Состояние иммунитета и психоэмоциональная дезадаптация у онкологических больных

Введение. Невзирая на успехи в области диагностики и лечения злокачественных новообразований, в России, как и во всём мире, имеется тенденция роста заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний (Каприн и др., 2014). В современной парадигме медицины онкологическое заболевание не считается неизлечимым, многие формы рака хорошо поддаются терапии (Мерабишвили, 2006). В связи с этим, длительность жизни больных может составлять более 10 лет, возможно и полное излечение.

В современной практике здравоохранения доминирует методика оценки эффективности лечения и исходов заболеваний, основанная на критериях продолжительности жизни и смертности больных. Но не менее важна оценка самочувствия и функционального состояния больного. Качество жизни больного выступает универсальным критерием для оценки состояния основных сфер человека: биологической, психологической, социальной и духовной. Одной из важных проблем в онкологической клинике является ответная реакция пациента на болезнь. Злокачественные новообразования не только трансформируют личность и меняют её адаптивные возможности, но иногда приводят к психическим нарушениям. Кроме того, есть данные о роли нервной системы в развитии самих опухолей (Бернштейн, 2001).

В связи с этим представляет интерес исследование роли особенностей личности, адаптационных ресурсов, взаимосвязи иммунной системы с функциональной активностью нервной системы и психологическим статусом больного.

Цель исследования - изучить особенности психоэмоциональной дезадаптации и показатели иммунитета у больных с опухолевыми образованиями разного типа.

Методика. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Тверской областной клинический онкологический диспансер». Критерием включения в изучаемую группу явилось нахождение в ТОКОД по поводу лечении онкологического заболевания.

В исследовании принимали участие пациенты с онкологическими заболеваниями различного генеза и стадии протекания, на различных этапах лечения в специализированных отделениях ТОКОД. Участие в исследовании было добровольным. Источниками информации служили медицинская документация и данные опроса. В исследование включено 48 мужчин в возрасте от 52 до 75 лет. В зависимости от стадии опухолевого процесса 30 пациентов были разделены на четыре группы; контрольная группа составила 18 человек с доброкачественными новообразованиями почки.

В первую группу вошло 8 человек (26,7%), в возрасте от 58 до 86 лет. По распространённости новообразования им была диагностипрована 1 стадия (T1N0M0). У второй группы пациентов распространённость первичной опухоли соответствовала 11 стадии (T2N0M0). В нее вошло 7 пациентов (23,3 %), в возрасте от 62 до 71 года. Третья группа пациентов была диагностирована со стадией злокачественного процесса 111 (T3N0-1М0). Группа включала 8 больных (26,7 %) в возрасте от 58 до 75 лет. Четвёртая группа - 7 пациентов (23,3 %) в возрасте от 52 до 72 лет, имела IV (T2-3N1M1) стадию заболевания с отдалёнными метастазами, преимущественно в кости скелета.

У всех пациентов опухоль была гистологически представлена светлоклеточным подтипом.

Группа контроля состояла из 18 пациентов (37,5 %) в возрасте от 58 до 65 лет, у которых диагностирована ангиомиолипома почки - тип доброкачественного новообразования в почечной ткани, состоящий из клеточного эпителия, жировой и гладкомышечной ткани, а также кровеносных сосудов.

Методы психологического тестирования (Психологическая..., 2005; Леонтьев, Рассказова, 2006; Райгородский, 2006). В качестве основного метода психологического тестирования онкологических больных избрана методика «Тип отношения к болезни». Данная методика позволяет выявить широкий спектр типов отношений, связанных с болезнью. Уровень тревожности и депрессии устанавливался по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Для диагностики агрессивных и враждебных реакций использовался опросник Басса-Дарки.

Основные параметры гемограммы (лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, скорость оседания эритроцитов) были выполнены на гематологическом анализаторе MICROCC-20 PLUS (США).

Обработка полученных результатов осуществлялась при помощи методов статистической обработки данных, с применением пакетов SPSS 18.0 for Windows и Microsoft Excel 2013.

