Состояние мышц нижних конечностей у детей с заболеваниями тазобедренного сустава в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза
Автор: Кривоногова З.М., Сайфутдинов М.С., Тпленький М.П.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2007 года.
Бесплатный доступ
По результатам электромиографических обследований (тест максимальное произвольное напряжение) 162 больных 3-18 лет с одно- и двухсторонним поражением тазобедренных суставов до, в разные сроки после оперативного лечения по технологиям, разработанным в РИД "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова, снижается амплитуда биоэлектрической активности большинства мышц нижней конечности на стороне оперативного вмешательства в зависимости от его объёма и уровня, а также возраста пациента
Электромиография, двигательные единицы, тазобедренный сустав
Короткий адрес: https://sciup.org/142120976
IDR: 142120976
Текст научной статьи Состояние мышц нижних конечностей у детей с заболеваниями тазобедренного сустава в процессе лечения методом чрескостного остеосинтеза
Электромиографический (ЭМГ) контроль состояния мышц, обеспечивающих функцию тазобедренного сустава при различных видах его патологии, является одним из наиболее прогрессивных на современном этапе методов оценки исходного состояния больного и результатов его лечения. Чаще всего это ягодичные мышцы [1-5]. Некоторые исследователи дополнительно к ним исследовали активность четырёхглавой мышцы бедра [3, 5], приводящей мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра [6]. Реже использовался более обширный набор мышц [2]. Обследования проводились у больных с варусным искривлением шейки бедра [4], его врождённым вывихом [7], подвывихом [1], остеохондропатией головки бедренной кости [5], при асептическом некрозе тазобедренного сустава [3].
Такого рода комплексные ЭМГ-исследования в сочетании с биомеханическими тестами (получившие специальное название кинезиологиче-ских проб) показали комплексную реакцию большого числа мышц на наличие патологии тазобедренного сустава, которая заключалась в сопряжённом изменении их ЭМГ-характеристик, что в свою очередь проявлялось в виде искажённого ЭМГ-паттерна стояния [2] и ходьбы [8; 9]. Больные при стоянии стремятся так сориентиро- вать центр тяжести тела (удержать его над площадью опоры), чтобы минимизировать болевые ощущения и напряжение мышц. Это достигается за счёт перераспределения активности мышц туловища, верхних и нижних конечностей [2]. При односторонних коксартрозах происходит увеличение амплитуды и длительности вспышек ЭМГ мышц нижних конечностей при ходьбе, по сравнению с нормой, как на больной, так и на здоровой конечности [9]. Таким образом, кине-зиологические пробы очень информативны. Например, параллельная регистрация ЭМГ и подо-граммы позволяет дифференцировать компенсаторные изменения от декомпенсации и определять степень последней, что может быть использовано для выработки тактики лечения [9]. Искажённый ЭМГ- паттерн позной или/и локомоторной активности, выявляемый с помощью кине-зиологических проб, отражает соответствующую центральную моторную программу и указывает на её патологический элемент (недостаточную или избыточную активность каких-то мышц в соответствующие фазы движения или перманентно). Несмотря на то что функциональная проба на максимальное произвольное напряжение тестируемой мышцы не показывает степень активности мышц в процессе их естественного функционирования, она всё же демонстрирует баланс активности спинальных двигательных ядер разных мышечных групп, участвующих в обеспечении позной и локомоторной активности, что косвенно может указывать на патологический элемент моторной программы (например, недостаточный активационный потенциал некоторых мышц). Поскольку данный тест не требует дополнительных методических и технических сложностей, он широко применяется у больных с различными видами патологии тазобедренного сустава [6].
