых последствий воздействия ионизирующего излучения, вызывающего развитие патологических изменений в разных органах и системах. Хроническая цереброваскулярная болезнь или, как принято в России, «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП) является наиболее распространённой патологией среди ликвидаторов 1986-1987 гг., риски смертности ЛПА 1986-1987 гг. от которой составляют соответственно ERR/Гр=0,41 (p=0,04) и ERR/Гр=1>13 (p=0,05) [7].

Дисциркуляторная энцефалопатия у ЛПА характеризуется прогредиентным течением с развитием в отдалённом периоде серьёзных осложнений, в которых существенную роль играет коморбидная патология, первое место среди которой занимают болезни сердечно-сосудистой системы. Коморбидная патология приводит к взаимному влиянию на течение заболеваний (синдром взаимного отягощения), усугубляет их прогноз и тяжесть осложнений [8].

Своевременная диагностика сопутствующих и коморбидных заболеваний у ЛПА с цереброваскулярной патологией и оценка их влияния на течение основного заболевания позволяют предупредить его отягощение и развитие осложнений в отдалённом периоде после радиационного воздействия.

Цель исследования - изучить распространённость сопутствующих и/или коморбидных заболеваний среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с цереброваскулярной патологией в отдалённом периоде после облучения и оценить их влияние на течение основного заболевания.

Материалы и методы

Выполнено исследование частоты сопутствующих и коморбидных заболеваний у ЛПА на ЧАЭС с цереброваскулярной патологией (дисциркуляторной энцефалопатией) по материалам Российского межведомственного экспертного Совета по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов

(РосМЭС) при ФГБУ РНЦРР. Выборка из архива РосМЭС включала 417 ЛПА, проходивших экспертизу на предмет установления причинной связи заболеваний и инвалидности с участием в аварийно-восстановительных работах (АВР) на Чернобыльской АЭС, и содержала информацию об основном заболевании – ДЭП I-III стадий, и «сопутствующих» (как указано в базе данных РосМЭС): нейроциркуляторная дистония (НЦД), гипертоническая болезнь (в данном исследовании – артериальная гипертензия (АГ)) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Для анализа частоты ДЭП и сопутствующей патологии вся выборка была распределена на группы по годам участия в АВР в 30-км зоне ЧАЭС (1986-1988 гг.) и возрасту постановки диагноза ДЭП. Среди ЛПА 1986 и 1987 гг. выделено по 5 возрастных групп (30-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50 и 51-60 лет), ЛПА 1988 г. – 3 группы (36-45 лет, 46-50 и 51-60 лет).

В качестве основания для отнесения выявленных у ЛПА заболеваний к сопутствующим использовали понятия: «сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием» [9] и «коморбидность – это сосуществование двух и/или более заболеваний у одного пациента, патогенетически и генетически взаимосвязанных между собой» [10, 11].

Тип распределения количественных признаков проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка [12] для выборок с числом наблюдений 50 и менее и критерия типа Колмогорова-Смирнова [13] для выборок с числом наблюдений более 50, а также графически – с помощью квантильных диаграмм. Систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов выполнялась в электронных таблицах Microsoft Excel 2016. Описание количественных данных, имеющих нормальное распределение, представлено в виде М (SD) – среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD). Если распределение количественных данных отличалось от нормального, то – в виде медианы (Ме) и квартилей (Q1 и Q3). Для сравнения данных с нормальным распределением применялся t-критерий для независимых выборок, при отличии от нормального распределения – U-критерий Манна-Уитни. Различия между группами оценивали с помощью относительного риска (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ). Различия считали статистически значимыми при р≤0,05 и незначимыми – при р>0,10; при р>0,05 до 0,10 рассматривали в качестве тенденций, а при р>0,10 принимали во внимание при обсуждении как требующие дальнейшего исследования.

Для выявления причинно-следственных отношений между зависимыми и независимыми переменными использовали корреляционно-регрессионный анализ (модели парной и множественной регрессии). Мерой адекватности регрессионной модели служит коэффициент детерминации R², показывающий долю дисперсии, объяснённую результирующей переменной. Модель регрессии считается адекватной, если R²≥R² min , величина больше 0,5.

Оценка значимости различий проводилась при помощи критерия χ2. Различия показателей считались статистически значимыми при уровне значимости p<0,05.

