Состояние профессионального здоровья женщин в Мурманской области

Сохранение здоровья женщин – это важнейшая медико-социальная задача, от успешного решения которой зависят воспроизводство населения и социально-демографическое благополучие любой страны [1]. Именно поэтому в Советском Союзе, а в последующее время в России, особое внимание уделялось и уделяется здоровью женщин, включая подростковый, репродуктивный и преклонный возраст [2, 3].

Известно, что условия и продолжительность трудовой деятельности оказывают значительное влияние на состояние здоровья человека, частью которого считается профессиональное здоровье. Поэтому определение рамок физиологических возможностей женского организма при работе в условиях вредных и даже опасных производств является ключевым медико-гигиеническим аспектом поставленной задачи. Известно, что женщины могут быть работниками горнодобывающих, металлургических, строительных, транспортных предприятий [4-6], не нарушая положений действующих нормативных документов1. Однако в ряде случаев это имеет негативные последствия для здоровья, вплоть до развития профессиональных заболеваний. Случаи нарушений здоровья женщин, обусловленные трудовой деятельностью, выявляются в горнодобывающей, металлургической, химической и других отраслях промышленности [7-10]. Так, в группе женщин-работниц основных технологических цехов предприятия медно-никелевой промышленности, хотя и не была выявлена прямая связь развития нарушений здоровья с уровнем экспозиции к никелю, но не была исключена и возможность комплексного негативного воздействия различных производственных факторов риска, особенно тяжести трудового процесса [11, 12]. Реже профессиональные заболевания формируются у работниц, занятых в сельском хозяйстве [13-15] и в непроизводственной сфере: здравоохранение, образование, оказание различных бытовых услуг [16, 17].

В последние годы отмечаются тенденции, в том числе поддержанные нормативными документами, к расширению допуска женщин к ранее закрытым для них профессий².

Можно предложить несколько объяснений этому феномену. Во-первых, улучшение условий труда в результате совершенствования технологических процессов, механизации и автоматизации многих работ, применения более эффективных средств индивидуальной защиты от воздействия вредных факторов. Во-вторых, снятие ограничений на формирование профессиональной карьеры и содействие более полной реализации личности женщин в новых сферах современного общества. В-третьих, это возможность привлечения новых трудовых ресурсов в те виды экономической деятельности, в которых существует их дефицит.

Представленные данные литературы говорят об актуальности выработки сбалансированного подхода к решению вопросов использования женского труда в различных отраслях экономики, в том числе новых, при условии сохранения их здоровья. Для Мурманской области это особенно важно, учитывая уменьшения численности населения в 1992-2024 гг. на 78,4% гг.3

Цель исследования – выявить тенденции в изменениях причин развития, структуры и распространенности ПЗ у женщин-работниц предприятий Мурманской области в 2003-2023 гг.

Материалы и методы

Изучены структура и распространенность впервые выявленных ПЗ у работающих женщин в связи с их возрастом, стажем, специальностью, видом экономической деятельности. Изменения значений показателей оценивались в трех периодах: 20032009, 2010-2016, 2017-2023 гг. Использованы данные социально-гигиенического мониторинга Роспотребнадзора по разделу «Условия труда и профессиональная заболеваемость» и сведения обо всех ПЗ, зарегистрированных у женщин в Мурманской области в 2003-2023 гг. (областной реестр профессиональной патологии).

Статистическая обработка (программы Microsoft Excel 2016 и IBM SPSS Statistics v.22) включала определение относительного риска (ОР) и 95 % доверительного интервала (ДИ), критерия согласия ( χ ²), критерия аппроксимации (R²), парного t-критерия Стьюдента. В связи с установленным нормальным распределением в выборках с количественными данными (по критерию Колмогорова-Смирнова) применялись параметрические методы статистики. Различия считались значимыми при p <0,05.