Проведённые ранее исследования показали, что у больных с данной патологией двигательного аппарата функциональное состояние ягодичных мышц исходно снижено, причем степень снижения коррелирует с тяжестью патологии. Оперативное лечение данных больных по методу Илизарова не приводит к значительным изменениям ЭМГ-характеристик ягодичных мышц [10]. Большая и средняя ягодичные мыш- цы являются наиболее часто используемыми объектами для ЭМГ-тестирования, благодаря их поверхностному расположению, что обеспечивает легкий доступ для отведения их биоэлектрической активности при напряжении. Тестирование других мышц конечности у больных с патологией тазобедренного сустава позволило оценить степень вовлечённости в реакцию нервно-мышечного аппарата, в том числе и контралатеральной стороны [11]. Поэтому расширение набора тестированных мышц позволяет оценить не только патологические, но и компенсаторные изменения в системе обеспечения позной и локомоторной активности как целостного феномена. В связи с вышесказанным целью исследования являлось изучение сопряжённой реакции нервно-мышечного аппарата нижних конечностей у детей с заболеваниями тазобедренного сустава в условиях лечения методом чрескостного остеосинтеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Методом глобальной электромиографии обследовано 162 больных 3-18 лет с одно- и двухсторонним поражением тазобедренных суставов до, в ранние (до 1 года) и поздние (до 10 лет) сроки после оперативного лечения по технологиям, разработанным в РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова [12, 13]. Биоэлектрическую активность мышц нижних конечностей справа и слева при их максимальном произвольном напряжении [14] регистрировали с помощью цифровой ЭМГ системы «DISA-1500» (Dantec, Дания). Использовали биполярное отведение (диа- метр электрода 0,7 см, межэлектродное расстояние 1,5 см). Измеряли среднюю амплитуду и частоту интерференционной электромиограммы. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с использованием непараметрического критерия Манна-Уитни для оценки различий средних значений анализируемых параметров. Для тестирования были выбраны передняя большеберцовая мышца, латеральная головка икроножной мышцы, прямая и двуглавая мышцы бедра, большая и средняя ягодичные мышцы.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные нами результаты приведены в таблицах 1-3. До лечения ЭМГ мышц поражённой стороны была в среднем снижена относительно уровня контралатеральной: максимально для ягодичных мышц (на 22-35 %), минимально для икроножной мышцы (на 13 %). Степень асимметрии уменьшалась в дистальном направлении вдоль оси конечности (табл. 1).
После лечения наблюдалось снижение амплитуды ЭМГ по сравнению с дооперационным уровнем, неодинаково выраженное для разных групп мышц. Относительная величина снижения максимальна для передней большеберцовой мышцы до 6 месяцев после окончания лечения. Для большинства остальных мышц амплитуда ЭМГ достигает минимума между 6-12 месяцами после окончания лечения. Затем отмечается процесс постепенного восстановления данного параметра, причём для обеих ягодичных мышц превышается предоперационный уровень в сроки более двух лет после окончания лечения. Изменения частоты ЭМГ на протяжении реабилитационного периода были менее выраженными.
Биоэлектрическая активность мышц контралатеральной конечности также вовлечена в общую реакцию нейромоторного аппарата на лечебное воздействие. Изменения ЭМГ мышц голени контралатеральной стороны в сроки до 1 года после лечения находятся в противофазе с реакцией мышц оперированной конечности. Затем динамика амплитуды ЭМГ становится сихронной и синфазной.
Динамика асимметрии ЭМГ, отражающая различия в функционировании оперированной и контралатеральной конечностей, на протяжении реабилитационного периода являлась результатом алгебраической суммации изменений в симметричных мышцах.
Таблица 1
Изменение ЭМГ-параметров в процессе реабилитации больных детей и подростков с поражениями тазобедренного сустава после лечения методом чрескостного остеосинтеза