Результаты и обсуждение

Средний возраст выявления ДЭП у ЛПА 1986-1988 гг. составил соответственно 43,66±7,30; 43,18±5,96 и 45,92±4,99 года. Статистически значимые различия выявлены между средним возрастом ЛПА 1988 г. с аналогичными величинами у ЛПА 1986-1987 гг. – соответственно р=0,043 и р=0,005.

Дисциркуляторная энцефалопатия у ЛПА 1986 г. была впервые выявлена спустя 12,4 (12,0-12,8) лет после участия в АВР в 30-км зоне ЧАЭС, у ЛПА 1987 и 1988 гг. – соответственно спустя 14,4 (10,9-11,9) и 9,9 (9,2-10,7) лет. Время постановки диагноза у ЛПА 1986 г. статистически значимо превышало аналогичные показатели у ЛПА 1987 и 1988 гг. – р=0,004 и р<0,001, достоверные различия установлены и между ЛПА 1987 и 1988 гг. – р=0,003.

Частота ДЭП I-III стадий, а также НЦД, АГ и ИБС у ЛПА 1986-1988 гг. представлена на рис. 1.

Рис. 1. Частота дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП I, II, III стадий) и сопутствующих заболеваний – нейроциркуляторной дистонии (НЦД), артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) – у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС по периодам участия (1986-1988 гг.).

Как показано на рис. 1, у ЛПА 1986 г. частота ДЭП III превышала показатель у ЛПА 1987 г. (ОР=1,32; 95% ДИ: 0,65-2,68; р=0,436) и 1988 г. (ОР=1,21; 95% ДИ: 0,44-3,33; р=0,709). У ЛПА 1987 г. частота ДЭП I выше, чем в у ЛПА 1986 и 1988 гг. – соответственно ОР=1,11 (95% ДИ: 0,66-1,89; р=0,692) и ОР=2,31 (95% ДИ: 0,719-7,49; р=0,136). У ЛПА 1988 г. частота ДЭП II в 1,11 раза (95% ДИ: 0,97-1,27; р=0,191) превышала частоту этой патологии у ЛПА 1986 г. и в 1,09 раза (95% ДИ: 0,95-1,27; р=0,264) – 1987 г.

Частота НЦД у ЛПА 1986 г. выше по сравнению с ЛПА 1987 и 1988 гг. – ОР=1,06 (95% ДИ: 0,97-1,15; р=0,239) и ОР=1,03 (95% ДИ: 0,90-1,17; р=0,674). Частота АГ у ЛПА 1988 г. статистически значимо превышала частоту АГ у ЛПА 1986-1987 гг. – соответственно ОР=1,4 (95% ДИ: 1,15-1,69; р=0,002) и ОР=3,26 (95% ДИ: 2,31-4,59; р<0,001). Близкое к достоверному (р=0,075) различие выявлено между частотой ИБС у ЛПА 1988 и 1986 гг. – ОР=1,32 (95% ДИ: 0,85-2,04). Риск ИБС у ЛПА 1988 г. по сравнению с аналогичным показателем у ЛПА 1987 г. составил 1,5 (95% ДИ: 0,91-2,44; р=0,115).

Частота ДЭП I-III стадий, НЦД, АГ и ИБС у ЛПА разных возрастных групп 1986-1988 гг. представлена в табл. 1.

При сравнении частоты изучаемой патологии между периодами установлено, что средняя частота АГ у ЛПА 1988 г. в 1,4 раза (р=0,023) и в 1,3 раза (р=0,008) выше, чем соответственно у ЛПА 1986 и 1987 гг. (р=0,008); средняя частота ДЭП I у ЛПА 1987 г. в 2,2 раза (р=0,085) превышает показатель этой патологии у ЛПА 1988 г. Из табл. 1 видно, что с увеличением возраста ЛПА 1986

и 1987 гг. снижается частота ДЭП II и возрастает частота ДЭП III, у ЛПА 1988 г. участия в АВР наблюдалось только снижение ДЭП II. Среди сопутствующих заболеваний отмечено снижение частоты НЦД и рост АГ и ИБС.

Таблица 1

Частота дисциркуляторной энцефалопатии I, II, III стадий и сопутствующих заболеваний (нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца) у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС в разных возрастных группах в 1986-1988 гг.

