Состояние онкологической помощи в России: рак тонкого кишечника (С17). Выживаемость больных, медиана выживаемости, выживаемость больных с учетом локализационной, гистологической структуры и стадии заболевания. (популяционное исследование на уровне федерального округа). Часть II

Государственная статистика России (ф. 7) не предусматривает сбор данных для проведения расчетов аналитических показателей относительно рака тонкого кишечника (РТК) из-за малого количества первичных больных на уровне области или края. Такая возможность появилась у нас после создания в 2019 г. Популяционного ракового регистра (ПРР) в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО) РФ, с объемом базы данных более 1 млн 350 тыс. наблюдений.

Рак тонкого кишечника относится к редко регистрируемым ЗНО. В России 1 случай РТК встречается на 100 000 населения, 1 случай смерти от этой причины еще реже. Вместе с тем, данная локализация ЗНО относится к группе новообразований с высоким уровнем летальности, величина индекса достоверности учета равна 0,75 (отношение числа умерших к числу учтенных больных). Методология анализа объективного состояния онкологической службы изложена нами ранее [1–3].

Цель исследования – впервые в России изучить эффективность деятельности онкологической службы относительно РТК на основе созданной базы данных Популяционного ракового регистра (БД ПРР) СЗФО РФ с расчетами показателей однолетней и пятилетней выживаемости.

Результаты

Важно отметить, что в связи с распространением в 2020 г. эпидемии коронавируса уровень заболеваемости в России за последний год заметно уменьшился. Число учтенных больных ЗНО по сравнению с предыдущим годом снизилось с 640 391 до 556 036, или на 13,2 %. Что касается

РТК, то его частота в России возросла с 1 643 до 1 711 случаев, или на 4,14 %, в СЗФО РФ – со 187 до 216, или на 15,5 %, число умерших тоже возросло в России с 1211 до 1281, или на 5,8, в СЗФО РФ – со 135 до 143, или на 5,9 % [4, 5].

На международном уровне оценка популяционных данных выживаемости больных ЗНО осуществляется на основе относительной выживаемости. Методологии расчета выживаемости посвящено большое число работ [7–18]. В России, кроме созданного нами ПРР Санкт-Петербурга, а теперь СЗФО РФ, такие расчеты никто не ведет. Большой ошибкой многих главных врачей онкослужбы является выдача за пятилетнюю выживаемость накопленных контингентов больных, состоящих под наблюдением 5 и более лет, что не соответствует методологии расчета показателя. Необходимо иметь в виду, что по международным стандартам с 2011 г. БД ПРР не могут быть очищены от умерших пациентов в связи с запретом врачам онкодиспансеров и раковых регистров использовать персонифицированные данные. Полагаем, что из 3,5 млн накопленных контингентов всех больных ЗНО по России не менее 1,5 млн составляют умершие. В СЗФО РФ мы с директором НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова проф. А.М. Беляевым эту проблему решили, обратившись в 2012 г. к губернаторам территорий с просьбой допустить врачей ПРР к базам данных умерших, чтобы не искажать показатели государственной отчетности [6].

Однолетняя наблюдаемая выживаемость больных РТК с 2000 по 2005 г. колебалась в пределах 40–60 %, с 2006 по 2018 г. этот показатель возрос с 50 до 61,1 %, параллельно улучшился учет первичных случаев заболевания. Показатель относительной выживаемости был на 3 % выше. Пятилетняя кумулятивная наблюдаемая выживаемость больных РТК колебалась в пределах от 20 до 40 % (табл. 1). Учитывая малое число наблюдений, разница в годовых показателях сильно зависит от состава анализируемых годовых когорт больных, которые могут различаться по возрастному составу и состоянию здоровья. Показатели относительной кумулятивной пятилетней выживаемости больных РТК больше на 15 %.

Рис. 1. Наблюдаемая выживаемость больных раком тонкого кишечника (С17) в СЗФО РФ с учетом стадии заболевания (оба пола). БД ПРР СЗФО РФ

Fig.1. Observed survival of patients with small intestine cancer (C17) in NWFD of RF taking into account the stage of the disease (M+F). DB PCR NWFD of RF

Таблица 1/table 1

5     40,2    42,0    34,1    35,6    38,3    24,0    33,1    48,3    33,9    34,1    43,5    38,9    34,6    38,2    36,5

Выживаемость больныхс учетом стадии заболевания

На рис. 1 с таблицей представлены расчеты пятилетней выживаемости больных РТК за три периода наблюдения. Всего было отобрано 1 288 случаев РТК за период с 2000 по 2014 г. Расчет пятилетней выживаемости больных ЗНО, учтенных в 2020 г., может быть осуществлен не ранее 2027 г. Полученные данные по трем группам ЗНО свидетельствуют в большей мере о дефектах установления стадии заболевания больных РТК, чем об улучшении лечения, хотя показатель пятилетней выживаемости вырос с 31,5 до 32,9 %. Больные с I и II стадией заболевания погибают в течение пятилетнего периода в значительном количестве, что свидетельствует о завышении онкологами доли ранних стадий заболеваний. Гибель больных с I и II стадией не должна превышать 20–25 %. Анализ БД ПРР СЗФО РФ представляет реальное состояние эффективности проводимого комплекса мер относительно лечения этой группы пациентов. Данные, которые мы представляем, основаны на показателях первичного учета заболевших и дате смерти учтенных больных в БД ПРР, и с этим трудно спорить.

Динамика локализационнойи гистологической структуры

В табл. 2 сгруппированы данные двух когорт локализационной структуры и выживаемость больных РТК в СЗФО РФ за периоды 2000–07 гг. и 2008–15 гг. Общее число наблюдений составило 1 433 больных, исчислена динамика одно- и пятилетней выживаемости. Основой детальной группой РТК явилась рубрика С 17.0 – двенадцатиперстная кишка, доля – 33,6 %, пятилетняя выживаемость во второй когорте – 24,0 % [7].

