Сопутствующие заболевания у беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом B и C

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.36-002.2:578.891:616-078                  

Вирусные гепатиты В и С приобрели глобальное распространение [1-4], при этом Кыргызстан относится к регионам, особенно неблагополучным с неуклонной тенденцией к распространению за счет клинической манифестации хронического гепатита .

В среди жителей, инфицированных до внедрение профилактической вакцинации, так и неуправляемой ситуации с гепатитом C и его многолетним периодом субклинического течения [5, 6]. Рост заболеваемости гемоконтактными вирусными гепатитами среди лиц репродуктивного возраста создает предпосылки, для вовлечения в эпидемический процесс беременных. По данным многочисленных исследований хронический гепатит (ХГ) в последние годы занимает одно из ведущих мест в структуре экстрагенитальной патологии у беременных [7-10].

Поэтому перед практическим здравоохранением и научной медициной встает проблема как оценки влияния инфекционного процесса, вызванного, вирусами гепатита В (HBV) и С (HCV) на течение беременности, родов и послеродового периода, так и влияние беременности на ход течения вирусного гепатита [11-13].

Цель исследования: изучить нозологические формы сопутствующих заболевании у беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом В и С.

Материалы и методы исследования

Обследовано 120 беременных, страдающих хроническими вирусными гепатитами В и С в возрасте от 19 до 30 лет. Основная группа — это 69 беременных с ХГВ и 51 беременных с ХГС. В качестве контрольной группы обследованы 57 здоровых беременных без печеночной патологии.

Изучены анамнестические данные, включавшие: особенности преморбидного фона, перенесенные и сопутствующие экстрагенитальные и урогенитальные заболевания, перенесенные оперативные вмешательства, травмы, стрессовые ситуации. Особое внимание уделялось анализу репродуктивной функции пациенток, в том числе течению и исходу предыдущих беременностей, осложнениям абортов, родов и послеродового периода. Проведены объективные обследования органов и систем.

Лабораторное исследование включало традиционные общеклинические методы: общий анализ крови и мочи, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, определение группы крови и резус-фактора (при необходимости титра антител), биохимический анализ крови (билирубин, аспартат аминотрансфераза (АСT), аланин аминотрансфераза (АЛТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ), холестерин, щелочная фосфатаза, мочевина, общий белок и фракции, сахар, электролиты), бактериоскопическое исследование влагалищного секрета. Оценка системы гемостаза включала изучение сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, антикоагулянтного звена и фибринолитической активности.

Диагноз вирусных гепатитов был подтвержден выявлением специфических маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-НВсог IgM и IgG, DNA-HBV, суммарные анти-HCV, RNA-HCV), с использованием иммуноферментного анализа (ИФА) и методики полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Инструментальные методы исследования включали ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, плода и фетометрию во II и III триместрах, допплерометрию (Sono Scape S6 Pro Basic, Китай).

Статистический анализ полученных материалов проведен с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft). Статистический анализ заключался в вычислении среднего арифметического (М), его среднеквадратичного отклонения (σ), а также стандартной ошибки средней (m). Критерием статистической достоверности считалась общепринятая в медицине величина р.

Результаты и их обсуждения

Как показал анализ клинико-лабораторного обследования 120 беременных с хроническим вирусным гепатитом, включая 69 беременных, страдающих ХГВ, 51 беременных — ХГС, в структуре экстрагенитальной патологии (болезни, синдромы, состояния у беременных, не являющихся гинекологическими заболеваниями и осложнениями беременности) наибольший процент принадлежит болезням желудочнокишечного тракта, которая выявлена у 49 из 69 страдающих с ХГВ (71,0±5,4%), у 39 из 51 беременной с ХГС (76,5±5,9%) и у 24 из 57 относительно здоровых беременных (42,1±6,5%). Среди нозологических форм в основном были хронический гастрит, хронический гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей и хронический панкреатит (Таблица 1). Чаще заболевания ЖКТ выявлялись у беременных страдающих с хроническим вирусным гепатитом В и С. У беременных, не страдающих хроническим вирусным гепатитом патология встречалась в два раза реже.

Среди заболеваний у женщин, беременность у которых протекала на фоне хронического гепатита В 73,9±5,3% случаев носила коморбидный характер, превалировала по частоте дискинезия желчевыводящих путей (42,0+5,9%) (р <0,05). У беременных с хроническим гепатитом С патология была в основном представлена дискинезией желчевыводящих путей, гастродуоденит и панкреатитом, коморбидный характер был у 84,3±5,1% женщин. В контрольной группе беременных, т.е не страдающих вирусным гепатитом, в патологии превалировал хронический гастрит и коморбидность поражения составляла 36,8±6,4%, что достоверно ниже, чем при ХВГ (р <0,05). Таким образом, хронический вирусный гепатит у беременных определяет высокую частоту поражения желудочно-кишечного тракта за счет дискинезии желчевыводящих путей, очевидно, связанной с вирусным поражением печени.