Группа ЛПА по возрасту, лет	Частота выявленной патологии, %
	ДЭП I	ДЭП II	ДЭП III	НЦД	АГ	ИБС
1986 г.
32,0	4,0	88,0	8,0	84,0	40,0	12,0
37,8	18,6	72,9	8,5	89,8	57,6	13,6
42,9	17,2	71,9	10,9	87,5	45,3	17,2
47,9	8,5	87,2	4,3	76,6	59,6	40,4
55,0	9,3	69,8	20,9	72,1	72,1	53,5
1987 г.
32,9	6,7	86,7	6,7	86,7	53,3	6,7
38,3	8,9	86,7	4,4	95,6	64,4	15,6
43,2	13,2	83,8	2,9	92,6	54,4	23,5
47,4	9,8	75,6	14,6	87,8	63,4	24,4
53,6	16,0	72,0	12,0	64,0	68,0	52,0
1988 г.
42,6	7,4	92,6	0,0	96,3	74,1	29,6
47,7	7,7	69,2	23,1	84,6	76,9	38,5
54,1	0,0	87,5	12,5	50,0	87,5	50,0

Примечание: ЛПА – ликвидаторы последствий аварии; ДЭП I, II, III – дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадий; НЦД – нейроциркуляторная дистония; АГ – артериальная гипертензия; ИБС – ишемическая болезнь сердца.

Показатели частоты заболеваний сравнивали между минимальным и максимальным возрастом в группах в каждом периоде и между периодами. У ЛПА 1986 г. высокий риск АГ и ИБС выявлен у ЛПА старшего возраста (55,05±3,15) – соответственно ОР=1,80 (95% ДИ: 1,08-3,02; p=0,009) и ОР=4,46 (95% ДИ: 1,48-13,36; p<0,001). Высокий риск ИБС у ЛПА старшего возраста выявлен среди ЛПА 1987 г. – ОР=7,8 (95% ДИ: 1,13-53,77; p=0,003). У ЛПА 1988 г. повышенный риск НЦД обнаружен в группе более молодого возраста (42,63±2,72 года) – ОР=1,92 (95% ДИ: 0,95-3,86; p=0,001).

Влияние возраста на частоту ДЭП и сопутствующей патологии в каждом периоде АВР изучали с помощью парной регрессии. В табл. 2 представлены результаты оценки влияния возраста на частоту ДЭП у ЛПА, принимавших участие в 1986, 1987 и 1988 гг.

Из приведённых в табл. 2 данных видно, что критерию определения доли влияния (R2>0,5) включённого в модель фактора (возраст выявления заболевания) у ЛПА 1986 г. соответствуют только НЦД, АГ и ИБС, объяснённая возрастом частота которых составляет соответственно 68,1%, 71,8% и 87,8%, из них статистически значима только частота ИБС (р=0,018), близка к этому уровню частота АГ (р=0,069). У ЛПА 1987 г. частота ДЭП I, ДЭП II и ИБС, объяснённая влиянием изучаемого факторного признака, достигает соответственно 74,3% (р=0,060), 88,0% (р=0,018) и 89,1% (р=0,015). У ЛПА 1988 г. R2>0,5 выявлен у ДЭП I (77,9%), НЦД (95,6%), АГ (93,6%) и ИБС (99,9%), из которых статистически значима только доля влияния возраста на частоту ИБС – р=0,003. Результаты оценки причинно-следственных отношений между изучаемыми переменными у ЛПА 1988 г. из-за малой статистической мощности данных следует рассматри- вать как тенденции.

Таблица 2

Оценка причинно-следственной связи частоты основного (дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадий) и сопутствующих заболеваний (нейроциркуляторной дистонии, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца) с возрастом постановки диагноза у участников аварийно-восстановительных работ в разные периоды (1986, 1987, 1988 гг.)