Результаты и обсуждение. Изучение состояния иммунной системы пациентов позволило выявить изменение ряда показателей, представленные в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Исходные показатели иммунитета пациентов с раком почки

Показатели/стадия заболевания		I стадия T1N0M0 (п=8)	II стадия T2N0M0 (п=7)	III стадия T3N0-1M0 (п=8)	IV стадия T2-3N1M1 (п=7)	Норма
лейкоциты		6,13±0,99	13,43±2,64	8,88±0,64	2,43±1,13	4.0-9.0 на 109
нейтрофилы	п/я	5,00±0,53	11,57±1,51	5,75±0,46	1,71±0,76	1-6%
	с/я	62,00±6,5	69,71±1,50	64,75±3,37	26,29±4,23	47-72%
лимфоциты		28,25±3,37	50,43±2,82	36,50±2,07	9,14±1,35	19-37%
эозинофилы		5,50±0,53	7,00±0,58	9,38±0,52	15,14±1,07	1-6%
скорость оседания эритроцитов (СОЭ) мм/ч		28,75±3,54	45,71±5,35	45,00±5,35	59,29±6,73	1-10мм/ч

Таблица 2

Исходные показатели иммунитета пациентов с ангиомиолипомой

Показатели/ пациенты	Лейкоциты	Нейтрофилы		Лимфоциты	Эозинофилы	Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) мм/ч
		п/я	с/я
Норма	4.0-9.0*109	1-6%	47-72%	19-37%	1-6%	1-10мм/ч
Ангимиоли пома (п=18)	8,89±1,33	5,91 ±0,86	67±2,42	30±1,44	5±0,73	23±2,61

Как следует из приведённых данных, в зависимости от стадии опухолевого процесса меняются показатели иммунитета: от соответствующих норме к нейтрофильному лейкоцитозу со сдвигом влево, лимфоцитозу, эозинофилии, ускорению СОЭ, т.е. процессу мобилизации иммунной системы. На 111-й стадии идёт тенденция к снижению иммунологической реактивности организма и возвращения показателей к норме, наблюдается эозинофилия вследствие аллергизации организма, из-за увеличения размеров опухоли. IV-я стадия характеризуется резким снижением адаптационных ресурсов организма: лейкопения, нейтропения, лимфопения, значительная эозинофилия, связанная с метастазированием опухоли, значительное ускорение СОЭ.

У пациентов с ангиомиолипомой после изучения состояния их иммунной системы выявлено ускорение скорости оседания эритроцитов, что говорит о наличии патологических изменений в почечной ткани; показатели лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов были на уровне верхних границ нормы, что косвенно свидетельствует о наличии воспалительной реакции в организме.

По результатам теста отношения к болезни у всех пациентов выявлены дезадаптивные типы с преобладанием тревожных типов на 1-й стадии и смешанных (апатически-меланхолических) и апатических типов на IV-й стадии заболевания. Исследования показали, что клинические проявления психоэмоциональных расстройств у больных раком почки обычно выражались в виде тревожно-фобического синдрома с признаками депрессии. Уровень тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии был средним с тенденцией к высокому 12,77=1=1,92, а уровень депрессии составлял в среднем 13,9±3,9б. По мере прогрессирования заболевания отмечалось усиление депрессивной симптоматики. По данным опросника Басса-Дарки индекс враждебности был повышен у всех опрошенных пациентов и составлял в среднем 13,63±1,85 с достижением своего максимального значения на терминальной стадии опухолевого процесса.

По результатам теста отношения к болезни у 15 пациентов (83,3%) из группы контроля были выявлены тревожный тип отношения к болезни. Уровень тревоги по госпитальной шкале тревоги и депрессии был клинически выраженным 12,55±1,7, а уровень депрессии находился в приделах нормы и составлял 9,0±2,3. По данным опросника Басса-Дарки индексы враждебности и агрессивности соответствовали норме.

Выводы: 1. У пациентов с раком почки в отличии от группы контроля с доброкачественными новообразованиями в большей степени наблюдаются психоэмоциональные расстройства, выражающиеся тревожно-фобическим синдромом с признаками депрессии. У пациентов же с ангимиолипомой почки было описано одно клиническое состояние -тревога, которая, по-видимому, связано не столько с самим заболеванием, сколько с фактом госпитализации в стационар и канцерофобией.

• 2.    Для пациентов с злокачественными опухолями почки характерна большая активация иммунной системы с вовлечением всех звеньев на начальных стадиях злокачественного процесса с характерным снижением адаптационных ресурсов организма на заключительной стадии заболевания. У пациентов с ангимиолипомой почки повышены только уровень скорости оседания эритроцитов и имелась тенденция к

• 3.    Уровень ряда гематологических показателей (лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, скорость оседания эритроцитов) и показателей психоэмоционального состояния пациентов имеет тесную связь как у пациентов с раком почки в зависимости от стадии онкологического процесса, так и с доброкачественным процессом.

лейкоцитозу со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, характеризующие активный патологический, воспалительный процесс в почечной ткани.