Результаты исследования

В 2003-2023 годах на предприятиях Мурманской области женщины составили 42,8 % работников, имевших вредные условия труда (табл. 1). За 21 год их абсолютное число снизилось на 19104 человек. Однако доля женщин, экспонированных к вредным производственным факторам, повысилась на 2,7 %. На рабочих местах женщин не соответствовали установленным нормативам параметры 13 различных вредных факторов. Кроме того, 21,6 % работниц подвергались их сочетанному воздействию.

Наиболее распространенным вредным производственным фактором была напряженность труда выше допустимых параметров (24,4 % всех случаев вредных условий труда). Работницы чаще подвергались сочетанному воздействию двух и/или более факторов (21,6 %). Меньшие доли в общей структуре факторов рабочей среды и трудового процесса (5-20 %) имели химические вещества различных классов опасности, неионизирующие электромагнитные поля и излучения, шум, биологические факторы, тяжесть труда выше допустимой. Контакт с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, работа в условиях микроклимата и освещенности с неудовлетворительными параметрами, воздействие общей и локальной вибрации, инфразвука отмечались менее чем в 5 % случаев (для каждого фактора).

Как показал дальнейший анализ, развитие ПЗ у женщин вызывали 7 из 13 выше описанных вредных производственных факторов: химические вещества, шум, биологические факторы, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, вибрация общая и локальная. В 2003-2009 годах, по сравнению с 2017-2023 годами, отмечался более высокий риск возникновения на рабочих местах экспозиции к вредным химическим веществам (ОР=1,18; ДИ 1,05-1,11), шуму (ОР=1,64; ДИ 1,57-1,71) и биологическим факторам (ОР=1,18; ДИ 1,13-1,23). Вероятность возникновения производственного контакта с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, локальной и общей вибрацией, а также выполнения работ с повышенной тяжестью труда в 2003-2023 гг. существенно не изменялась. Дополнительный анализ динамики 6 факторов, не приводивших в течение 21 года к возникновению ПЗ, не проводился.

Таблица 1

Факторы рабочей среды и трудового процесса на рабочих местах женщин в Мурманской области, среднегодовое число и % экспонированных работниц

Вредный производственный фактор	Период наблюдения, гг.			Средний уровень в 2003-2023 гг.
	2003-2009	2010-2016	2017-2023
Напряженность труда	17113 (24,9)	15247 (23,3)	12537 (25,2)	14966 (24,4)
Сочетанное действие факторов	16064 (23,3)	13864 (21,2)	9803 (19,7)	13244 (21,6)
Химические факторы	9517 (13,8)	7649 (11,7)	6386 (12,8)	7851 (12,8)
Неионизирующие электромагнитные поля и излучения	4999 (7,3)	9030 (13,8)	8819 (17,7)	7616 (12,4)
Биологические факторы	5768 (8,4)	5706 (8,7)	3536 (7,4)	5003 (8,2)
Шум	6122 (8,9)	5623 (8,6)	2696 (5,4)	4814 (7,9)
Тяжесть труда	3813 (5,5)	3355 (5,1)	2339 (4,7)	3169 (5,2)
Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия	1991 (2,9)	1346 (2,1)	1093 (2,2)	1477 (2,4)
Микроклимат (неудовлетворительные параметры)	1002 (1,5)	821 (1,3)	624 (1,3)	816 (1,3)
Освещенность (неудовлетворительные параметры)	960 (1,4)	922 (1,4)	491 (1,0)	791 (1,3)
Вибрация общая	565 (0,8)	569 (0,9)	595 (1,2)	576 (0,9)
Ионизирующие излучения	493 (0,7)	772 (1,2)	266 (0,3)	510 (0,8)
Вибрация локальная	376 (0,5)	478 (0,7)	495 (1,0)	450 (0,7)
Инфразвук	36 (0,05)	13 (0,02)	35 (0,07)	28 (0,05)

В 2003-2023 гг. в реестр профессиональной патологии Мурманской области были внесены данные о 733 ПЗ, выявленных у 325 работниц предприятий различных видов экономической деятельности. Доля ПЗ у женщин составила 13,8 % их общего числа, а доля женщин – 12,4 % всех заболевших лиц.

