Состояние гемостаза у больных с изолированным и сочетанным переломом нижней челюсти

Переломы нижней челюсти занимают ведущее место среди травм челюстно-лицевой области, нередко они сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой (сотрясением головного мозга). Cочетанные повреждения характеризуются взаимным отягощением различных функциональных нарушений, приводящим к ухудшению течения раневого процесса и развитию воспалительных осложнений. Несмотря на большое количество работ, посвященных состоянию свертывания крови при травме челюстей, комплексно не изучался первичный, вторичный и третичный гемостаз у больных с переломом нижней челюсти, сочетающимся с легкой ЗЧМТ. В связи с этим нами исследованы показатели гемостаза у больных с изолированным переломом нижней челюсти и при сочетании перелома нижней челюсти с легкой ЗЧМТ.

Под наблюдением находилось 53 мужчины в возрасте от 18 до 45 лет, которых разделили на 2 группы: 1 – 33 пострадавших с изолированным переломом нижней челюсти; 2 – 20 пострадавших с переломом нижней челюсти в сочетании с легкой ЗЧМТ. Исследуемые были госпитализированы в челюстно-лицевые отделения клиники ЧГМА и Краевой клинической больницы на 1-2 сутки после травмы, где им проводилось стандартное комплексное лечение. Для исследования сосудисто-тромбоцитарного, коагуляционного гемостаза и фибринолиза кровь у больных забиралась на 1-2, 14 и 21-е сутки после травмы. Контролем служила кровь 25 здоровых мужчин такого же возраста.

Систему гемостаза оценивали по агрегации тромбоцитов (Born G., 1962), коагуляционными тестами (МНО, АЧТВ, тромбированное время, содержание фибрин-мономеров, концентрация фибриногена), оценивали эуглобулиновый фибринолиз.

Установлено, что у больных с переломом нижней челюсти в 1-2 сутки повышалась спонтанная агрегация тромбоцитов по сравнению со здоровыми лицами, которая подтверждалась изменением кривой по степени агрегации и по степени светопропускания. На 14-е сутки наблюдения параметры кривой агрегации максимально приблизились к показателям здоровых людей и повторялись на 21-е сутки. Подобно спонтанной агрегации у пациентов с переломом нижней челюсти в первые сутки после травмы увеличивалась и АДФ-индуцированная агрегация кровяных пластинок. При этом подъем максимальной амплитуды и максимального наклона одинаково повторялись для кривой, зарегистрированной по степени агрегации и степени свето-пропускания. Через 2 недели характер агрегатограмм пациентов соответствовал здоровым людям. У больных с переломом нижней челюсти и ЗЧМТ признаки гиперагрегации тромбоцитов были более выраженными. Это относится к активности спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации, продолжительности синдрома гиперагрегации кровяных пластинок. Повышение спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации сохранялось в течении 3-х недель, в отличие от пациентов с изолированным переломом нижней челюсти.

методы их коррекции // Забайкальский медицинский вестник. – 2004. – № 4. – С. 80-82.

Таким образом, у больных с переломом нижней челюсти в первые сутки после травмы развивается гиперагрегация тромбоцитов, характер и продолжительность которой зависит от наличия ЗЧМТ. При изолированном переломе нижней челюсти она выявляется только в течение первых двух недель, а в сочетании с ЗЧМТ – трех недель после травмы.

Выявлено, что у пациентов с переломом нижней челюсти уменьшается МНО, АЧТВ, повышается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, т.е. развивается гиперкоагуляционный синдром. На его фоне тормозился фибринолиз и возрастала концентрация фибриногена, являющегося не только FI свертывания крови, но и белком острой фазы воспаления. К 14-суткам наблюдения у таких больных проявления гиперкоагуляционного синдрома уменьшались: увеличивались МНО, АЧТВ, ускорялся фибринолиз, практически приходя к нормальным значениям, однако при этом оставались повышенными концентрация РФМК и фибриногена. У пациентов с переломом нижней челюсти в сочетании с ЗЧМТ, в первые сутки признаки гиперкоагуляционного синдрома проявлялись сильнее: в большей степени уменьшалось МНО,

АЧТВ, увеличивалась концентрация фибриногена и растворимых    фибрин-мономерных    комплексов

(РФМК), тормозился эуглобулиновый фибринолиз. В динамике у таких пациентов признаки гиперкоагуляции сохранялись и на 14-е сутки. Лишь к 21 суткам проявлялась положительная динамика, когда МНО, АЧТВ приближались к показателям здоровых людей. При этом сохранялось повышенное содержание фибриногена и РФМК.

Таким образом, у больных с переломом нижней челюсти в первые сутки развивается гиперагрегация тромбоцитов. При его сочетании с ЗЧМТ повышенная агрегация кровяных пластинок сохраняется в течение 3 недель. При переломе нижней челюсти в первые сутки проявляются признаки гиперкоагуляционного синдрома и торможения фибринолиза, которые более выражены при сочетании с ЗЧМТ. Нарушения коагуляционного гемостаза и фибринолиза сопровождают сочетанный с ЗЧМТ перелом в течение 2 недель.