Состояние молочных желез у девочек-подростков г. Саратова и области

Адрес: 410028, г. Саратов, ул. Рабочая, 12, ком. 70.

Тел.: (845-2) 22-75-91, 8-917-204-19-55.

ных желез и изучения распространенности их патологии у девочек подросткового возраста.

Целью исследования явилась оценка состояния молочных желез у девочек-подростков.

Методы. Проведен осмотр и анкетирование 867 девочек-подростков, учащихся средних образовательных школ и учреждений начального и среднего профессионального образования г. Саратова и области в возрасте 12–18 лет (средний возраст 16,3±1,5 года). Для оценки состояния молочных желез использовалась анкета, разработанная нами; для оценки менструальной функции — анкета, предложенная сотрудниками Научного центра здоровья детей РАМН [2]. Субъективная оценка боли осуществлялась по визуальной аналоговой 10-балльной шкале. При осмотре молочных желез обращалось внимание на их развитие по Таннеру и наличие дисморфий. Паль- пация молочных желез проводилась по стандартной схеме. На основании данных анализа анкетирования и осмотра выделена группа риска по патологии молочных желез. Пациенткам из указанной группы проведено лабораторное (биохимический анализ крови с определением концентрации в сыворотке крови глюкозы, билирубина, АлТ, АсТ, холестерина, триглицеридов), гормональное и инструментальное обследование. Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез, матки, яичников, щитовидной железы, надпочечников на аппарате Siemens SonoLine G20. Исследование уровня гормонов (лютеинизирующий — ЛГ, фолликулостимулирующий — ФСГ, тиреотропный — ТТГ, пролактин — Прл, эстрадиол — Э, прогестерон — П, тестостерон — Т, кортизол — Т, инсулин — И) в сыворотке крови осуществлялось методом иммуноферментного анализа. Забор крови для исследований производился натощак, на 5–7-й день менструального цикла. Группу контроля составила 21 девочка-подросток, не имеющая факторов риска заболеваний молочных желез и жалоб.

Статистическое обоснование различий между выделенными группами пациенток проводили с использованием U-критерия Манна — Уитни при максимальном допустимом уровне вероятности ошибки первого рода р=0,05. Расчеты проводили при помощи пакета прикладных программ Statistica 7.0 (StatSoft Inc.), SPSS 16.0 for Windows (SPSS Inc.) и Microsoft Office Excel 2007. Данные в исследуемых группах представлены в формате медианы (Ме) (25%;75%).

Результаты. На момент осмотра развитие молочных желез соответствовало в среднем III стадии по Таннеру. Осмотр молочных желез выявил наличие ряда дисморфий молочных желез. К аномалиям молочных желез или дисморфиям относятся: макрома-стия и гипоплазия, ювенильные стрии, птоз, хоботообразные (трубчатые) молочные железы, асимметрия молочных желез, втянутый сосок (койломастия) и др. Макромастия (гипертрофия) и гипоплазия молочных желез — диффузное двустороннее увеличение и уменьшение (недоразвитие) молочных желез были у четырех и двух девушек соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Гигантомастия у девушки 17 лет (собственные наблюдения)

Стрии молочных желез были у 107 (12%) осмотренных девочек. Асимметрия молочных желез, при которой имеется выраженная разница маммарных объемов, выявлена в 86 (10%) случаях (рис. 2).

Рис. 2. Асимметрия молочных желез у девушки 16 лет (собственные наблюдения)

Птоз молочных желез и хоботкообразные (трубчатые) молочные железы отмечались у четырех и двух девочек соответственно. Койломастия (втянутый сосок — сосок, не возвышающийся над поверхностью молочной железы) обнаружена у 11 осмотренных (1,2%) и во всех случаях была двусторонней.