Период АВР	Диагноз	Возраст постановки диагноза, лет	Итоговые статистики
			R	R2	p
	ДЭП I		0,018	0,0003	0,976
	ДЭП II		-0,434	0,188	0,465
1986 г.	ДЭП III НЦД	43,6 ± 7,30	0,596 -0,786	0,356 0,681	0,288 0,114
	АГ		0,847	0,718	0,069
	ИБС		0,937	0,878	0,018
	ДЭП I		0,862	0,743	0,060
	ДЭП II		-0,938	0,880	0,018
1987 г.	ДЭП III НЦД	43,18 ± 5,96	0,578 0,692	0,345 0,479	0,297 0,194
	АГ		0,701	0,498	0,187
	ИБС		0,943	0,891	0,015
	ДЭП I		0,882	0,779	0,311
	ДЭП II		-0,139	0,019	0,910
1988 г.	ДЭП III НЦД	45,92 ± 4,99	0,481 -0,978	0,231 0,956	0,680 0,133
	АГ		0,967	0,936	0,162
	ИБС		0,999	0,999	0,003

Примечание: АВР – аварийно-восстановительные работы; ДЭП I, II, III – дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадий; НЦД – нейроциркуляторная дистония; АГ – артериальная гипертензия; ИБС – ишемическая болезнь сердца.

Причинно-следственные отношения между ДЭП I-III стадий и сопутствующими заболеваниями (НЦД, АГ и ИБС) у ЛПА, принимавших участие в 1986 и 1987 гг., изучали с применением множественной регрессии. У ЛПА 1988 г. из-за недостаточной статистической мощности данных использовали метод парной регрессии. Результаты оценки взаимосвязи между указанными факторными признаками представлены в табл. 3 и 4.

Таблица 3 Оценка причинно-следственной связи между дисциркуляторной энцефалопатией

I-III стадий и сопутствующими заболеваниями у участников аварийно-восстановительных работ в 1986 и 1987 гг. с применением множественной регрессии

Период АВР	Уравнения множественной регрессии	Итоговые статистики			Доли влияния сопутствующих заболеваний, %
		R	R2	р	НЦД	АГ	ИБС
	ДЭП I=-214,73+2,51 х НЦД-0,06 х АГ+0,89 х ИБС	0,997	0,994	0,099	100,0	–	–
1986 г.	ДЭП 11=314,27-2,48 х НЦД-0,12 х АГ-0,95 х ИБС	0,775	0,600	0,747	28,6	13,0	58,4
	ДЭП 111=0,46-0,02 х НЦД+0,18 х АГ+0,07 х ИБС	0,575	0,330	0,910	3,9	63,0	33,0
	ДЭП 1=4,7+0,14 х НЦД-0,35 х АГ+0,35 х ИБС	0,991	0,982	0,169	–	–	100,0
1987 г.	ДЭП 11=87,0+0,117 х НЦД-0,17 х АГ+0,23 х ИБС	0,888	0,789	0,564	21,5	14,1	64,5
	ДЭП 111=36,73-0,21 х НЦД-0,23 х АГ+0,23 х ИБС	0,875	0,765	0,169	32,3	–	67,7

Примечание: АВР – аварийно-восстановительные работы; ДЭП I, II, III – дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадий; НЦД – нейроциркуляторная дистония; АГ – артериальная гипертензия; ИБС – ишемическая болезнь сердца.

Как видно из табл. 3, у ЛПА 1986 г. 99,4% (р=0,099) рассеяния частоты ДЭП I обусловлено влиянием НЦД, доля которой составляет 100%. Доли влияющих переменных НЦД, АГ и ИБС в 60,0% (р=0,747) дисперсии ДЭП II составляют соответственно 28,6%, 13,0% и 58,4%. Регрессионная модель причинно-следственных отношений между ДЭП III и сопутствующими заболеваниями не работоспособна, так как R²=0,33 (р=0,910), что < R² min . У ЛПА 1987 г. все три модели адекватно отражают изучаемый процесс: объяснённая дисперсия частоты ДЭП I составляет 98,2% (р=0,169), что обусловлено только влиянием ИБС; 78,9% (р=0,564) объяснённой дисперсии ДЭП II – влиянием НЦД, АГ и ИБС – соответственно 21,5%, 14,1% и 64,5%, а 76,5% (р=0,169) ДЭП III – НЦД и ИБС – соответственно 32,3% и 67,7%.

