Состояние микроциркуляции у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложнённой трофическими язвами

Введение. Пока еще остается неудовлетворительной эффективность как консервативных, так и хирургических методов лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей [8]. Высокая частота неудовлетворительных результатов объясняется часто тем, что изменения в венозной системе влекут за собой различные по тяжести и объему вторичные изменения в лимфатической системе [7],[9]. Являясь одним из ключевых звеньев в системе гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы [3]. Нарушения в лимфатической системе и неадекватность ее функции не только влияют на развитие заболевания, но, нередко, и предопределяют их [1],[2],[4],[5]. Микроциркуляторному руслу отводят основную роль в поддержании циркуляторного гомеостаза, и в этом участвуют и лимфатические сосуды, являющиеся важным звеном функциональной и структурной организации микроциркуляторной системы [6],[10],[11].

Цель исследования. Изучить особенности лимфоотока и её влияние на микроциркуляцию у больных с посттромбофлебитическими и варикозными язвами нижних конечностей.

Материалы и методы. Изучены 62 больных с посттромбофлебитическими и варикозными язвами нижних конечностей. Наибольшую группу составляют больные с длительностью заболевания от 7 лет и более. Отеки наблюдались у 87% больных. Они достигали у некоторых больных значительной степени, их распространенность зависела от локализации и протяженности патологического процесса.

У данной группы больных в связи с развитием фиброзной ткани в подкожной клетчатки и в коже у 61% больных появлялась гиперпигментация, а у 42% больных - индурация в нижней и средней трети голени. У 14,3% больных отмечались более или менее выраженные явления целлюлита, дерматита или экземы.

С целью определения состояния микроциркуляции изучалась транскапиллярная диффузия по вено-венозному градиенту. Степень фильтрации жидкости и проникновения белка через стенку капилляра определялось при сравнении показателей гематокрита и содержания белка. Расчет потери белка проводили по формуле Лендиса на 100 мл крови. С целью изучения резорбционно-транспортных возможностей лимфатической системы применялась методика непрямой лимфосцинтиграфии радиофармакологическим препаратом технефит 99Тс меченный технецием 3-5 мб. Исследование производилось на Гамма камере МВ 9200 производства Венгрии с ЭВМ « Microsegans». Уровень и мониторинг напряжения кислорода в ткани нами производилось на аппарате ТСМ- 2 радиометр "Дания" с контактным датчиком типа Кларка. У данной группы больных изучены результаты ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей у 25% была окклюзивная форма поражения у 42% рекан ализованная и у 33% частично реканализованная.

Результаты и их обсуждение. При исследовании данных этих групп больных имелись значительные нарушения в транскапиллярном обмене. Количество     капиллярного     фильтра     у     больных     с посттромбофлебитическими язвами возрастало до 14,1±0,4 мл, потеря белка до 4,88±0,5 %, также отмечалось снижение содержание натрия в крови в региональном кровотоке до 136±0,50 . Показатели у больных с варикозными трофическими язвами представлено в таблица №1. Таким образом, в связи с повышенным выходом белка и натрия из венозной части микрососудистого русла, отмечается снижение кислородно-осмотического давления, что приводит к фильтрации жидкой части крови в ткань и увеличению осмотического давления внеклеточной жидкости, что в дальнейшем приводит к отеку и ухудшению трофики тканей.

Таблица 1

Состояние транскапилярной проницаемости у больных с посттромбофлебитическими и варикозными трофическими язвами (n-53)

По мере расстройства микроциркуляции, ухудшается трофическое обеспечение тканей, о чем свидетельствуют имеющиеся значительные нарушения по доставке и утилизации в них кислорода. Изучение окислительно-восстановительных процессов с целью оценки нарушений тканевого метаболизма с помощью транскутанного напряжения кислорода. Так напряжение кислорода у больных с посттромбофлебитическими язвами в тканях у снижалось и находилось в пределах от 28 до 46 мм.рт.ст. Прирост уровня ТсРО2 после кислородной пробы находилось в пределах 66-73%, кислородная емкость тканей снижалось до 16-18 мм.рт.ст. У больных с варикозными язвами также представлены в таблице № 2. .

Таблица 2

Транскутанное напряжение кислорода в тканях у больных с у больных с посттромбофлебитическими и варикозными трофическими язвами

(n-47)

Таким образом, по данным ТсРО2 можно заключить, что у больных с венозными трофическими язвами имелись значительные нарушения доставки кислорода к тканям пораженной конечности

При радионуклидном исследовании у больных с посттромбофлебитическим трофическими язвами скорость лимфотока в конечности составила 7,5±0,6 мм/мин, а интенсивность выведения радионуклида в течении 1 часа составила 12%. У больных с варикозными трофичаскими язвами оно соответственно составила 8,2±1,4 и 13%.

Таким образом, обе группы больных имели выраженное нарушение лимфообращения в пораженной конечности. Показатели у контрольной группы здоровых лиц представлена в таблице №3.

Таблица №3

Скорость лимфотока и интенсивность выведения РФП из тканевого депо у больных с посттромбофлебитическими и варикозными трофическими язвами (n-38)

Заключение.     Таким     образом,     у     больных     с посттромбофлебитическими и варикозными язвами нижних конечностей в связи с нарушением функции как венозного так и лимфатического дренажа имеются выраженные нарушения      микрогемо- и лимфоциркуляции в пораженной конечности. Это приводит к нарушению метаболизма, ухудшающей развитие и исход патологического процесса. Это указывает на необходимость коррекции не только венозного но и лимфатического дренажа в комплексном лечении данной категории больных.