Состояние микроциркуляции в периокулярной области у лиц пожилого возраста с катарактой и хронической сердечной недостаточностью

Введение. Старение - биологический, разрушительный процесс, возникающий в результате увеличивающегося с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, приводящий к снижению функций организма и его приспособляемости. Скорость старения во многом зависят от интенсивности витаукта - процесса, стабилизирующего жизнедеятельность организма, повышающего его надежность (противодействует старению), который, в свою очередь, связан с генетической предрасположенностью организма и резервными возможностями кровообращения, дыхания, нервной и гуморальной регуляции и т.п..

Старение глаза и развитие глазных болезней, свойственных пожилому возрасту, всегда связаны с определенными изменениями всего организма. Так, например, с возрастом из-за нарушения нормального строения хрусталик становится более плотным и менее эластичным, что не только затрудняет фокусирование зрения на предметах, находящихся на близком расстоянии, но и приводит к достаточно распространенному заболеванию – старческой катаракте. Процессы старения могут значительно ускоряться при присоединении заболеваний, приводящих к расстройству кровотока, дыхания, других основополагающих функций организма.

Для выяснения степени и характера влияния нарушений микроциркуляции на результаты хирургического лечения катаракты у лиц пожилого возраста нами было изучено состояние микрокровотока у подобных больных с помощью диагностического комплекса «ЛАКК-М» («ЛАЗМА», РФ).

Материал и методы исследования. Всего было обследовано 174 пациента в возрасте от 60 до 74 лет, у которых была проведена хирургическая замена хрусталика по поводу катаракты (средний возраст 67,2±4,1лет). Все пациенты, включенные в группу, были стандартизированы по характеру, стадии катаракты.

У 56 пациентов из 174 человек была верифицирована в анамнезе хроническая сердечная левожелудочковая недостаточность (НIIА ст.), которая развилась у них на фоне ИБС. Эти пациенты составили основную группу (I группа). Во II группу (группа сравнения) были отнесены оставшиеся 118 пациентов, не имевших хронической сердечной недостаточности(ХСН). В обеих группах оценива-

Таблица 1.

Показатели микроциркуляции у лиц разных групп

Примечание: *р<0,05 по сравнению с лицами контрольной группы, **р<0,05 по сравнению аналогичными показателями группы сравнения.

лись количество и характер послеоперационных осложнений.

Для характеристики процессов микроциркуляции оценивались среднее значение перфузии (M, перфузионных единиц) сатурация смешанной (капиллярной) крови (SO2, %), относительный объем фракции эритроцитов (Vr, %), индекс перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке (SОm= SO2/М, условных единиц), индекс удельного потребления кислорода в ткани (U= SpO2/ SO2, условных единиц), сатурация артериальной крови (SpO2, %) в коже периокулярной и височной областей. Одновременно анализировался частотный спектр в зоне миогенных, нейрогенных и дыхательных колебаний кровотока.

Результаты исследования и их обсуждение. Наблюдение в послеоперационном периоде за указанными группами пациентов показало, что у 17-ти пациентов первой группы отмечались микрокровоизлияния в переднюю камеру глаза.

Во второй группе подобные осложнения были зафиксированы лишь у 3-х пациентов при аналогичной технике операции. Показатели микроциркуляции у лиц разных групп приведены в таблице 1.

Изучение показателей микроциркуляции у пациентов первой и второй групп выявило достоверное снижение микроциркуляторного кровотока у всех пациентов по сравнению с условно здоровыми лицами среднего возраста (группа контроля). Оно связано как с возрастным снижением резервов микроциркуляции так и с её значительным ухудшением у лиц с ХСН. Как видно из представленных данных показатели микроциркуляции значительно изменяются с возрастом. При этом отмечается стойкая тенденция к снижению интенсивности микроциркуляторного кровотока. Это приводит к сокращению потребления кислорода тканями, что и подтверждается снижением индекса удельного потребления кислорода у лиц пожилого возраста по сравнению с группой контроля на 19,1% и 13,5% соответственно (р1,2<0,05).

Так, у всех пациентов первой группы, у которых послеоперационный период осложнился микрокровоизлияниями в переднюю камеру глаза, было отмечено увеличение амплитуды миогенных колебаний (Ам. ед.) в диапазоне 0,06-0,15 Гц, по сравнению с нормой. Это соответствовало снижению тонуса прекапилляров (табл. 2). Одновременно с этим отмечалось снижение амплитуды

Таблица 2.

Амплитуда колебаний и показатели шунтирования у лиц со склонностью к кровоизлияниям в переднюю камеру глаза в послеоперационном периоде

Примечание: *р<0,05 по сравнению с лицами контрольной группы.

колебаний в нейрогенном диапазоне (Ан.ед.) 0,020,052 Гц. Это отражало тенденцию к повышению тонуса артериовенуллярных шунтов, уменьшению показателя шунтирования (ПШ) и приводило к росту перфузионного давления в капиллярах. Эти процессы отражали, по нашему мнению, адаптационные механизмы, развивающиеся из-за снижения перфузии в микроциркуляторном русле на фоне падения сердечного выброса и наблюдались у пациентов с левожелудочковой сердечной недостаточностью. Однако на фоне изменения сосудистой стенки с возрастом, подобный рост внутри капиллярного давления мог приводить к повышенному риску микрокровоизлияний, особенно при проведении хирургических манипуляций. Амплитуда дыхательных колебаний (Ад.ед.) в группе лиц пожилого возраста не отличалась от группы здоровых лиц среднего возраста. Во второй группе подобный тип кровотока выявлен не был, даже у пациентов с аналогичным типом осложнений. Это позволило сделать вывод о связи этих осложнений с погрешностями оперативной тактики.

Выводы.

• 1.    Хроническая левожелудочковая недостаточность усугубляет расстройства микроциркуляции, возникающие на фоне старения.

• 2.    Падение перфузионного давления в капиллярах на фоне снижения сердечного выброса, приводит к перераспределению кровотока в регионе и снижает показатель шунтирования крови.

• 3. Рост перфузионного давления в микрокровотоке приводит к повышению риска послеоперационных осложнений (микрокровоизлияния в переднюю камеру глаза) у пациентов пожилого возраста, оперированных по поводу катаракты.