При выявлении ПЗ средний возраст женщин был 52,6±0,4 лет, а средний стаж – 24,8±0,5 лет. Наиболее распространенными специальностями среди работниц были машинист крана (n=53), маляр-штукатур (n=45), электролизник водных растворов (n=36), аппаратчик-гидрометаллург (n=20), медицинская сестра (n=13), контролер готовой металлургической продукции (n=12), лаборант химического анализа (n=11). На предприятиях медно-никелевой промышленности были заняты 155 (47,7 %) человека, в добыче и обогащение руды – 43 (13,2%) человек, в строительстве – 31 (9,5%) человек, в здравоохранении – 28 (8,6%) человек. Значительно реже ПЗ регистрировались у работниц предприятий транспорта и связи (n=12), образования (n=11), производства и распределения электроэнергии (n=11), а также других видов деятельности (n=34).

В течение 21 года произошли изменения демографических показателей работниц, при которых впервые диагностировались ПЗ. По сравнению с 2003-2009 гг., в 20102016 гг. и 2017-2023 гг. отмечено увеличение как возраста, так и продолжительности стажа (p<0,001). Различия между 2010-2016 и 2017-2023 гг. отсутствовали, также как различия в распределении работниц с ПЗ по видам экономической деятельности (табл. 2).

Таблица 2

Демографические показатели и вид экономической деятельности работниц с профессиональной патологией в 2003-2023 гг.

Показатель	Период наблюдения, гг.
	2003-2009	2010-2016	2017-2023
Демографическая характеристика
Количество работниц, чел.	156	93	76
Возраст, лет	50,9±0,5	53,6±0,61	54,8±0,82
Вид экономической деятельности, число работниц (% общего числа работниц)
Металлургическое производство	73 (46,8)	44 (47,3)	38 (50,0)
Добыча и обогащение руды	23 (14,6)	12 (12,9)	8 (10,5)
Строительство	16 (10,3)	9 (9,7)	6 (7,9)
Здравоохранение	12 (7,7)	6 (6,5)	10 (13,2)
Транспорт и связь	6 (3,8)	4 (4,3)	2 (2,6)
Образование	6 (3,8)	3 (3,2)	2 (2,6)
Производство товаров и электроэнергии	4 (2,6)	4 (4,3)	3 (3,9)
Прочие	16 (10,3)	11 (11,8)	7 (9,2)

Примечание. 1 - различие (р<0,05) между 2003-2009 и 2010-2016 гг.; 2 - различие (р<0,05) между 2003-2009 и 2017-2023 гг.

Установлена значительная вариабельность ежегодного количества работниц с впервые выявленными ПЗ (от 4 до 28 человек или в 7,0 раз) и числа ПЗ (от 8 до 77 случаев или в 9,6 раза). Наибольшие значения обоих показателей отмечались в 20062008 гг. и 2010-2011 гг., а наименьшие – в 2014 г. и 2020 г. В целом за 21 год изменения числа работниц и случаев ПЗ не были статистически значимыми, демонстрируя умеренную тенденцию к снижению при R2=0,235 и R2=0,237 соответственно (рис.).

СИЮ Число профессиональных заболеваний

-----Линейная (Число работниц с профессиональной патологией)

---------Линейная (Число профессиональных заболеваний)

Рисунок. Ежегодное число работниц с профессиональной патологией и случаев профессиональных заболеваний в 2003-2023 гг.