Срок обследования |
Конечность |
|||||||
больная |
контралатеральная |
|||||||
амплитуда |
частота |
амплитуда |
частота |
|||||
n |
M±m |
n |
M±m |
n |
M±m |
n |
M±m |
|
Передняя большеберцовая мышца |
||||||||
До лечения |
132 |
644±31 |
130 |
199±5 |
95 |
747±42 |
92 |
203±6 |
1-6 мес. после лечения |
12 |
410±88 |
9 |
202±14 |
7 |
886±157 |
7 |
179±32 |
7-12 мес. после лечения |
35 |
581±56 |
34 |
169±10 |
23 |
731±93 |
22 |
196±31 |
12-18 мес. после лечения |
25 |
513±48 |
25 |
193±15 |
18 |
692±67 |
18 |
223±14 |
18-24 мес. после лечения |
26 |
542±53 |
25 |
202±13 |
9 |
617±124 |
8 |
159±18 |
> 2 лет. после лечения |
61 |
645±38 |
60 |
195±8 |
38 |
759±57 |
38 |
206±10 |
Латеральная икроножная мышца |
||||||||
До лечения |
132 |
390±25 |
126 |
203±6 |
95 |
414±23 |
94 |
220±6 |
1-6 мес. после лечения |
12 |
368±94 |
12 |
175±21 |
7 |
420±152 |
7 |
169±23 |
7-12 мес. после лечения |
35 |
272±23 |
34 |
170±9 |
23 |
417±58 |
22 |
189±14 |
12-18 мес. после лечения |
25 |
372±92 |
25 |
187±15 |
18 |
371±54 |
18 |
228±14 |
18-24 мес. после лечения |
26 |
373±46 |
26 |
201±13 |
9 |
377±79 |
8 |
163±25 |
> 2 лет после лечения |
61 |
458±39 |
60 |
209±9 |
38 |
435±34 |
38 |
200±11 |
Прямая мышца бедра |
||||||||
До лечения |
132 |
423±26 |
127 |
149±5 |
95 |
490±30 |
94 |
166±6 |
1-6 мес. после лечения |
9 |
473±98 |
9 |
128±23 |
6 |
433±120 |
6 |
103±26 |
7-12 мес. после лечения |
31 |
372±36 |
30 |
118±9 |
23 |
331±32 |
22 |
121±9 |
12-18 мес. после лечения |
25 |
367±46 |
21 |
139±14 |
18 |
482±67 |
18 |
154±15 |
18-24 мес. после лечения |
22 |
407±62 |
21 |
160±15 |
9 |
472±69 |
9 |
138±14 |
> 2 лет после лечения |
58 |
487±35 |
56 |
133±13 |
40 |
506±43 |
40 |
128±8 |
Двуглавая мышца бедра |
||||||||
До лечения |
131 |
512±28 |
126 |
147±5 |
94 |
623±33 |
92 |
158±7 |
1-6 мес. после лечения |
9 |
472±110 |
7 |
84±6 |
6 |
430±116 |
6 |
83±12 |
7-12 мес. после лечения |
35 |
425±30 |
34 |
124±8 |
23 |
486±66 |
21 |
115±9 |
12-18 мес. после лечения |
25 |
362±48 |
23 |
115±11 |
18 |
533±71 |
18 |
145±16 |
18-24 мес. после лечения |
24 |
340±47 |
22 |
126±11 |
9 |
483±73 |
9 |
127±18 |
> 2 лет после лечения |
61 |
534±37 |
58 |
123±7 |
38 |
528±36 |
38 |
143±8 |
Большая ягодичная мышца |
||||||||
До лечения |
132 |
188±13 |
104 |
97±4 |
95 |
247±22 |
84 |
113±5 |
1-6 мес. после лечения |
9 |
162±44 |
6 |
92±19 |
6 |
183±51 |
6 |
97±22 |
7-12 мес. после лечения |
35 |
135±14 |
27 |
107±14 |
23 |
186±26 |
17 |
100±16 |
12-18 мес. после лечения |
23 |
145±23 |
15 |
85±10 |
19 |
192±41 |
17 |
82±9 |
18-24 мес. после лечения |
22 |
186±35 |
16 |
109±11 |
9 |
188±50 |
9 |
81±10 |
> 2 лет после лечения |
63 |
243±25 |
49 |
101±7 |
40 |
316±33 |
34 |
93±9 |
Средняя ягодичная мышца |
||||||||
До лечения |
132 |
269±17 |
122 |
167±6 |
94 |
331±24 |
93 |
174±7 |
1-6 мес. после лечения |
9 |
228±51 |
8 |
136±25 |
6 |
277±86 |
6 |
150±31 |
7-12 мес. после лечения |
36 |
228±33 |
33 |
138±13 |
24 |
276±37 |
19 |
170±17 |
12-18 мес. после лечения |
24 |
290±55 |
20 |
151±13 |
16 |
207±34 |
15 |
152±15 |
18-24 мес. после лечения |
22 |
313±65 |
20 |
145±10 |
9 |
387±88 |
9 |
163±17 |
> 2 лет после лечения |
61 |
374±30 |
60 |
164±9 |
38 |
494±90 |
38 |
185±11 |
Безусловно, значительное влияние на состояние нервно-мышечного аппарата в реабилитационном периоде должен оказывать характер и объём оперативного вмешательства. Для оценки роли данного фактора мы разделили всё многообразие методик чрескостного остеосинтеза на четыре группы (по двум признакам): уровню вмешательства (коррекция на уровне бедра – 1 группа; на уровне таза – 2 группа; на уровне бедра и таза – 3 группа) и степени поражения тазобедренного сустава (коррекция подвывиха – группа 3а; коррекция вывиха – 3б). Анализировались средние значения ЭМГ мышц оперированной и контралатеральной конечностей в сроки от 1 года до 2 лет после окончания лечения. Данные представлены в таблице 2.
