Состояние электромеханической деятельности сердца и внутрисердечной кардиогемодинамики у детей с рецидивирующим бронхитом

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.24-007.2-07+616.12-008.46-073.48.97        

Бронхиты относятся к наиболее распространенной форме патологии органов дыхания у детей, рецидивирующие бронхиты среди них относятся к группе наиболее распространенных заболеваний у детей раннего возраста и привлекают внимание исследователей как для расширения представлений о механизмах формирования и клинического течения болезни, так и в целях выяснения роли данной патологии легких в процессах хронизации воспаления в дыхательной системе [1–6].

Рецидивирующий бронхит — это болезнь в целостном организме, поэтому научный и клинический интерес представляет понимание сущности и степени вовлеченности в патологический процесс не только системы дыхания, но и сопряженных с ней органов. В частности, наиболее тесно функционально с дыхательной системой взаимодействует сердечно-сосудистая система. Представлены сведения о направленности адаптационных перестроек системы кровообращения при рецидивирующем бронхите у детей раннего возраста.

cc) ® I

Материал и методы исследования

С рецидивирующей патологией бронхов был обследован 41 больной, в том числе детей младшей возрастной группы (от 1 до 12 месяце) — 12 и детей от 1 года до 3 лет жизни — 29. В клинической симптоматике обследованных пациентов отсутствовали признаки дыхательной недостаточности, все они обследовались в период обострения рецидивирующего процесса в первые 3 дня после госпитализации в стационар.

В группе детей с рецидивирующим бронхитом обструктивный синдром был зарегистрирован у 17 больных, что составило 41,5%. У большинства обследованных клинические признаки недостаточности кровообращения отсутствовали (27 больных, 65,9%), у части из них была диагностирована недостаточность кровообращения I степени (14 больных, 34,1%).

Анализ электрокардиографических данных у этих больных проводился по общепринятой методике на основе регистрации 12 отведений ЭКГ. Эхокардиограмма выполнялась на аппарате Medison (Япония) в одно- и двумерном режиме с использованием датчика с частотой 3,5 МГц. Анализировались линейные морфологические показатели, вычислялись показатели центральной гемодинамики, величины объемов крови по отношению к площади тела обследованного и ряд индексов и коэффициентов.

Статистическая обработка проведена с использованием стандартного пакета компьютерного анализа Microsoft Excel. достоверность различий определялась путем вычисления критерия Стьюдента.

Результаты и их обсуждение

Для детей двух возрастных групп с рецидивирующей патологией бронхов характерна однонаправленность динамики темпа и ритма сокращений сердца, заключающаяся в увеличении частоты сердечных сокращений и появлении синусовой аритмии. Но вместе с тем отмечено, что степень выявления указанных видов нарушения сердечной деятельности различна у больных младшего и более старшего возраста.

Так, тахикардия выявлялась у 83,4% больных первого года жизни и у 65,5% детей от 1 года до 3 лет (Р<0,05). Частота встречаемости выраженной тахикардии в обеих возрастных группах была примерно одинаковой (16,7% и 13,8% соответственно), а нормальная частота сердечных сокращений достоверно чаще отмечалась у детей старшей возрастной группы (16,7 и 34,5% соответственно, Р<0,05).

Среди обследованных с рецидивирующим бронхитом отсутствовали больные с монотонным ритмом, в то же время у детей старше года несколько чаще выявлялось нарушение ритма сердечных сокращений в виде выраженной синусовой аритмии — у 34,5% пациентов, в младшей возрастной группе процент больных с этим видом дисфункции ритма составил 25,0% (Р<0,05).

У всех детей первого года жизни при рецидивирующем бронхите отмечалась вертикальная позиция сердца, в том числе у 83,3% ЭОС была расположена вертикально, а у остальных 16,7% больных выявлялось отклонение ЭОС вправо, т. е. угол α был больше +90°. В старшей возрастной группе больных с рецидивирующим бронхитом вертикальное положение сердца констатировалось в 55,2% случаев, отклонение электрической оси сердца вправо — в 24,1%, нормальное положение ЭОС отмечалось у 20,7% обследованных.

Удлинение интервала Q–Т, свидетельствующее о нарушении электролитного баланса в миокарде, отмечалось у 33,7% больных детей младшей возрастной группы и у 41,4% пациентов старше 1 года (Р>0,05). Нормальная длительность электрической систолы желудочков была характерна для большинства больных с рецидивирующей патологией бронхов и примерно одинаково часто выявлялась у больных разного возраста (66,7 и 58,6% соответственно, Р>0,05).