Риск развития ПЗ у женщин в 2003-2009 гг. был выше, чем в 2010-2016 гг. (ОР=1,59; ДИ 1,23-2,06) и в 2017-2023 гг. (ОР=1,48; ДИ 1,13-1,95). Уровень профессиональной заболеваемости у работниц с вредными условиями труда в 2003-2009 гг. составил 6,39 случаев на 10000 работниц. Он превышал показатель 2010-2016 гг. (5,07 случаев на 10000 работниц) на 20,7% и показатель 2017-2023 гг. (5,55 случаев на 10000 работниц) на 13,2 %. Число ПЗ различных нозологических единиц у одной работницы в 2003-2009 гг. составило 1,97±0,10 случаев и было меньше, чем в 20102016 гг. (2,49±0,13 случаев, р=0,002) и 2017-2023 гг. (2,54±0,17, р=0,004).

Согласно МКБ 10 в 2003-2023 гг. у женщин выявлялись восемь классов профессиональной патологии. Наиболее распространенными из них были болезни органов дыхания (n=335) и костно-мышечной системы (n=317). Значительно реже диагностировались болезни уха (n=32), болезни нервной системы и инфекционные болезни (по 16 случаев), болезни кожи и подкожной клетчатки (n=12). В единичных случаях формировались нарушения класса «Травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин», представленные преимущественно вибрационной болезнью (n=7), и злокачественные новообразования (n=6).

Таблица 3

Профессиональная патология женщин-работниц предприятий Мурманской области (классы и нозологические единицы), случаи (%)

Показатель	Период наблюдения, гг.
	2003-2009	2010-2016	2017-2023
Все классы болезней , в том числе:	308	232	193
болезни органов дыхания	143 (46,4)	104 (44,8)	88 (45,6)
болезни костно-мышечной системы	138 (44,8)	106 (45,7)	73 (37,8)
болезни уха и сосцевидного отростка	10 (3,2)	14 (6,0)	8 (4,1)
болезни кожи и подкожной клетчатки	7 (2,3)	4 (1,7)	1 (0,5)
инфекционные болезни	6 (1,9)	1 (0,4)	9 (4,7)
травмы, отравления и последствия воздействия внешних причин	3 (1,0)	2 (0,9)	2 (1,0)
нервной системы	1 (0,3)	8 (3,4)	7 (3,6)*
злокачественные новообразования	0	1 (0,4)	5 (2,6)*
Распространенные заболевания ( более 5 случаев за период наблюдения)
Хронический бронхит	68 (22,1)	36 (15,5)	16 (8,3)*
Радикулопатия	23 (7,5)	30 (12,9)	34 (17,6)*
Рефлекторные вертеброгенные синдромы	33 (10,7)	31 (13,4)	15 (7,8)
Бронхиальная астма	28 (9,1)	27 (11,6)	17 (8,8)
Эпикондилит плечевых и локтевых костей	27 (8,8)	14 (6,0)	9 (4,7)*
Хронический ринофарингит	23 (7,5)	15 (6,5)	11 (5,7)
Миофиброз предплечий	25 (8,1)	10 (4,3)	6 (3,1)*
Хронический ринит	18 (5,8)	12 (5,2)	7 (3,6)
Плечелопаточный периартроз	16 (5,2)	14 (6,0)	4 (2,1)
Нейросенсорная тугоухость	10 (3,2)	14 (6,0)	8 (4,1)
Остеоартроз крупных суставов конечностей	14 (4,5)	3 (1,3)	2 (1,0)*
Невропатия срединного нерва	1 (0,3)	4 (1,7)	6 (3,1)*
Экзема	4 (1,3)	4 (1,7)	1 (0,5)
Вибрационная болезнь	3 (1,0)	2 (0,9)	1 (0,5)
Туберкулез легочный	6 (1,9)	0	0

Примечание. * - различия (р<0,05) между 2003-2009 гг. и 2017-2023 гг.

В отличие от структуры и числа профессиональных заболеваний, структура причин их формирования в 2003-2023 годах изменилась мало. Произошло только увеличение доли химических канцерогенов (от их отсутствия до 2,6 %, р=0,005), что проявилось увеличением числа злокачественных новообразований.