Таблица 4 Оценка причинно-следственной связи между дисциркуляторной энцефалопатией

I-III стадий и сопутствующими заболеваниями у участников аварийно-восстановительных работ в 1988 г. с применением парной регрессии

Период АВР	Уравнения парной регрессии	Итоговые статистики
		R	R2	р
	ДЭП 1=-8,368-0,174 х НЦД	0,961	0,923	0,178
	ДЭП 1=52,756-0,600 х АГ	-0,973	0,946	0,148
	ДЭП 1=19,889-0,377 х ИБС	-0,884	0,783	0,308
	ДЭП 11=85,243-0,136 х НЦД	-0,069	0,005	0,956
1988 г.	ДЭП 11=74,001+0,0,07 х АГ	0,115	0,013	0,926
	ДЭП 11=48,683-0,112 х ИБС	-0,135	0,018	0,914
	ДЭП 111=84,1004-0,601 х НЦД	-0,288	0,083	0,814
	ДЭП 111=77,728+0,149 х АГ	0,244	0,059	0,843
	ДЭП 111=34,357+0,422 х ИБС	0,477	0,228	0,683

Примечание: АВР – аварийно-восстановительные работы; ДЭП I, II, III – дисциркуляторная энцефалопатия I, II, III стадий; НЦД – нейроциркуляторная дистония; АГ – артериальная гипертензия; ИБС – ишемическая болезнь сердца.

Из табл. 4 видно, что модели регрессии адекватно описывают причинно-следственные отношения только между ДЭП I и сопутствующими заболеваниями – доли объяснённой влиянием НЦД, АГ и ИБС дисперсии составляют соответственно 92,3% (р=0,178), 94,6% (р=0,148) и 78,3% (р=0,308). Большая часть дисперсии ДЭП II и ДЭП III объясняется другими факторами, влияние которых значительно превосходит влияние изучаемого факторного признака.

Результаты оценки причинно-следственных связей между сопутствующими заболеваниями (НЦД, АГ и ИБС) у ЛПА, принимавших участие в 1986, 1987 и 1988 гг., представлены в табл. 5.

Таблица 5

Оценка причинно-следственных связей между сопутствующими заболеваниями у участников аварийно-восстановительных работ в 1986-1988 гг.

Период АВР	Уравнения парной регрессии	Итоговые статистики
		R	R2	р
	АГ=149,811-1,157 х НЦД	-0,682	0,466	0,204
1986 г.	ИБС=220,342-2,353 х НЦД	-0,944	0,891	0,016
	ИБС=-44,966+1,327 х АГ	0,894	0,798	0,016
	АГ=145,414-0,989 х НЦД	-0,516	0,266	0,373
1987 г.	ИБС=121,951-1,142 х НЦД	-0,837	0,703	0,076
	ИБС=-85,494+1,811 х АГ	0,693	0,480	0,194
	АГ=102,073-0,293 х НЦД	-0,990	0,998	0,029
1988 г.	ИБС=167,698-2,305 х НЦД	-0,979	0,959	0,130
	ИБС=-72,070+1,402 х АГ	0,969	0,938	0,159

Примечание: АВР – аварийно-восстановительные работы; НЦД – нейроциркуляторная дистония; АГ – артериальная гипертензия; ИБС – ишемическая болезнь сердца.

Из приведённых в табл. 5 результатов моделирования причинно-следственных отношений между сопутствующими заболеваниями видно, что у ЛПА 1986 г. адекватными и статистически значимыми являются модели регрессии, описывающие взаимосвязи между ИБС и НЦД, и между ИБС и АГ, доли объяснённой дисперсии в которых составляют соответственно 89,1% и 79,8% (p=0,016). У ЛПА 1987 г. близка к статистически значимой только модель, отражающая взаимосвязи между ИБС и НЦД - доля объяснённой дисперсии 70,3% (p=0,076). У ЛПА 1988 г. выявлено взаимовлияние АГ и НЦД - доля объяснённой дисперсии 99,8% (p=0,029).

Рост заболеваемости ЛПА на Чернобыльской АЭС продолжается в течение всего после-аварийного периода. В работах многих авторов обращается внимание на раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с необлучённой популяцией сопоставимого возраста [14-17]. К приоритетной патологии относятся цереброваскулярные заболевания, нейроцир-куляторная дистония, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Наиболее частой формой цереброваскулярной патологии является дисциркуляторная энцефалопатия.

В результате исследования установлено, что у ЛПА 1986 г. ДЭП впервые была выявлена через 13,0 (11,0-14,0) лет после выхода ЛПА из 30-км зоны ЧАЭС, у ЛПА 1987 и 1988 гг. - соответственно через 12,0 (10,0-13,0) и 10,0 (9,0-12,0) лет. Минимальный возраст в этих группах составил соответственно 28, 30 лет и 32 года.