Амплитуда ЭМГ мышц голени оперированной стороны в рассматриваемый период была сниженной по сравнению с дооперационным уровнем (табл. 2). Причём максимальное снижение для передней большеберцовой мышцы отмечалось в группе 3б (на 20,7 %), а для латеральной головки икроножной мышцы – во второй группе. Для прямой мышцы бедра параметры ЭМГ в 1 и 2 группах, а также в 3а группе для двуглавой мышцы бедра ЭМГ в период больше года после окончания лечения вернулись к до-операционным значениям. В других группах ЭМГ мышц бедра оставались сниженными на 11,1-44,1 %. Причём снижение более выраженное для двуглавой мышцы бедра. ЭМГ ягодичных мышц также оставалась меньше по амплитуде по сравнению с дооперационным уровнем, за исключением группы 3а для большой ягодичной и группы 3б для средней ягодичной мышц. В большей степени оперативное вмешательство отражается на большой ягодичной мышце. Реакция мышц контралатеральной стороны неоднозначна. Чаще всего это незначительное или умеренное снижение амплитуды ЭМГ, хотя имеются наблюдения, в которых она остаётся на дооперационном уровне или даже увеличивается.
Таблица 2
Изменение ЭМГ-параметров в процессе реабилитации больных детей и подростков с поражениями тазобедренного сустава после лечения методом чрескостного остеосинтеза в зависимости от особенностей оперативного вмешательства
Группы |
Срок обследования |
Больная конечность |
Контралатеральная конечность |
|||||||
амплитуда |
частота |
амплитуда |
частота |
|||||||
n |
M±m |
n |
M±m |
n |
M±m |
n |
M±m |
|||
1 S ю 2 я ™ Ct g Я-2 СЮ |
1 |
До лечения |
23 |
564±52 |
23 |
200±14 |
13 |
805±129 |
13 |
205±18 |
После лечения |
6 |
475±66 |
6 |
207±23 |
4 |
575±97 |
4 |
195±36 |
||
2 |
До лечения |
49 |
617±56 |
49 |
209±9 |
29 |
643±51 |
29 |
219±11 |
|
После лечения |
20 |
519±57 |
20 |
190±17 |
8 |
594±101 |
8 |
223±31 |
||
3а |
До лечения |
26 |
746±80 |
26 |
203±12 |
22 |
815±112 |
22 |
196±11 |
|
После лечения |
16 |
618±65 |
15 |
189±17 |
10 |
905±145 |
10 |
281±61 |
||
3б |
До лечения |
32 |
669±57 |
30 |
178±9 |
28 |
784±78 |
25 |
186±12 |
|
После лечения |
29 |
530±59 |
28 |
189±12 |
18 |
668±89 |
16 |
183±13 |
||
s а я 2 ч |
1 |
До лечения |
23 |
283±41 |
23 |
211±14 |
13 |
481±68 |
13 |
230±20 |
После лечения |
6 |
197±38 |
6 |
200±33 |
4 |
375±92 |
4 |
225±44 |
||
2 |
До лечения |
49 |
423±48 |
46 |
204±12 |
29 |
357±32 |
29 |
225±11 |
|
После лечения |
20 |
325±36 |
19 |
195±13 |
8 |
434±102 |
7 |
243±27 |
||
3а |
До лечения |
26 |
458±62 |
25 |
194±12 |
22 |
475±60 |
22 |
220±11 |
|
После лечения |
16 |
438±141 |
16 |
185±16 |
10 |
415±79 |
10 |
209±24 |
||
3б |
До лечения |
32 |
373±40 |
30 |
209±13 |
28 |
394±39 |
27 |
204±12 |
|
После лечения |
29 |
322±41 |
29 |
185±14 |
18 |
358±60 |
17 |
198±16 |
||
а 2 & с |
1 |
До лечения |
25 |
305±33 |
24 |
162±13 |
15 |
583±90 |
15 |
177±15 |
После лечения |