Другим электрокардиографическим признаком, характеризующим процессы реполяризации и заключительную фазу систолы сердца, является состояние зубца Т, изменения последнего отмечались у всех детей с рецидивирующим бронхитом в возрасте до 1 года жизни, причем у 2/3 больных (66,7%) амплитуда зубца Т снижалась, а у 1/3 детей (33,3%) выявлялся высокий заостренный зубец.

У 1/4 (24,1%) больных с рецидивирующим бронхитом в возрасте от 1 до 3 лет процессы реполяризации были в норме, снижение амплитуды зубца Т отмечалось у 41,4% больных, а высокие заостренные зубцы Т были у 34,5% обследованных.

Частичная блокада правой ножки пучка Гиса была выявлена соответственно по группам обследованных в 41,7% и 34,5% случаев.

Таким образом, выявлен ряд возрастных особенностей изменений электромеханической деятельности сердца у больных с рецидивирующим бронхитом, среди которых можно выделить следующие: большая частота нарушений ритма сердечных сокращений у детей младшей возрастной группы, преобладание среди них вертикальной позиции сердца, нарушения процессов реполяризации и частичной блокады правой ножки пучка Гиса. Указанные факты отражают возрастные закономерности и свидетельствуют о преобладании чувствительности сердца к гипоксии и токсическим воздействиям у детей первого года жизни по сравнению с больными 2-х и 3-х летнего возраста.

Показатели внутрисердечной кардиодинамики у детей с рецидивирующим бронхитом в возрастном аспекте представлены в Таблице.

Таблица.

ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ КАРДИОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ

С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БРОНХИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА (М±m)

Показатели	Дети от 1 до 12 мес (n 12)	Контрольн ая группа (n 36)	Дети от 1 года до 3 лет (n 29)	Контрольная группа	Р 1	Р 2	Р 3
КДР в мм	25,20±3,58	20,01±0,54	28,58±0,59	24,93±0,36	<0,02	<0,001	>0,05
КСР в мм	16,79±3,85	12,09±0,29	18,25±0,47	15,75±0,22	<0,05	<0,001	>0,05
ЛП в мм	11,66±1,77	9,66±0,26	12,44±0,33	12,31±0,26	>0,05	<0,05	<0,05
ПЖ в мм	11,16±1,89	7,36±0,33	11,79±0,39	7,63±0,17	<0,001	<0,001	>0,05
Ао в мм	11,83±1,64	10,08±0,20	12,41±0,26	12,24±0,25	>0,05	>0,05	>0,05
Тм в мм	5,25±0,54	4,97±0,14	5,4±0,14	5,94±0,11	<0,05	>0,05	>0,05
Тмжп в мм	4,87±0,71	3,81±0,13	5,11±0,15	4,95±0,11	<0,05	<0,05	<0,05
Тмпп в мм	4,83±0,74	3,77±0,14	5,43±0,16	4,93±0,12	<0,05	<0,001	>0,05
КДО в мл	25,45±8,41	13,40±0,84	31,75±1,66	22,76±0,88	<0,05	>0,05	>0,05
КСО в мл	8,44±5,67	2,72±0,27	10,32±0,73	6,79±0,30	>0,05	<0,001	>0,05
УО в мл	15,49±4,23	10,48±0,64	21,41±1,08	15,63±0,68	>0,05	<0,001	>0,05
ЧСС в 1 мин	154,41±12,4	121,47±0,95	127,86±3,45	108,91±1,04	<0,001	<0,001	<0,01
МО в л	2,40±0,64	1,25±0,07	2,68±0,12	1,66±0,06	<0,005	<0,001	>0,05
ФВв в %	68,33±11,9	78,13±1,81	67,37±1,24	67,87±1,09	>0,05	>0,05	>0,05
ИСП в усл.	0,44±0,03	0,37±0,01	0,41±0,08	0,30±0,007	<0,05	>0,05	>0,05
ед. ПУВД в %	33,6±7,78	38,89±1,39	36,82±1,03	36,37±0,69	>0,05	>0,05	>0,05
ММЛЖ в ч	30,77±2,43	21,1±1,28	35,78±1,16	45,78±1,91	<0,001	<0,001	>0,05

Примечание: Р 1 — достоверность различий показателей детей от 1 до 12 месяцев и контрольной группы; Р 2 — достоверность различий показателей детей от 1 года до 3 лет и контрольной группы; Рз — достоверность различий показателей младшей и старшей возрастной группы.

