Состояние правых отделов сердца и нарушения ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом, осложнившимся легочным сердцем и легочной гипертензией

Ханты-Мансийская ГМА, г. Ханты-Мансийск, Россия

Известно, что легочная артериальная гипертензия и легочное сердце являются наиболее частыми осложнениями хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) [1, 2], и, нередко, сочетаются с нарушениями ритма сердца [2, 3, 5]. Однако сведения об их частоте у больных данной категории отрывочны [4]. Показано, что развивающаяся при ХОБЛ легочная гипертензия является четким и независимым предиктором смертности. Все это определяет необходимость и актуальность исследований нарушений электрической стабильности при легочной гипертензии (на почве ХОБЛ), сочетающихся артериальной гипоксемией и осложнившихся легочным сердцем.

Цель исследования: изучение частоты нарушений ритма сердца при различной степени выраженности гипертрофии правых отделов сердца у больных хроническим легочным сердцем (на почве ХОБЛ).

Методы исследования: 1 ч регистрация ЭКГ с определением уровня систолического легочного артериального давления (СЛАД, мм рт.ст.), толщины передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ, мм) сердца по данным ЭхоКГ и уровня оксигемометрии (SaO2, %) проведена у 136 больных с хроническим легочным сердцем (на почве ХОБЛ) в возрасте 30-59 лет. Обследование включало опрос и клинический осмотр, ФВД, регистрацию ЭКГ в 12 отведениях с последующей интерпретацией по Миннесотскому коду (Rose et al., 1984). По выраженности на ЭКГ признаков гипертрофии правого желудочка (ГПЖ) выделены 3 группы больных с хроническим легочным сердцем: 1-я – больные с перегрузкой правого желудочка сердца (код 2-3 или 1-0), ТПСПЖ - 3,91±0,02 мм, СЛАД – 32,4±1,22 мм рт.ст., SaO2 – 93,7±0,76%, 2-я с маловыраженной ГПЖ (коды 3-2, 2-3, 9-4-2), ТПСПЖ – 5,47±0,03 мм, СЛАД – 34,2±2,43 мм рт.ст., SaO2 – 93,1±0,87% и 3-я с выраженной гипертрофией и нарушением процессов реполяризации (коды 3-2 в сочетании 5-1 или 5-2), ТПСПЖ - 7,50±0,03 мм, СЛАД – 41,1±3,54 мм рт. ст., SaO2 – 91,8±0,83%.

Результаты и обсуждение: частота нарушений ритма сердца резко возрастала по мере увеличения степени выраженности ГПЖ сердца. Так, среди больных, имевших начальные признаки гипертрофии, аритмии сердца встретились у 5,7% по данным обычной ЭКГ и у 34,4% при регистрации ЭКГ в течение 1 ч. При наличии маловыраженных признаков ГПЖ, нарушения ритма сердца встречались чаще при обоих видах регистрации ЭКГ (соответственно в 13,3 и 53,3% случаев). В данной степени гипертрофии обнаружена средняя корреляционная связь между ТПСПЖ и аритмиями (r = 0,55). При присоединении к амплитудным признакам ГПЖ нарушений процессов реполяризации частота аритмий достигала при обычной и одночасовой ЭКГ 50 и 83,3% соответственно. В данном случае выявлена относительно высокая степень корреляционной связи между ТПСПЖ и частотой аритмий (r=0,61), в то же время выраженность ГПЖ зависит от степени артериальной гипоксемии (r= -0,37). В контрольной группе зарегистрирована единичная суправентрикулярная экстрасистолия у 1 из 18 здоровых людей. По данным одночасовой регистрации ЭКГ, экс-трасистолическая аритмия (суправентрикулярная и желудочковая) (коды 8-1-1, 8-1-3) обнаружена соответственно у 16,2 и 22,1% больных. Атриовентрикулярная блокада 1 степени (коды 6-3) выявлена у 4,4% больных, наиболее часто она встречалась у обследованных 3-ей группы, при этом во время одночасовой регистрации ЭКГ у 1 больного атриовентрикулярная блокада 1 степени перешла в атриовентрикулярную блокаду II степени с периодами Самойлова – Венкебаха (коды 6-2-3). У 1 больного с суправентрикулярной экстрасистолией (коды 8-1-1, 8-1-3) одночасовая регистрация ЭКГ зарегистрировала нарушение атриовентрикулярной проводимости 1 степени. Полная блокада правой ветви ножки пучка Гиса (коды 7-2) установлена у 2,9% больных. Мерцательная аритмия (коды 8-3) обнаружена у 4,4% больных с выраженной гипертрофией правого желудочка с нарушениями процессов реполяризации (3-2, 5-2, 9-4-2). Заключение: у больных хроническим легочным сердцем (на почве ХОБЛ) частота нарушений ритма сердца резко возрастает по мере увеличения степени выраженности ГПЖ сердца и величины артериальной гипоксемии. ЭКГ признаки выраженной ГПЖ сердца (коды 3-2, 5-1 или 5-2), увеличение ТПСПЖ по данным ЭхоКГ – 0,5 см и выше являются одним из ранних факторов риска развития не только электрической нестабильности сердца, но и сердечной недостаточности, включая внезапной смерти.