Среди стадий ДЭП наиболее высокой частотой характеризуется II стадия. У ЛПА 1986 г. частота ДЭП II выше частоты ДЭП I и ДЭП III соответственно в 5,9 раза (95% ДИ: 4,2-8,3; p<0,001) и 7,6 раза (95% ДИ: 4,2-8,3; p<0,001), у ЛПА 1987 г. - в 5,4 раза (95% ДИ: 3,5-8,2; p<0,001) и 10,2 раза (95% ДИ: 5,6-18,6; p<0,001) и 1988 г. - в 13,7 раза (95% ДИ: 4,5-41,1; p<0,001) и 10,3 раза (95% ДИ: 4,0-26,4; p<0,001). Между ДЭП I и II, и между ДЭП II и III выявлена обратная связь - соответственно r=-0,961 и r=-0,349 (p>0,05).

Частота НЦД у ЛПА 1986 и 1987 гг. статистически значимо превышает показатели АГ (p=0,003 и p=0,004) и ИБС (p<0,001). У ЛПА 1988 г. близкие к значимым различия (p=0,068) выявлены между частотой НЦД и ИБС.

Причинно-следственные связи выявлены у ЛПА 1986 г. между ДЭП I и НЦД (R2=99,4%), между ДЭП II и НЦД, АГ и ИБС (R2=60,0%); у ЛПА 1987 г. - между ДЭП I и НЦД (R2=98,2%), ДЭП II и НЦД, АГ и ИБС (R2=78,9%), а ДЭП III - с НЦД и ИБС (R2=76,5%). Модели регрессии адекватно описывают связи у ЛПА 1988 г. ДЭП I с НЦД (R2=92,3%), АГ (R2=94,6%) и ИБС (R2=78,3%).

Обращает на себя внимание, что с увеличением возраста ЛПА 1986 и 1987 гг. снижается частота ДЭП II и возрастает частота ДЭП III, у ЛПА 1988 г. наблюдается снижение только ДЭП II. Среди сопутствующих заболеваний отмечено снижение частоты НЦД и рост АГ и ИБС. Противоположную динамику частоты II и III стадий ДЭП можно объяснить переходом ДЭП II в ДЭП III вследствие утяжеления этой патологии с возрастом.

Снижение частоты НЦД и рост АГ возможно связано с переходом НЦД в гипертоническую болезнь в связи с ослаблением реактивности системы кровообращения вследствие нарушения её нейроэндокринной регуляции. У ЛПА 1986 г. выявлена причинно-следственная связь между ДЭП I и НЦД, влиянием которой обусловлено 99,4% (р=0,099) частоты основного заболевания. Нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы организма может быть составной частью патогенеза ДЭП, АГ и ИБС. Воздействие ионизирующей радиации может рассматриваться как один из пусковых механизмов соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, способствующей развитию АГ и ИБС [18]. Выявленное у ЛПА генерализованное повреждение сосудов микроциркуляторного русла вызывает повреждение глиального компонента центральной нервной системы, вегетативного отдела нервной системы и является причиной микроваскуляр-ной формы ИБС [16, 19].

Причинно-следственные связи между ДЭП и заболеваниями НЦД, АГ и ИБС указывают на коморбидность этой патологии. Важно отметить, что коморбидные состояния оказывают влияние на основное заболевание, приводя к его отягощению, развитию осложнений, и существенно затрудняют его диагностику [8, 20, 21].

Заключение

В результате исследования установлено, что частота ДЭП у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС зависит от периода участия в аварийно-восстановительных работах и времени выявления этого заболевания после выхода ЛПА из зоны аварии. Сравнение частоты ДЭП в зависимости от стадий этой патологии показало, что наиболее высоким уровнем отличается II стадия, частота которой значительно выше частоты ДЭП I и ДЭП III. Нейроциркуляторная дистония, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, указанные в базе данных РосМЭС как сопутствующие заболевания, имеют причинно-следственные взаимосвязи с ДЭП и должны рассматриваться как коморбидные. Наличие коморбидной патологии повышает риск возрастания тяжести состояния пациентов и развития осложнений основного заболевания. Для предупреждения прогрессирования ДЭП и контроля за влиянием коморбидных заболеваний необходим систематический мониторинг за состоянием пациентов и своевременная оценка коморбидности на основе диагностики с применением современных методов нейровизуализации.