Как видно из приведенных данных, рецидивирующая патология бронхов у детей первого года жизни сопровождается достоверным увеличением ряда линейных показателей. Так, достоверно (Р<0,05) повышались конечно-диастолический и конечно–систолический размеры левого желудочка, размер правого желудочка и толщина межжелудочковой и межпредсердной перегородок. соответственно увеличению диаметра левого желудочка в разные фазы сердечного сокращения достоверно возрастали объемные показатели (КДО и КСО). уровень ударного объема, хотя и возрастал (на 14,8%) по сравнению со здоровыми детьми, но разница не достоверна (Р>0,05), что обусловлено примерно равной степенью увеличения КДО и КСО.

Минутный объем сердца у детей первого года жизни при рецидивирующем бронхите возрастал достоверно (Р<0,005), что обусловлено преимущественно увеличением у больных детей частоты сердечных сокращений (Р<0,001).

Из расчетных показателей эхокардиограммы у больных детей этой группы фракция выброса имела лишь тенденцию к снижению (Р>0,05), достоверно повышался индекс соотношения полостей за счет увеличения диаметра правого желудочка, значимо (Р<0,001) увеличивалась масса миокарда левого желудочка. Сила сердечных сокращений, судя по проценту нарастания внутреннего диаметра левого желудочка, практически не менялась (Р>0,05).

Таким образом, компенсация рассматриваемой формы патологического процесса в бронхах у детей первого года жизни сопровождается усилением деятельности сердца за счет увеличения размеров левого и правого желудочков, сердечного выброса и массы миокарда левого желудочка.

У детей старшей возрастной группы при рецидивирующем бронхите достоверно менялись 10 из 17 исследуемых показателей эхокардиограммы.

Также, как и у младших детей, у более старших детей увеличивались морфометрические показатели: возрастали диаметры левого желудочка (КДР и КСР), правого желудочка (ПЖ), увеличивалась толщина межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Параллельно с этим достоверно выше у больных детей этой группы конечно– систолический, ударный и минутный объемы сердца. Минутный выброс крови в аорту увеличивался как за счет повышенного объема крови, поступающего в аорту за одно сокращение сердца, так и за счет значимого возрастания темпа сердечных сокращений (Р<0,001).

Аналогично больным младшего возраста у детей с рецидивирующим бронхитом 2-х и 3-х летнего возраста достоверно увеличивался индекс соотношения полостей сердца, что являлось следствием повышенной нагрузки на правые отделы сердца и нарастала масса миокарда левого желудочка (Р<0,001).

Сопоставление показателей ЭХО-КГ у больных детей разного возраста не выявило достоверности их различия по большинству параметров, хотя все они были выше у детей старше года.

Достоверные различия (Р<0,001) были характерны лишь в отношении частоты сердечных сокращений, которая была выше у больных детей до 1 года и массы миокарда левого желудочка, более высокой у старших детей.

У детей с рецидивирующим бронхитом исследована частота встречаемости различных типов внутрисердечной гемодинамики.

Среди детей первых 12 месяцев жизни, страдающих рецидивирующим бронхитом, не было больных с нормокинетическим вариантом кровообращения, в то время как среди более старших детей внутрисердечная гемодинамики сохранялась на нормальном уровне в 20,7% случаев. У большинства пациентов обеих возрастных групп при рецидивирующем бронхите формировался гиперкинетический вариант гемодинамики (75,0% и 68,9% соответственно). Достоверно чаще (Р<0,05) в группе детей до года встречался гипокинетический тип гемодинамики (25,0%), диагностируемый лишь у 10,4% в группе больных старше одного года.

Выводы

Выявлена     однонаправленность     изменений     электромеханических     и кардиогемодинамических показателей у детей первых трех лет жизни при рецидивирующем бронхите.

Для детей с рецидивирующим бронхитом характерна высокая частота нарушений темпа и ритма сердечных сокращений у больных младшей возрастной группы, у них же преобладали признаки повышения нагрузки на правые отделы сердца и нарушения процессов реполяризаций.

Динамика параметров внутрисердечной деятельности у детей первого года жизни характеризовалась увеличением линейных показателей сердца (КДР, КСР, Пж, Тмжп, Тмпп), объемных показателей (КДО, КСО, МО).

У больных детей 2 и 3 года жизни сохранялась та же направленность изменений показателей внутрисердечной гемодинамики, при этом нивелировались возрастные различия параметров ЭхоКГ, и лишь частота сердечных сокращений была выше у детей первого года жизни, а масса миокарда левого желудочка выше у старших.

В обеих возрастных группах в период обострения рецидивирующего бронхита преобладало число больных с гиперкинетическим вариантом гемодинамики, но среди детей первого года жизни чаще, чем среди более старших детей, встречался гипокинетический тип кровообращения и не было детей с нормокинетическим вариантом.