Соразмерность площади поперечного сечения отверстий поперечных отростков шейных позвонков и позвоночных артерий взрослых людей

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: 89172086603.

фо-анатомическими особенностями канала позвоночной артерии, костную основу которого образуют отверстия поперечных отростков шейных позвонков [3-12].

Современные диагностические средства позволяют сравнительно четко дифференцировать интра-и экстравазальные причины поражений позвоночных артерий. Однако при проведении хирургических мероприятий по поводу поражений позвоночных артерий возникают проблемы доступа и адекватности реконструктивных операций [13-15], что вызвано особенностями костно-мышечно-фиброзного канала позвоночных артерий. Недостаточно изучены и представлены в литературе вопросы вариантной анатомии, возрастно-половой изменчивости и била- теральной диссимметрии. В аспекте экстравазаль-ных поражений позвоночных артерий, в том числе вертеброгенных причин развития ишемии головного мозга, все эти анатомические факты расцениваются как морфофизиологические предпосылки и факторы риска вертебрально-базилярных нарушений [16].

Таким образом, возникает необходимость более детального изучения и существенного дополнения данных классической анатомии позвоночной артерии и ее канала.

Цель: выявить закономерности изменчивости параметров поперечных отверстий и поперечно-отростковой части позвоночной артерии в аспектах возрастной изменчивости, полового диморфизма и билатеральной диссимметрии.

Методы. Материалом исследования послужили поперечные распилы позвоночных сегментов с содержимым позвоночного канала и канала позвоночной артерии (n=90), фиксированные в 10%-ном растворе формалина; КТ- и МРТ-граммы мужчин и женщин без патологии позвоночника (n=146) из архива ФГУ «Саратовский НИИТО» Минздравсоцразвития России; мацерированные шейные позвонки (n=784) комплектов (n=112) с известным полом и возрастом из остеологической коллекции научного фундаментального музея кафедры анатомии человека ФГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовско- го» Минздравсоцразвития России. Для возрастно-половой группировки материала исследования использовали классификацию, принятую на 7-й Всесоюзной научной конференции по морфологии, физиологии и биохимии (Москва, 1965) (табл. 1).

Площадь поперечного сечения поперечных отверстий и позвоночных артерий определяли с помощью микроскопа МБА. Вариационно-статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 8.0. Для изученных параметров определяли минимальное (Min) и максимальное (Max) значения, среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), стандартное отклонение (о), 25 и 75%-ные процентили. Относительный прирост определяли по формуле D= (M ₂ — M 1 ) *100% — 100. Для определения достоверности различий средних величин использовали t-критерий Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99%-ном (p<0,01) и 95%-ном (p<0,05) порогах вероятности. Оценку характера взаимосвязи параметров проводили по коэффициенту корреляции (r). При r<0,3 корреляция считалась слабой, при r=0,3-0,49 — средней силы, при r>0,5 — сильной или тесной.

Результаты. Закономерности возрастно-половой изменчивости площади поперечного сечения позвоночной артерии и полощади поперечного сечения

Таблица 1

Распределение материала по возрастно-половым группам

№ группы	Возраст (лет)	Пол	Количество			Всего
			позвонков (n)	КТ-, МРТ-грамм (n)	позвоночных сегментов (n)
		М	10	20	10
1	17-21	Ж	12	20	8	80
	22-35	М	12	20	12
2	21-35	Ж	14	20	9	87
	36-60	М	16	20	10
3	36-55	Ж	18	20	11	95
	61-74	М	14	14	21
4	56-74	Ж	16	12	19	86
Итого			112	146	90	348

Таблица 2

Площадь поперечного сечения (S) позвоночных артерий и поперечных отверстий шейных позвонков (М±m, мм2)

№	Возраст (лет)	Пол	S артерии			S отверстия
			слева	справа	р	слева	справа	р
		М	7,04±0,29*	7,26±0,18*	-	36,51±2,23*	36,02±2,19*
1	17-21	Ж	5,98±0,17*	5,87±0,16*	-	34,24±1,98*	34,35±1,89*	-
2	22-35	М	8,97±0,33*	9,32±0,40*	*	42,53±2,44*	42,22±2,17*	-
	21-35	Ж	6,90±0,10*	6,92±0,11*	-	37,42±2,05*	36,40±2,00*	-
3	36-60	М	15,68±0,87*	16,64±0,96*	*	40,65±2,19*	40,79±2,15*	-
	36-55	Ж	12,94±0,72*	14,98±0,86*	*	35,97±1,96*	35,32±2,00*	-
4	61-74	М	17,03±0,88*	18,97±0,90*	*	38,45±2,06*	39,50±2,10*	*
	56-74	Ж	15,35±0,76*	17,04±0,82*	*	35,96±1,98*	34,82±1,96*	*

П р и м еча н ие : * — половые различия, р — билатеральные различия (* — р<0,05).

поперечных отверстий шейных позвонков различны (табл. 2; рис. 1 а, б).

