Состояние церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией в сочетании с дисциркуляторной энцефалопатией i стадии

Артериальная гипертония (АГ) относится к самым распространенным неинфекционным заболеваниям в мире и достигает 25-30% среди взрослого населения, причем с увеличением возраста свыше 60 лет АГ достигает более 50-55%, а к 70 годам - 70% и более.

К наиболее частым осложнениям АГ можно отнести различные формы цереброваскулярной патологии (ЦВП), которые во многом определяют судьбу больных АГ, являясь важнейшими причинами стойкой утраты трудоспособности и летального исхода [1]. У пациентов с гипертонической ЦВП возникновение гипоперфузионных осложнений обусловлено нарушениями в системе ауторегуляции мозгового кровотока [2], Большую роль при КЦВП отводит высоким цифрам АД [3], риск инсульта велик и у лиц с легкой АГ [4].

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости изучения состояния церебральной гемодинамики у больных АГ в целях своевременного выявления и устранения имеющейся патологии, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Цель исследования - оценить особенности показателей кровотока по прецеребральным и церебральным артериям и венам у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) I стадии на разных стадиях артериальной гипертензии, как основного сосудистого процесса.

Материалы и методы

Нами обследовано 90 пациентов мужского пола в возрасте от 38 до 50 лет. Больные осматривались терапевтом и неврологом для определения стадии АГ и степени ДЭП [5]. Ультразвуковая допплерография прецеребральных артерий и транскраниальная допплерография церебральных сосудов проводились на ультразвуковом приборе «Smart-Lite» фирмы «Rimed» с автоматической регистрацией микроэмболических сигналов. Пре-церебральная и церебральная гемодинамика в каротидном и вертебробазилярном бассейнах анализировалась на основе количественных и качественных показателей. Для уточнения состояния метаболического резерва цереброваскулярной реактивности проводились пробы с задержкой дыхания и гипервентиляцией с исследованием кровотока в непарной основной артерии. Для уточнения возможного вертеброгенного компрессионного влияния на позвоночную артерию проводились ротационные пробы и исследования кровотока в системе позвоночных - основной артериях. Определялось артерио-венозное равновесие по методике Лущика У .Б. (2003).

Результаты ультразвуковых исследований представлены в таблице.

Оценка гемодинамических изменений при 1 стадии АГ демонстрирует повышение линейной скорости кровотока по сравнению с нормой по общим сонным, внутренним сонным, наружным сонным и позвоночным артериям в 1 сегменте, что является отражением повышения тонуса всех прецеребральных артерий, при этом в 75% случаев сохраняется механизм экстракраниального демпфирования, поддерживающий каротидный градиент. Нарастает асимметрия кровотока по общим сонным и внутренним сонным артериям, достигая уровня 25%. Обращает на себя внимание отсутствие гемодинамической значимости вертебрального градиента при ротационной пробе, что может служить дифференциальным критерием окципитальной цефалгии и синдрома вертиго, часто расцениваемых как компоненты синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе.

При 2 стадии АГ у пациентов отмечается возврат скоростных показателей к норме, но увеличивается до 40% число больных с нарушением каротидного градиента, что значительно снижает защитные механизмы постоянства мозговой гемодинамики и повышает риск осложнений. Показатели асимметрии кровотока по прецеребральным артериям на этой стадии увеличиваются незначительно в системе каротид, главным образом по внутренним сонным артериям, и нарастают в вертебральных артериях, что связано с морфологическими изменениями внутримозговых артерий. По тем же причинам имеет гемодинамическое значение вертебральный градиент.

Изменения внутримозговой гемодинамики при 1 стадии АГ выглядят следующим образом. Повышается систолическая линейная скорость кровотока по средним мозговым и позвоночным артериям, сохранен градиент по сосудам передней циркуляции, отмечается асимметрия кровотока по

Строева В.С., Солодянкина М.Е., Королева В.В., Суханов Д.Ф.

Состояние церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией в сочетании...