Пятилетняя выживаемость больных с диагнозом рак тощей кишки (С17.1) составила 46,1 %, подвздошной (С17.2) – 41,1 %. Велика доля больных с неуточненным диагнозом РТК – С17.9 с 5-летней выживаемостью – 30,2 %. По остальным детальным локализациям РТК учтено малое количество случаев заболевания. В первой когорте мы смогли исчислить 10-летнюю выживаемость больных РТК, которая составила – 21,5 %.

В табл. 3 представлена гистологическая структура больных РТК, распределенная по тем же двум группам 2000–07 гг. и 2002–15 гг. Основная доля больных с гистологически подтвержденным диагнозом РТК приходится на гистотип М-8140/3 –

Таблица 2/table 2

Детальная локализационная структура РТК с расчетом показателей наблюдаемой выживаемости больных. БД ПРР СЗФО РФ detailed localization structure of small intestine cancer with calculation of patient observed survival rates. dB pcR of the Northwestern Federal district of the Russian Federation

СЗФО С17. Структура/NWFD C17. Structure.

Нозология/ Nosology	Абс. число/ Abs. number		%	2000–2007				2008–2015
				Выживаемость/Survival			Абс. число/ Abs. number	%	Выживаемость/ Survival
				1-лет./ 1-year	5-лет./ 5-year	10-лет./ 10-year			1-лет./ 1-year	5-лет./ 5-year
С17		547		50,3	30,7	21,5	886		51,7	32,0
Двенадцатиперстная кишка/ Duodenum	.0	204	37,3	43,0	22,0	16,7	298	33,6	43,1	24,0
Тощая кишка/Jejunum	.1	53	9,7	67,9	52,8	39,6	110	12,4	66,4	46,1
Подвздошная кишка/ The Ileum	.2	64	11,7	72,8	43,0	18,0	131	14,8	59,7	41,1
Дивертикула Меккеля/ Meckel ‘s Diverticula	.3	2	0,4	50,0	50,0	50,0	5	0,6
Поражения, выходящие за пределы одной и более
локализаций/	.8	17	3,1	39,4	16,7	16,7	16	1,8	65,5	48,5
Lesions extending beyond one or more localizations
Неуточненная локализация/ Unspecified	.9	207	37,8	46,8	30,4	22,4	326	36,8	50,2	30,2
localization

Таблица 3/table 3

Гистологическая структура рака тонкого кишечника и наблюдаемая выживаемость больных в СЗФО РФ. БД ПРР СЗФО РФ

Histological structure of small intestine cancer and observed survival of patients in the Northwestern Federal district of the Russian Federation. dB pcR of the Northwestern Federal district of the RussianFederation

СЗФО С17. Гистологическая структура/NWFD C17. Histological structure

2000–2007                                      2008–2015

Гистология/ Histology	Абс. число/ Abs. number	%	Выживаемость/			Абс. число/ Abs. number	%	Выживаемость/ Survival
			1-летняя	Survival 5-летняя 10-летняя
								1-летняя	5-летняя
С17	547		50,3	30,7	21,5	886		51,7	32,0
М-8140/3	143	26,2	57,4	28,4	18,9	216	24,4	54,7	32,0
М-8240/3	49	9,0	87,8	77,6	57,0	84	9,5	82,1	64,6
М-8890/3	50	9,1	82,0	59,6	38,7	23	2,6	86,7	54,7
М-8246/3	3	0,5	66,7	33,3	33,3	34	3,8	93,8	61,6
М-8000/3	12	2,2	50,0	33,3	16,7	26	2,9	60,8	22,1

Примечание: М-8140/3 – аденокарцинома, БДУ (без дополнительного уточнения); М-8240/3 – карциноид, БДУ; М-8246/3 – нейроэндокринный рак, БДУ; М-8000/3 – новообразование, злокачественное; М-8890/3 – лейомиосаркома, БДУ.

Note: М-8140/3 – adenocarcinoma, WFC (without further clarification); М-8240/3 – carcinoid, WFC; М-8246/3 –neuroendocrine cancer, WFC; М-8000/3 – malignant tumors; М-8890/3 – leiomyosarcoma, WFC.

аденокарциома БДУ с уровнем пятилетней выживаемости – 32,0 %, как для всех ЗНО этой группы (С17). Карциноид БДУ (М-8240/3) находится на втором месте с более высокой пятилетней выживаемостью больных – 64,6 %. Лейомиосаркома (М-8890/3) занимает третье место. Мы посчитали возможным исчислить 5-летнюю выживаемость, которая составила от 33,3 до 61,6 %. По остальным гистотипам было мизерное число наблюдений. Важно отметить, что гистотип М-8000/3 – новообразование злокачественное, т.е. фактически гистотип опухоли не определен, – составляет относительно небольшой удельный вес – менее 3 %.

Заключение

Проведенное исследование редкой локализации ЗНО – РТК подтвердило высокий уровень летальности больных данной группы, скромные успехи динамики показателей выживаемости. Выявлены дефекты в распределении больных по стадиям заболевания, отмечены успехи в регистрации данной группы редких локализаций ЗНО, определены ведущие гистотипы опухолей с расчетами выживаемости больных. Введение в государственную отчетность формы № 7 отдельной строкой с 2011 г. данных РТК заметно улучшило учет данной патологии. Только за период с 2011 до 2020 г. число первичных случаев РТК в России возросло с 1 149 до 1 281, или на 11,1 % [4, 5].