Площадь поперечного сечения позвоночной артерии в юношеском периоде составляет 7,15 мм² у мужчин, у женщин на 1,0-1,5 мм 2 больше (5,92 мм²). В первом периоде зрелого возраста она увеличивается до 9,64 мм² у мужчин и до 6,92 мм² у женщин (р>0,05), ко второму периоду — почти вдвое: до 16,18 и 13,96 мм², что является статистически значимым (р<0,05), и продолжает нарастать в пожилом возрасте: до 18,50 и 16,20 мм² соответственно (р<0,05). Билатеральные различия, статистически незначимые до 35 лет, усиливаются с возрастом; во втором периоде зрелого возраста и у пожилых людей параметр статистически достоверно превалирует справа по сравнению с левой стороной (р<0,05).

Площадь поперечного сечения отверстий поперечных отростков шейных позвонков сначала увеличивается от юношеского возраста к первому периоду зрелого возраста от 36,26 мм2 у мужчин и 34,29 мм2 у женщин до 42,37 и 36,41 мм2 соответственно (р<0,05), а затем несколько уменьшается ко второму периоду зрелого и пожилому возрасту до 40,72 и 38,95 мм2 у мужчин (р<0,05), до 35,53 мм2 (р<0,05) и 35,39 мм2 (р>0,05) у женщин соответственно.

Билатеральная изменчивость поперечного сечения поперечных отверстий мужчин характеризуется небольшими различиями в юношеском и зрелом воз- расте (р>0,05) и их усилением на 1,0-1,6 мм2 в пожилом возрасте (р<0,05). У женщин различия проявляются раньше, в юношеском возрасте статистически незначимые (р>0,05), а с первого периода зрелого возраста различия становятся статистически достоверными (р<0,05) и доходят до 3,0 мм2 (рис. 2 а, б).

Площадь поперечного сечения позвоночных артерий в среднем составляет 27,8% от площади поперечного сечения поперечных отверстий; в юношеском возрасте 19,4% у мужчин и 17,8% у женщин; в первом периоде зрелого возраста 21,2 и 19,8%; во втором периоде зрелого возраста 39,5 и 39,7%; в пожилом возрасте 45,1 и 45,9% соответственно. Без учета возрастно-половой принадлежности площадь попречного сечения позвоночной артерии в среднем составляет 10,75±1,32 мм2, вариабельность признака низкая (4,94-6,94%); площадь поперечного сечения поперечных отверстий в среднем равна 36,92±2,87 мм2, вариабельность признака средняя (13,30-18,64%) (рис. 3).

Таким образом, резервные пространства канала позвоночной артерии с возрастом уменьшаются практически с 70 до 50% (р<0,05), у мужчин на 34,7%, у женщин на 36,0%.

Обсуждение. По данным М. В. Маркеловой (2009) [17], морфометрические параметры отверстий поперечных отростков шейных позвонков характеризуются билатеральной асимметрией, причем у мужчин

Рис. 1. Возрастная и билатеральная изменчивость поперечного сечения позвоночных артерий мужчин (а), женщин (б) (мм2)

б

а

Рис. 2. Возрастная и билатеральная изменчивость поперечного сечения поперечных отверстий позвонков мужчин (а), женщин (б) (мм2)

б

Рис. 3. Соразмерность площади поперечного сечения позвоночных отверстий и площади поперечного сечения поперечных отверстий

в 90% случаев размеры правых отверстий преобладают над левыми (по нашим данным, достоверное правостороннее преобладание отмечено лишь после 55 лет), а у женщин — левые над правыми (совпадает с нашими данными). В данной работе установлена билатеральная асимметрия и половой диморфизм площади поперечного сечения позвоночной артерии с правосторонним преобладанием размеров их у мужчин и левосторонним — у женщин. Результаты наших исследований показывают более частое правостороннее преобладание как у мужчин, так и женщин. По мнению некоторых авторов [7, 15, 17, 18], позвоночная артерия занимает в поперечных отверстиях лишь 22-25% площади. По нашим данным, подобные показатели (до 30%) наблюдаются лишь в молодом возрасте (до 35 лет), с возрастом они статистически значимо увеличиваются. Б. Т. Куртусунов (2010) указывает на более частое левостороннее преобладание площади поперечного сечения позвоночных артерий и поперечного отверстия [18].

Заключение. Поперечное сечение позвоночных артерий с возрастом постепенно увеличивается, по-видимому, за счет утолщения стенки артерии в результате атеросклеротического повреждения, тогда как площадь сечения поперечных отверстий сначала увеличивается до дефинитивных размеров, а затем уменьшается, видимо, вследствие явлений гиперостоза.

Половые различия статистически достоверны и характеризуются преобладанием параметров отверстий и артерий у мужчин по сравнению с женщинами.

Площадь поперечного сечения позвоночных артерий преобладает чаще справа как у мужчин, так и у женщин. Билатеральная диссимметрия площади поперечного сечения поперечных отверстий у мужчин характеризуется более частым достоверным преобладанием размеров правых отверстий над размерами левых, у женщин чаще преобладают размеры левых отверстий над размерами правых.