Состояние лечебно-диагностической помощи при раке желудка и пути ее совершенствования в Республике Северная Осетия - Алания в 19932013 гг

и 2008–2012 гг. –335(23,82%). Число больных в последний 5-и летний период, по сравнению с первым, снизилось на 32 (2,28%). В 1990–1997 гг. поступило женщин 297 (27,12%), 1998–2002–270 (24,63%), 2003–2007–272 (24,84%) и 2008– 2014 гг. – 256 (23,37%). Число больных в последний 5-летний период, по сравнению с первым, снизилось на 41 (на 3,75%). В 1990–1997 гг. больных обоего пола поступило 664 (26,54%), 1998–2002–618 (24,71%), 2003–2007–626 (25,02%) и 2010– 2014 гг. – 591 (36,64%). Число больных в последнем 5-летним периоде, по сравнению в первым, снизилось на 73 (2,91%) Усредненные «грубые» показатели заболеваемости по 5-и летним интервалом у мужчин соответствовали в 1993– 1997 гг. – 23,92, 1998–2002–22,24, 2003–2007–21,30 и 2008–2012 гг. –20,34 на 100 тыс. мужского населения, т. е. показатель последнего 5-и летнего периода, по сравнению с первым, снизился в 1,17 раз. У женщин аналогичные данные были: 16,98,15,08,14,61и 13,59 на 100 тыс. женского населения, т. е. показатель, снизился в 1,24 раза, что в 1,05 раза

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

больше чем у мужчин. «Грубые» показатели заболеваемости РЖ обоих полов соответствовали: 20,23, 18,42, 17,77 и 16,33 на 100 тыс. населения со снижением в 1,23 раза.

Усредненные 5-и летние стандартизованные показатели (мировой стандарт) заболеваемости у мужчин в 1993–1997 гг. равнялись: 20,98, 1998–2002–17,45, 2003–2007–17,14 и 2008–2012 гг. –15,49 на 100 тыс. мужчин. Снижение показателя последнего 5-и летнего периода, по сравнению с первым, в 1,35 раза. У женщин аналогичные показатели соответствовали: 10,29, 8,66, 7,77 и 7,11 на 100 тыс. женщин, т. е. снижение в 1,44 раза, что в 1,06 раза больше чем у мужчин. У обоих полов они равнялись: 14,52, 12,24, 11,39 и 10,41 на 100 тыс. населения со снижением заболеваемости в 1,39 раза.

Усредненные показатели кумулятивного риска развития РЖ в среднем у мужчин 4,1, у женщин – 2,06 (в 2 раза выше) и 2,79 у обоего пола. Общая убыль заболеваемости РЖ за весь период наблюдения у мужчин составил в среднем – 33,51, женщин – 41,72 и обоего пола – 37,54, а среднегодовой темп убыли –1,73–2,15 и 1,94 соответственно.

Анализ состояния основных показателей онкологической помощи РЖ показал, что активное выявление этой опухоли за весь период наблюдения в среднем 1,12%, что свидетельствует о полном отсутствии системы проведения массовых профилактических и скрининговых обследований населения в целом и группы риска на РЖ. Морфологическая верификация диагноза РЖ в среднем 72, 35%. В 1993–1997гг. – 60,16%, 1998–2002–59,32%, 2003–2007–81,36% и 2008–2012 гг. – 88,59%, т. е. улучшилась в 1,47 раза (на 28,43%). РЖ в стадии in situ не был выявлен. В ранней (I–II) стадии выявляемость низкая и в среднем составила 20,81%. В 1993–1997 гг. – 23,1%, 1998–2002–20,5%, 2003–2007–17,7% и 2008–2012 гг. – 21,8% и снизилась в 1,05 раза (на 1,3%). В III стадии соответствовала: 32,5%, 38,1%, 35,9%, 37,5%, а IV стадии соответственно 44,4%, 41,4%, 46,3% и 40,7%, т. е. запущенность заболевания высокая и тенденции к снижению практически не имеет.

Летальность на 1-м году с момента установления диагноза РЖ высокая и в среднем – 50,6%. В 1993–1997гг. 55,93%, 1998–2002–47,65%, 2003–2007–49,92% и 2008–2012 гг. – 48,89%. Несмотря на незначительное (в 1,14 раза) снижение последнего показателя по сравнению с первым, летальность высокая, что свидетельствует о поездной диагностике заболевания и неадекватности лечения больных. Соотношения между летальностью и долей больных с IV стадией в среднем больше 1 (1,2), что говорит о частоте клинических ошибок в оценке стадии распространённости опухоли.

Доля больных, закончивших специальное лечение в среднем всего – 28,19%. В 1993–1997гг. –23,47%, 1998–2002– 20,47%, 2003–2007–27,22% и 2008–2012 гг. – 41,63%, т. е. показатель вырос в 1,77 раза (на 18, 16%). Только хирургическое лечение за весь период наблюдения получило в среднем 72,41%. В 1993–1997 гг. 86,76%, 1998–2002–90,35%, 2003– 2007–75,81% и 2008–2012–56,56%, т. е. показатель снизился в 1,53 раза (на 30,2%). Комбинированное и комплексное лечение получило в среднем 22,07%. В 1993–1997 гг. 13,24%, 1998–2002–7,43%, 2003–2007–24,19% и 2008–2012 гг. 43,44%, т. е. показатель вырос в 3,28 раза (на 30,2%).

Распространенность РЖ за весь период наблюдения в среднем составила 38,57 на 100 тыс. населения. В 1993–1997 гг. 35,61, 1998–2002–33,58, 2003–2007–38,9 и 2008–20012 гг. – 46,16 на 100 тыс. населения, т. е. увеличилась в 1,29 раза, при снижении заболеваемости, низкой ранней выявляемости и выживаемости.

Индекс накопления контингентов низкий и в среднем составил 2,22, что свидетельствует о недостатках в ранней диагностике и неадекватности лечении больных РЖ.

Доля больных, наблюдавшихся 5 лет и более, составила всего 42,53%. В 1993–1997 гг. – 38,09%, 1998–2002–45,18%, 2003– 2007–41,36% и 2008–2012–45,48%, т. е. показатель выживаемости больных в последнем 5-и летнем периоде, по сравнению с первым, вырос 1,17 раза (на 7,39%), но остаётся низким.

Заключение. Показатели заболеваемости РЖ за 20 лет снизились. У женщин незначительно больше чем у мужчин снизился в 1,16 раза, у женщин в 1,24 и обоего пола в 1,23 раза. Стандартизованный показатель соответственно в 1,35, в 1,44 и 1,39 раза. Активная выявляемость больных РЖ низкая. Выявляемость больных в ранней (I–II) стадии низкая, запущенность (III–IV) высокая. Летальность от РЖ остается высокой признаков улучшения ситуации пока нет. Выживаемость больных 5 лет и более остается низкой. Необходим скрининг населения группы риска на РЖ.