Показатели УЗДГ- и ТКДГ-исследований на разных стадиях артериальной гипертензии

Показатели гемодинамики Артериальная гипертензия не выявлена Артериальная гипертензия 1 стадия Артериальная гипертензия 2 стадия Число наблюдений в группе 14 16 60 Средний возраст, лет 43,3+5,4 42,1+4,2 46,4+6,8 Систолическое АД мм рт.ст. 115,4+4,2 155,3+16,4 170,17+22,6 Диастолическое АД мм рт.ст. 72,5+7,11 93,8+9,6 102,5+11,2 Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по ОСА, см/с 80,15+15,06 92,87+18,2 80,33+14,88 Ассимметрия ЛСК по ОСА 7% 25% 27% Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по ВСА см/с 68,23+18,38 81,75±П,53 72,86+19,55 Ассимметрия ЛСК по ВСА 15% 25% 33% Сохранение экстракраниального де мпфирования 76% 75% 60% Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по НСА см/с 78,38+14,0 88,37+9,98 80,4+14,04 Ассимметрия ЛСК по НСА 30% 25% 40% Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по ПА(1), см/с 74,61+18,98 81,5+21,47 72,2+15,63 Ассимметрия ЛСК попоПА(1) 23% 0% 20% Экстравазальная компрессия позвоночных артерий в костном канале 76% 75% 73,3% Гемодинамическая значимость при ротационной пробе 38% 0% 53,3% Сохранение эластичности прецеребральных артерий 84% 75% 86,6% Систолическая линейная скорость кровотока (ЛСК) по СМА см/с 89,07+20,53 95,75+16,28 76,26+12,19 Ассимметрия ЛСК по СМА 38% 12,5% 33,3% Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по ПМА, см/с 70,92+17,09 62,37+33,25 72,66+17,64 Ассимметрия ЛСК по ПМА 30% 34,5% 53,3% Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по ЗМА, см/с 51,69+9,1 57,25+10,4 50,2+14,10 Ассимметрия ЛСК по ЗМА 23% 50% 60% Систолическая линейная скорость кровотока(ЛСК) по ОА, см/с 53,84+13,42 53,87+10,31 46,86+13,05 Систолическая линейная скорость кровотока (ЛСК) по ПА(4), см/с 48,53+14,54 57,50+19,06 39,93+8,29 Ассимметрия ЛСК по ПА(4) 54% 75% 73,3% Гипоперфузия в КБ и ВББ 69% 37,5% 86,6% Наличие дистонии сосудов 92% 100% 100% Состояние дистального русла в КБ                  • Норморезистивностъ Гиперрезистивность Норморезистивностъ Состояние дистального русла в ВББ Гипорезистивность Г ипорезистивность Г ипорезистивность Артерио-венозное равновесие 0,98+0,32 0,98+0,39 0,86+0,30 Метаболический перфузионный резерв (норма 54-83%) 40+18,28 40,12+15,67 35,16+12,75 Резерв вазодилатации (норма 1,37+0,06) 1,18+0,15 1,16+0,09 1,12+0,15 Резерв вазоконстрикции (норма 0,42+0,02) 0,19+0,09 0,23+0,09 0,23+0,07 Разобщенный виллизиев круг 31% 50% 50% Микроэмболические сигналы 7,6% 12,5% 46,6% Сохранение насосной функции миокарда 98% 100% 86,6% Ауторегуляторный резерв (норма 70-75%) 68,61+16,40 49,25+19,41 59,66+19,62 Непрерывность мозгового кровотока 100% 100% 100% Стабильность мозгового кровотока 100% 87% 100% Дистония церебральных артерий 92% 100% 93% Наличие стенозов церебральных артерий                   . 23% 12,5% 60% Ангиоспазм церебральных артерий 54% 75% 86,6% Гипертонус церебральных артерий 77% 75% 80% Снижение эластичности сосудов КБ 31% 25% 33,3% Снижение эластичности сосудов ВББ 84% 62,5% 86,6% Гипертонические изменения церебральных артерий 76,9% 50% 80% Склеротические изменения церебральных артерий 30,7% 37,5% 66,6% передним мозговым, задним мозговым и выраженная асимметрия по позвоночным артериям. Кровоток по основной артерии в норме. Дистальное мозговое русло в состоянии гиперрезистивности по передней циркуляции (система каротид) и с признаками гипорезистивности по задней циркуляции (вертебробазилярная система). Артериовенозное равновесие нарушено незначительно, отмечается легкое затруднение венозного оттока.

Во 2 стадии АГ церебральная гемодинамика претерпевает следующие изменения. Прослеживается относительное повышение линейной скорости кровотока по передним мозговым артериям и снижение по средним мозговым артериям, что приводит к нарушению градиента по передней циркуляции и в клинике проявляется фронтальной цефалгией. Значительно снижаются скоростные показатели по позвоночным

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 7, том 1

Физиология двигательной активности и спорта

Блок-схема регулирования мозгового кровообращения (Г. И. Мчедлишвили)

артериям, намечается снижение скорости по основной артерии, но кровообращение по задней циркуляции остается компенсированным. Нарастает межполушарная асимметрия по средним, передним, задним мозговым артериям и особенно по позвоночным артериям. Микроциркуляция в вертебробазилярной системе с признаками патологической вазодилатации артериол. Нарастают изменения артерио-венозного равновесия в виде затруднения венозного оттока.

Анатомический резерв регуляции мозгового кровотока в виде целостного виллизиева круга сохранен на 1 и 2 стадиях только в 50% случаев, что определят возможность нарушения механизма демпфирования на основании мозга в случае значительного повышения артериального давления. Миогенный резерв регуляции (ауторегуляторный ответ) нарушен в одинаковой степени -снижен примерно на 10-20%, что связано с начальными атеросклеротическими изменениями церебральных артерий. Метаболический перфузионный резерв значительно снижен во всех исследуемых группах, что подтверждает участие биохимических изменений в формировании церебральных дисгемий.

Во всех группах сохраняется непрерывность и стабильность мозгового кровотока, постепенно нарастают спектральные гипертонические и атеросклеротические изменения, повышается количество микроэмболических сигналов.

Таким образом, допплерографический анализ прецеребральной и церебральной гемодинамики позволяет выявлять характерные дисциркуляторные расстройства при разных стадиях артериальной гипертензии, дифференцировать причины возникновения различных клинических проявлений.