Обсуждение

В результате проведенного анализа получен ряд данных, заслуживающих обсуждения. Во-первых, в Мурманской области широко используется женский труд на рабочих местах с вредными условиями. Прежде всего, в специальностях машинист крана, электролизник водных растворов, аппаратчик-гидрометаллург в никелевом производстве и некоторых других. Несмотря на снижение в 2003-2023 годах абсолютного числа работниц с вредными условиями труда (вследствие уменьшения численности работающего населения Мурманской области), их доля среди экспонированных работников существенно не менялась. Она составляла в среднем 42,8 %, при этом на долю женщин приходилось только 13,8 % ПЗ. Наиболее вероятным объяснением этого факта может быть занятость мужчин на рабочих местах с более интенсивным воздействием вредных производственных факторов [18, 19].

Особенностью профессиональной патологии женщин является ведущая роль в её структуре болезней органов дыхания, тогда как в целом в Мурманской области наиболее распространены были болезни костно-мышечной системы [20]. Это может быть следствием более частого контакта с химическими веществами и фиброгенными аэрозолями, чем выполнением работ повышенной тяжести. Возможно, имеет значение то, что женщины чаще работают в помещениях предприятий, а мужчины, при большей тяжести труда, - на открытой территории с экстремальным климатом. Необходимо отметить рост числа злокачественных новообразований в 2017-2023 годах, что требует актуализации мер профилактики при экспозиции к химическим веществам канцерогенного действия.

Вторым по уровню распространенности классом нарушений здоровья являлись

C.А. Сюрин, А.А. Ковшов

СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ болезни костно-мышечной системы. В 2003-2023 гг. увеличилась доля самой часто выявляемой патологии этого класса - радикулопатии, но уменьшались доли эпикондилита, миофиброза и остеоартроза. Такая разнонаправленная динамика не позволяет трактовать характер произошедших изменений со знаком плюс или минус.

Заслуживает внимания увеличение возраста и стажа работниц в 2010-2023 гг. на момент выявления ПЗ по сравнению с 2003-2009 гг. С одной стороны, этот феномен можно оценивать положительно как свидетельство более продолжительного периода трудовой деятельности. С другой стороны, увеличение при этом числа заболеваний у одной работницы могут быть следствием несвоемвременной диагностики патологии на более поздней стадии. Поэтому вряд ли являются оправданными экономические приобретения за счет большей степени нарушения здоровья [21].

В целом, полученные результаты могут быть одними из аргументов для оптимизации степени участия женщин в производствах с вредными условиями труда, в частности в металлургии.

Ограничение исследования

Отсутствие данных о всех вредных производственных факторах (а не только об одном ведущем факторе) в случае их сочетанного действия, приведшего к развитию ПЗ.

Заключение

В Мурманской области в 2003-2023 гг. женщины составляли 42,8% работников, экспонированных к вредным производственным факторам, и на них приходилось 13,8 % всех профессиональных заболеваний. Их развитие наиболее часто отмечалось у работниц электролизного производства никеля и маляров-штукатуров. Самым распространенным классом патологии были болезни органов дыхания (45,7 %), а нозологическими единицами – хронический бронхит (16,4 %), радикулопатия (11,9 %), вертеброгенные рефлекторные синдромы (10,8 %) и бронхиальная астма (9,8 %). В течение 21 года в структуре патологии имело место снижение долей хронического бронхита, миофиброза предплечий, остеоартроза крупных суставов конечностей, а также повышение долей радикулопатии и нейропатии срединного нерва. В 2010-2023 гг. возросли возраст и стаж работниц на момент выявления патологии, сопровождавшиеся увеличением числа заболеваний у одной работницы. В 2017-2023 гг. выявлено увеличение доли злокачественных новообразований в общей структуре профессиональной патологии. Полученные данные могут применяться при актуализации мер по сохранению профессионального здоровья работниц предприятий Мурманской области.