6 |
305±54 |
6 |
150±18 |
4 |
523±221 |
4 |
193±29 |
||
2 |
До лечения |
50 |
388±35 |
48 |
156±8 |
30 |
428±39 |
30 |
156±11 |
|
После лечения |
18 |
435±64 |
17 |
152±17 |
8 |
337±65 |
6 |
157±13 |
||
3а |
До лечения |
24 |
574±88 |
23 |
138±10 |
20 |
541±77 |
19 |
161±11 |
|
После лечения |
16 |
446±54 |
15 |
129±14 |
11 |
413±63 |
11 |
125±21 |
||
3б |
До лечения |
31 |
480±61 |
30 |
141±11 |
27 |
487±57 |
27 |
179±12 |
|
После лечения |
25 |
328±51 |
22 |
141±16 |
18 |
457±61 |
18 |
125±9 |
||
а 2 сз S 5 g tl |
1 |
До лечения |
24 |
371±40 |
24 |
150±14 |
14 |
533±95 |
13 |
172±21 |
После лечения |
6 |
400±83 |
6 |
168±39 |
4 |
575±78 |
4 |
130±15 |
||
2 |
До лечения |
50 |
511±49 |
47 |
154±9 |
30 |
588±53 |
30 |
169±13 |
|
После лечения |
20 |
345±51 |
19 |
143±13 |
8 |
459±147 |
7 |
142±8 |
||
3а |
До лечения |
24 |
578±59 |
23 |
134±9 |
20 |
782±82 |
19 |
168±15 |
|
После лечения |
16 |
514±61 |
16 |
125±14 |
10 |
615±119 |
10 |
155±20 |
||
3б |
До лечения |
31 |
605±67 |
30 |
149±12 |
27 |
595±54 |
26 |
134±11 |
|
После лечения |
27 |
339±37 |
23 |
100±7 |
18 |
453±49 |
18 |
118±12 |
||
§ р « а а 2 |
1 |
До лечения |
26 |
174±33 |
21 |
105±8 |
16 |
270±53 |
15 |
121±13 |
После лечения |
6 |
133±35 |
4 |
103±18 |
4 |
168±39 |
4 |
105±10 |
||
2 |
До лечения |
50 |
173±18 |
41 |
105±9 |
30 |
223±34 |
27 |
115±11 |
|
После лечения |
18 |
115±19 |
14 |
119±16 |
8 |
158±32 |
7 |
139±21 |
||
3а |
До лечения |
24 |
202±29 |
20 |
82±8 |
20 |
310±71 |
18 |
97±9 |
|
После лечения |
15 |
212±41 |
12 |
75±9 |
9 |
219±43 |
8 |
88±13 |
||
3б |
До лечения |
30 |
226±36 |
23 |
80±7 |
26 |
218±29 |
22 |
117±12 |
|
После лечения |
26 |
133±15 |
17 |
102±17 |
18 |
201±46 |
16 |
92±15 |
||
р & и |
1 |
До лечения |
26 |
208±30 |
24 |
160±16 |
15 |
349±42 |
15 |
203±19 |
После лечения |
6 |
167±54 |
5 |
190±42 |
4 |
388±77 |
4 |
215±50 |
||
2 |
До лечения |
50 |
240±27 |
44 |
178±10 |
31 |
248±32 |
31 |
174±10 |
|
После лечения |
18 |
218±39 |
16 |
129±10 |
8 |
359±114 |
7 |
174±27 |
||
3а |
До лечения |
24 |
359±47 |
24 |
162±15 |
20 |
426±51 |
20 |
161±13 |
|
После лечения |
15 |
333±60 |
14 |
138±17 |
9 |
311±60 |
8 |
184±30 |
||
3б |
До лечения |
30 |
281±30 |
30 |
156±10 |
25 |
356±58 |
24 |
171±14 |
|
После лечения |
28 |
286±58 |
25 |
150±12 |
19 |
235±48 |
18 |
167±15 |
Большое значение имеет также возраст пациентов. Как известно, детский и подростковый возраст является периодом активного формирования двигательной системы. Поэтому оперативное вмешательство на крупных суставах в это время будет существенно влиять на эти процессы, которые в свою очередь неизбежно будут взаимодействовать с процессами реабилитации. Для изучения этих вопросов мы разбили всю анализируемую выборку на три возрастные группы: первая 3-6 лет; вторая 7-13 лет, третья 14-18 лет. Полученные результаты приведены в таблице 3.