К наиболее распространенным заболеваниям молочных желез у взрослых женщин относится мастопатия (дисгормональная дисплазия молочных желез). Основными факторами риска ее развития считаются: наследственная предрасположенность, ожирение, длительный психический стресс, раннее менархе (до 12 лет), нарушения менструального цикла, травмы молочных желез, вредные привычки, гинекологические заболевания [1]. При анкетировании было учтено наличие перечисленных факторов риска у девочек-подростков. Так, наследственная предрасположенность выявлена у 51 (6%) девушки, ожирение — у 138 (16%), раннее менархе — у 93 (11%), нарушения менструального цикла — у 597 (69%), травмы молочных желез — 32 (4%), вредные привычки (курение) — 299 (34%) респонденток. Основным клиническим симптомом мастопатии является масталгия. Жалобы на постоянные масталгии предъявили 84 (10%), на циклические — 310 (36%) девочек. Средний балл боли по визуальной 10-балльной шкале при масталгии составил 6,7±1,8 балла.

Из девушек, имеющих факторы риска заболеваний молочных желез и масталгии, сформирована группа, в которой проведены лабораторное, гормональное и инструментальное обследования, выявившие наличие мастопатии у 41 (26%) девушки. У всех девушек (в 100% случаях) с мастопатией отмечались постоянные масталгии с циклическим усилением боли перед менструацией и нарушение менструального цикла по типу опсоменореи, олигоменореи и вторичной аменореи. Раннее начало менархе (в 9-11 лет) отмечалось у 16 (39%), ожирение — у 15 (37%) пациенток, асимметрия молочных желез — у 18 (44%). Развитие молочных желез у пациенток с дисгормональной дисплазией соответствовало в среднем IV стадии по Таннеру, две девушки имели макромастию.

В биохимическом анализе у пациенток с мастопатией отмечалась тенденция к гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии (табл. 1).

Гормональный профиль девочек-подростков с мастопатией отличался тенденцией к повышению концентрации эстрадиола, инсулина, кортизола и по-

Таблица 1

Показатели биохимического анализа крови у девочек-подростов в обследуемых группах

Группы обследованных девочек-подростков	Глюкоза, ммоль/л	Билирубин, мкмоль/л	Холестерин, ммоль/л	Три-глицериды, ммоль/л	АлТ, Е/л	АсТ, Е/л
С мастопатией (n=41) Без факторов риска заболеваний молочных желез и жалоб (n=21)	4,8 (4,0; 5,9) 4,6 (3,9; 5,5)	10,4 (6,1; 15,8) 10,2 (8,0; 17,8)	5,2* (3,5; 6,6) 4,1 (3,3; 5,7)	1,6* (1,12; 3,34) 1,0 (0,8; 2,1)	20,9 (14,0; 26,6) 20,7 (13,9; 26,1)	21,6 (22,5; 30,6) 21,4 (23,4; 28,1)

П р и м еч а н и е : * – условное обозначение статистически обоснованных различий с показателями контрольной группы (р<0,05).

Концентрация гормонов у девочек-подростов в обследуемых группах

Таблица 2

Группы обследованных девочек-подростков	ЛГ, МЕ/л	ФСГ, МЕ/л	ТТГ, мЕд/л	Прл, мМЕ/л	Э, пмоль/л	П, нмоль/л	Т, пмоль/л	И, мкЕД/ мл	К, нмоль/л
С мастопатией (n=41)	6,95* (1,1; 30,8)	2,7 (1,5; 9,53)	2,57* (0,51; 7,44)	299,6 (118,1; 354,3)	361,3* (136,4; 368,1)	0,43* (0,1; 0,9)	2,0* (0,8; 11,5)	26,8* (6,82; 26,3)	440,5* (175; 589,1)
Без факторов риска заболеваний молочных желез и жалоб (n=21)	4,2 (1,3; 9,3)	2,2 (1,1; 3,8)	1,5 (0,8; 2,04)	245,1 (109,6; 331,4)	150,3 (47,7; 217,8)	5,23 (2,9; 38,9)	0,9 (0,07; 1,2)	9,5 (5,9; 16,1)	231,6 (109,7; 371,1)

П р и м еч а н и е : * – условное обозначение статистически обоснованных различий с показателями контрольной группы (р<0,05).