Из 120 беременных, страдающих хроническим вирусным гепатитом патология системы органов кровообращения нами выявлена у 15 женщин (12,5%), в основном в виде нейроциркуляторной дистонии по гипотоническому типу, среди страдающих ХГВ — в 7,2% случаев и ХГС — в 17,6% случаев. Более высокий показатель распространенности патологии сердечно-сосудистой системы у этой группы больных, мы связываем с тем обстоятельством, что HCV распространяется преимущественно парентеральным путем среди инъекционных потребителей наркотических средств, что сказывается на частоте развития нейроциркуляторной дистонии. При обследовании 57 беременных, не страдающих патологией печени лишь у 1 из 57 было выявлено (1,8%).

Таблица 1

СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХГВ И ХГС

Нозологическая форма          Беременные с хроническим вирусным       Контрольная гепатитом (n=120)               группа (n=57)

	ХГ В (n=69)		ХГ С (n=51)
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Хр. гастрит	15	21,7±4,9	15	29,4±6,3	11	19,2±5,2
Хр. гастродуоденит	5	7,2±3,1	7	13,7+4,8	4	7,0±3,3
ДЖВП	29	42,0+5,9*	17	33,4±6,6*	9	15,8±4,8
Хр. понкрятит	9	13,0±4,0	8	15,7±5,1	3	5,2±2,9
НЦД по гипотоническому типу	5	7,2±3,1	9	17,6±5,3	1	1,7±0,2
Хр. бронхит	6	8,7±3,4	7	13,7±4,8	3	5,2±2,9
Хр. пиелонефрит	11	16,0±4,4	11	21,5±5,7*	5	8,8±3,7
Диффузный нетоксический зоб	7	10,1±3,6	4	7,8±3,7	1	1,7±0,2

Болезни дыхательной системы (Хр. бронхит) чаше выявлены у беременных с ХГС (13,7%), чем у беременных с ХГВ (7,2%) и не страдающих вирусным гепатитом (5,2%). У одного беременного с ХГС из анамнеза установлена бронхиальная астма, в стадии ремиссии. Как показал анализ, среди беременных, больных хроническим вирусным гепатитом, более распространены заболевания мочеполовой системы: из 51 женщин с ХГС хронический пиелонефрит или пиелит (в том числе в прошлом) выявлен у 11 женщин (21,5%) и с ХГВ – у 11 женщин (16,0%).

У беременных, не страдающих хроническим вирусным гепатитом патология мочеполовой системы встречалась в два раза реже. Эндокринной патологии (диффузный нетоксический зоб) встречались довольно редко как у беременных с ХГВ и ХГС, так и у здоровых беременных.

Обращает на себя внимание довольно высокая коморбидность хронического вирусного гепатита у беременных — в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, патологии мочеполовой системы, болезней органов дыхания (Хр. бронхит): у 95 беременных из 120 обследованных ХВГ (79,2%). Особенно высокая коморбидность выявлена у беременных с ХГС. Урогенитальные инфекции среди беременных достоверно распространены у больных с ХГВ (59,4%) и ХГС (80,3%) (р<0,05), чем не страдающих патологией печени (21,5%) (Рисунок).

Отсутствие урогенитальной инфекции, довольно чаще выявлены у беременных, не страдающих хроническим вирусным гепатитом в 78,5±6,2% случаев, у беременных с ХГВ — в 1,9 раз реже и ХГС — в 3,9 раз реже.

Рисунок. Удельный вес беременных с урогенитальной инфекции (%)

Среди урогенитальной инфекции наиболее часто выявлена сочетанная хламидийная и кандидозная инфекции, урогенитальный микоплазмоз (УГМ) и реже трихомонадная инфекция и только у одной больной выявлен сифилис (Таблица 2.).

Хронический вирусный гепатит является фактором, способствующий развитию урогенитальной инфекции у беременных. Сочетания урогенитальных инфекций оказывает отрицательное влияние на течение беременности и родов [8].

Заключение

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных с ХГВ и ХГС наибольший удельный вес принадлежит болезням желудочно-кишечного тракта, за счет дискинезии желчевыводящих путей, очевидно, связанной с вирусным поражением печени. В структуре урогенитальной патологии у беременных с ХГВ и ХГС наибольший удельный вес составляют сочетания хламидийной и кандидозной инфекции, урогенитальный микоплазмоз и реже трихомонадная инфекция. Хронический вирусный гепатит является фактором, способствующий развитию урогенитальной инфекции у беременных.

Таблица 2

СТРУКТУРА УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХВГ

Вид инфекции Беременные с хроническим вирусным гепатитом (n=102) ХГВ (n=69) ХГС (n=51) Контроль (n=57) абс. % абс. % абс. % Хламидийная и кандидозная 17 24,6 ±5,2* 13 25,5±6,1* 5 8,8±3,7 УГМ 9 13,0 ±4,0* 11 21,5±5,7* 3 5,3±0,4 Трихомонадная 3 4,3±2,4 8 15,7±5,1* 2 3,5±0,3 Хламидийная и гарднереллезная 12 17,4±4,5* 6 11,7±4,1 3 5,3±0,4 Сифилис - 1 1,9±0,1 - Нет урогенитальной инфекции 28 40,6±5,9* 10 19,6±5,5 40 78,4±5,4* Примечание: * различия в сравнении с беременными без вирусного поражения печени статистически значимы: УГМ – урогенитальный микоплазмоз