Таблица 3
Изменение ЭМГ-параметров мышц больной конечности в процессе реабилитации больных детей и подростков трёх возрастных групп с поражениями тазобедренного сустава после лечения методом чрескостного остеосинтеза
Срок обследования |
Параметры ЭМГ |
Возрастные группы |
||||||
3-6 лет |
7-13 лет |
14-18 лет |
||||||
n |
M±m |
n |
M±m |
n |
M±m |
|||
о cd 5 з О Е 10 2 Д СТ к ю |
До лечения |
Амплитуда |
37 |
537±42 |
65 |
652±43 |
30 |
759±81 |
Частота |
37 |
187±9 |
64 |
201±8 |
29 |
210±11 |
||
После лечения до 1 года |
Амплитуда |
5 |
360±73 |
18 |
497±67 |
5 |
560±248 |
|
Частота |
5 |
196±20 |
16 |
183±16 |
4 |
143±17 |
||
После лечения от 1 года до 2 лет |
Амплитуда |
13 |
426±45 |
33 |
580±52 |
6 |
600±126 |
|
Частота |
13 |
193±20 |
32 |
196±11 |
5 |
182±39 |
||
После лечения больше 2 лет |
Амплитуда |
9 |
582±105 |
50 |
573±35 |
17 |
668±63 |
|
Частота |
9 |
212±20 |
50 |
197±9 |
16 |
175±16 |
||
ст ст § щ К св СТ Я СТ У |
До лечения |
Амплитуда |
37 |
331±31 |
65 |
351±37 |
30 |
549±55 |
Частота |
36 |
222±9 |
62 |
194±9 |
28 |
202±15 |
||
После лечения до 1 года |
Амплитуда |
5 |
176±19 |
18 |
324±63 |
5 |
390±64 |
|
Частота |
5 |
196±15 |
18 |
179±18 |
5 |
148±20 |
||
После лечения от 1 года до 2 лет |
Амплитуда |
13 |
270±37 |
33 |
311±29 |
6 |
650±376 |
|
Частота |
12 |
181±13 |
33 |
189±13 |
6 |
170±26 |
||
После лечения больше 2 лет |
Амплитуда |
9 |
528±85 |
50 |
407±46 |
17 |
461±65 |
|
Частота |
9 |
246±15 |
49 |
212±11 |
17 |
168±13 |
||
СТ СТ В 3 СТ S Рн к |
До лечения |
Амплитуда |
37 |
369±36 |
65 |
461±44 |
30 |
405±43 |
Частота |
37 |
157±8 |
62 |
150±8 |
28 |
136±11 |
||
После лечения до 1 года |
Амплитуда |
3 |
407±127 |
15 |
368±61 |
5 |
450±118 |
|
Частота |
3 |
113±18 |
15 |
120±16 |
5 |
98±20 |
||
После лечения от 1 года до 2 лет |
Амплитуда |
13 |
418±61 |
31 |
360±40 |
6 |
525±96 |
|
Частота |
13 |
151±17 |
27 |
131±13 |
6 |
142±28 |
||
После лечения больше 2 лет |
Амплитуда |
7 |
593±101 |
45 |
437±40 |
17 |
538±73 |
|
Частота |
7 |
137±17 |
45 |
153±16 |
15 |
103±10 |
||
св ст S св д' |
До лечения |
Амплитуда |
37 |
440±39 |
64 |
522±40 |
30 |
582±72 |
Частота |
36 |
156±10 |
61 |
152±7 |
29 |
128±13 |
||
После лечения до 1 года |
Амплитуда |
5 |
234±67 |
15 |
463±68 |
5 |
460±89 |
|
Частота |
5 |
102±16 |
14 |
98±13 |
4 |
113±8 |
||
После лечения от 1 года до 2 лет |
Амплитуда |
13 |
388±59 |
33 |
396±39 |
6 |
575±96 |
|
Частота |
13 |
133±14 |
28 |
112±8 |
6 |
138±35 |
||
После лечения больше 2 лет |
Амплитуда |
9 |
408±71 |
48 |
456±35 |
17 |
618±88 |
|
Частота |
9 |
153±16 |
47 |
129±9 |
15 |
107±10 |
||
и у S СТ св « В « В 3 s о |
До лечения |
Амплитуда |
40 |
179±26 |
63 |
177±19 |
29 |
225±27 |
Частота |
30 |
112±9 |
51 |
93±6 |
23 |
86±8 |
||
После лечения до 1 года |
Амплитуда |
5 |
99±40 |
15 |
172±29 |
6 |
179±55 |
|
Частота |
3 |
73±13 |
12 |
93±14 |
4 |
90±32 |
||
После лечения от 1 года до 2 лет |
Амплитуда |
13 |
100±23 |
32 |
145±18 |
5 |
299±134 |
|
Частота |
11 |
98±19 |
25 |
89±13 |
2 |
95±5 |