нижению прогестерона. У трети пациенток имелось повышение уровня ЛГ и ТТГ, у практически половины девушек — повышение уровня общего тестостерона (табл. 2).

У всех девушек (41 пациентка) с мастопатией диагностировано заболевание щитовидной железы: у 11 — хронический аутоиммунный тиреоидит (9 — с эутиреозом и 2 — с гипотиреозом), у 30 девочек — диффузный эндемический зоб (24 — I степени и 6 — II степени). По данным УЗИ молочных желез, у девушек с дисгормональной дисплазией преобладала диффузно-кистозная ее форма в 35 случаях (85%); диффузная фиброзная, узловая и аденоз в двух случаях соответственно (по 5%). При УЗИ матки и яичников патология яичников (кисты) диагностирована практически у половины девочек (n=18) с мастопатией (44%), патология эндометрия — у 7 (17%) пациенток. В контрольной группе патология яичников и эндометрия не выявлены.

Обсуждение. Проведенное исследование свидетельствует о распространенности дисморфий молочных желез у девочек-подростков, среди которых лидирует асимметрия и ювенильные стрии. Мастопатия (дисгормональная дисплазия) диагностирована в 26% случаях. В проведенном исследовании практически у каждой второй пациентки с мастопатией отмечалась асимметрия молочных желез, что позволяет отнести эту дисморфию к факторам риска или маркеру дисгормональной дисплазии [3]. Для девочек с мастопатией характерна тенденция к повышению концентрации в сыворотке крови холестерина, триглицеридов, ЛГ, эстрадиола, кортизола, инсулина, тестостерона, ТТГ и понижению уровня прогестерона. Полученные биохимические и гормональные результаты согласуются с результатами раннее проведенных исследований и доказывают дисгормональный генез мастопатии. Так, в патогенезе кистозной дисплазии молочных желез, преобладавшей у девочек-подростков, играет большое значение гиперэстрогенемия, гиперкортицизм и гипофункция щитовидной железы. Эстрогены вызывают пролиферацию протокового альвеолярного эпителия и стромы; прогестерон, наоборот, препятствует этому процессу, обеспечивает дифференцировку эпителия и прекращение митотической активности. Тестостерон участвует в периферической конверсии в эстрон; инсулин обусловливает развитие протоков в молочных железах. Мастопатия при нарушении функций печени объясняется замедленной утилизацией в ней эстрогенов, способствующей гиперэстрогенемии [4–7].

У девочек-подростков при дисгормональной дисплазии молочных желез выявлено наличие практически всех известных факторов риска ее развития: наследственная предрасположенность, ожирение, длительный психический стресс, раннее менархе (до 12 лет), нарушения менструального цикла, травмы молочных желез, вредные привычки, гинекологические заболевания (патология эндометрия и кисты яичников). При анкетировании было учтено наличие перечисленных факторов риска у девочек-подростков. Характерными жалобами при мастопатии были постоянные масталгии у 84 (10%) и циклические ма-сталгии у 310 (36%) девочек.

Заключение. Состояние молочных желез у девочек-подростков г. Саратова и области характеризуется наличием дисморфий, среди которых наиболее часто встречается асимметрия (10%) и стрии (12%). Такие дисморфии, как макромастия, гипоплазия, койломастия, птоз и хоботкообразные (трубчатые) молочные железы, диагностируются в единичных случаях. Частота ювенильной мастопатии (дисгор-мональной дисплазии) достигает 26% и характеризуется постоянными и циклическими масталгиями, в гормональном профиле отмечается тенденция к повышению концентрации ЛГ, ТТГ, эстрадиола, тестостерона, инсулина, понижению прогестерона. У 100% девушек с мастопатией диагностируются нарушения менструального цикла и заболевания щитовидной железы, более чем у трети пациенток — асимметрия молочных желез и ожирение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости и важности обследования молочных желез при нарушениях менструального цикла, заболеваниях щитовидной железы, ожирении, наличии жалоб на масталгии, асимметрию молочных желез.