||
После лечения больше 2 лет |
Амплитуда |
7 |
217±32 |
49 |
214±23 |
17 |
249±38 |
|
Частота |
7 |
110±12 |
37 |
105±8 |
14 |
88±10 |
||
и у S СТ св р Ст Й в ст и |
До лечения |
Амплитуда |
40 |
236±24 |
62 |
266±24 |
30 |
320±45 |
Частота |
39 |
178±10 |
56 |
168±9 |
27 |
147±13 |
||
После лечения до 1 года |
Амплитуда |
5 |
98±31 |
15 |
216±44 |
5 |
235±99 |
|
Частота |
5 |
100±5 |
14 |
135±17 |
2 |
155±85 |
||
После лечения от 1 года до 2 лет |
Амплитуда |
13 |
135±28 |
34 |
336±52 |
5 |
217±75 |
|
Частота |
11 |
145±17 |
32 |
145±11 |
3 |
157±23 |
||
После лечения больше 2 лет |
Амплитуда |
7 |
457±77 |
49 |
371±35 |
16 |
341±39 |
|
Частота |
7 |
154±17 |
48 |
167±10 |
16 |
163±16 |
Средние значения амплитуды ЭМГ большинства мышц нижних конечностей в дооперацион-ном периоде у детей и подростков повышаются с возрастом (табл. 3). В сроки до 1 года после окончания лечения для большинства мышц данный параметр остаётся сниженным по сравнению с исходным уровнем на 7,7-58,5 %. Для мышц голени, двуглавой мышцы бедра и ягодичных мышц снижение максимально в первой и минимально во второй возрастной группе. Причём для мышц голени в младшей и средней возрастных группах оно не сопровождается значительным изменением частоты, а в старшей возрастной группе наряду с амплитудой снижалась и частота ЭМГ. Для двуглавой мышцы бедра и обеих ягодичных мышц картина меняется на противоположную. Снижение амплитуды ЭМГ в младшей возрастной группе сопровождается урежением её частоты, а в средней и старшей возрастных группах частота меняется незначительно. Снижение не выявляется для прямой мышцы бедра в первой и третьей возрастной группах и для большой ягодичной мышцы во второй возрастной группах. В этих случаях высока вариативность индивидуальных значений средней ЭМГ, что маскирует его закономерную динамику. Кроме того, повышение средней амплитуды ЭМГ для прямой мышцы бедра сопро- вождается снижением частоты её колебаний, что указывает на значительную роль синхронизации биопотенциалов двигательных единиц и увеличение их величины.
В дальнейшем наблюдается постепенное восстановление средней амплитуды ЭМГ, в ряде случаев в поздние сроки с гиперкомпенсацией, причём степень восстановления и гиперкомпенсации выше в младшей возрастной группе.
Таким образом, у детей и подростков с патологией тазобедренного сустава снижена амплитуда биоэлектрической активности большинства мышц нижней конечности на стороне оперативного вмешательства, что соответствует результатам наших ранее проведённых исследований у больных разных возрастных групп и видов патологии [10, 11, 14-16].
При оперативном лечении патологии тазобедренного сустава методом чрескостного остеосинтеза у детей и подростков снижается амплитуда биоэлектрической активности большинства мышц нижней конечности на стороне оперативного вмешательства в зависимости от его объёма и уровня, а также возраста пациента. Разница в частоте ЭМГ между оперированной и контралатеральной конечностями в анализируемых группах больных несущественна.