Состояние профилактики туберкулеза в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Улан-Удэ
Автор: Дашанимаева Ирина Михайловна
Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu
Статья в выпуске: 12, 2014 года.
Бесплатный доступ
Распространению туберкулеза способствуют обширные территории регионов, плохие коммуникации и слабо развитая ресурсная база. Флюорографическое обследование имеет важное значение не только в раннем выявлении туберкулеза, но и злокачественных новообразований органов грудной полости, саркоидоза, профессиональных болезней легких, врожденных аномалий развития видимого скелета и легких, патологий сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, ребер и др.
Профилактика туберкулеза, флюорография, заболеваемость и смертность, внелегочный туберкулез, туберкулинодиагностика
Короткий адрес: https://sciup.org/148182201
IDR: 148182201
Текст научной статьи Состояние профилактики туберкулеза в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Улан-Удэ
На показатель заболеваемости туберкулезом влияет организация профилактических мероприятий, которая включает в себя активные методы выявления больных на ранних стадиях путем флюорографического обследования, подворного обхода, туберкулиновой диагностики среди детского населения [1].
В настоящее время туберкулез является одной из самых распространенных инфекций в мире. Несмотря на то, что сейчас туберкулез является излечимым заболеванием, он продолжает ежедневно уносить жизни людей.
Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях несоблюдения профилактики поражать население.
Цель работы – изучение заболеваемости туберкулезом и профилактическое флюорообследование прикрепленного населения за последние 4 года городской поликлинике №3 (ГП№3) г. Улан-Удэ.
Материал и методы годовые отчеты за 2010–2013 гг. флюорокабинета, АСУ ГП №3.
Общая заболеваемость туберкулезом в Сибирском федеральном округе по итогам 2013 г. снизилась до 104,8 случаев на 100 тысяч жителей (в 2012 г. – 109,5; в 2011 г. – 120,4). Показатель смертности также стал ниже – 21,0 на 100 тысяч населения (в 2012 г. – 22,1; в 2011 г. – 26,2). Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом (количество случаев на 100 тысяч жителей) остается в Республике Тыва (186,0), Иркутской (138,9) и Кемеровской областях (113,9). А самые низкие показатели в Томской области (67,6), республиках Алтай (76,4) и Хакасия (69,7).
Также тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом наблюдается в ГП №3 на протяжении четырех последних лет. По сравнению с 2010 г. заболеваемость туберкулезом в 2013 г. снизилась на 22,1%, что составило 65,9 на 100 тысяч населения. Этот показатель ниже республиканского значения (98,5). Заболеваемость туберкулезом среди детского населения за 4 года снизилась в 1,9 раза.
Таблица 1
|
Показатели |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
Выявлено больных туберкулезом всего |
58 |
62 |
50 |
46 |
|
В т.ч. взрослых |
51 |
61 |
44 |
42 |
|
Заболеваемость на 100 000 тер. населения |
84,6 |
91,8 |
72,9 |
65,9 |
|
Заболеваемость на 100 тыс. населения по РБ |
145 |
126,7 |
115,7 |
98,5 |
|
Заболеваемость на 100 000 взрослого населения |
96,4 |
117,8 |
84,1 |
79,9 |
|
в т.ч. дети от 0-18 лет |
7 |
1 |
6 |
4 |
|
Заболеваемость детского населения 100 000 тыс. |
44,8 |
6,4 |
29,1 |
23,3 |
|
в т.ч. детей до 14 лет (абс.) |
4 |
1 |
3 |
3 |
|
Заболеваемость детей до 14 лет на 100 тыс. детского нас. |
30, |
7,4 |
21,4 |
17,4 |
|
в т.ч. подростков (абс.) |
3 |
- |
3 |
1 |
|
Процент запущенности |
1,7 |
- |
- |
- |
|
Выявлено на профосмотре |
27 |
30 |
22 |
19 |
Показатели заболеваемости туберкулезом в ГБУЗ «Городская поликлиника №3» в 2010–2013 гг.
И.М. Дашанимаева. Состояние профилактики туберкулеза в ГБУЗ «Городская поликлиника №3» г. Улан-Удэ
|
Осмотрено с целью выявления туберкулеза всего (чел.) |
42439 |
43995 |
47570 |
51102 |
|
Охват всеми видами профосмотров на туберкулез (%) |
61,9 |
65,2 |
69,4 |
78,3 |
Нами изучены особенности выявления и диагностики туберкулеза органов дыхания в ГП №3.
Таблица 2
|
Показатели |
2011 |
2012 |
2013 |
Отклонение в сравнении с РБ |
РБ 2013 |
|
Заболеваемость населения туберкулезом на 100 т.н. |
91,8 |
72,9 |
65,9 |
- 42,6% |
115 |
|
Смертность населения от туберкулеза |
5,9 |
8,8 |
5,9 |
- 60,1% |
14,8 |
|
Охват профосмотрами |
65,2 |
69,4 |
78,3 |
78 |
Выполнение индикативных показателей по туберкулезу
Индикативные показатели по туберкулезу (заболеваемость, смертность, охват профилактическими осмотрами), утвержденные законом РБ «О программе социально-экономического развития» на 2013 г. в ГП №3 выполнены.
Индикативный показатель охвата всеми видами профилактических осмотров на туберкулез (флюоробследование, туберкулинодиагностика) в ГП №3 из года в год растет и составил 78,3% в 2013 г., (инд. показатель по РБ – 78%).
В России наиболее перспективным для проведения скрининговых обследований взрослого населения на туберкулез является метод флюорографического обследования, который позволяет без значительных материальных затрат на ранних стадиях выявить те или иные заболевания. Одной из функциональных обязанностей медицинских работников первичного звена здравоохранения является выполнение плана флюорографического обследования прикреп- ленного населения, которое распределено в различные группы.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.12.2011 г. №892 «О реализации Федерального закона о предупреждении распространения туберкулеза в РФ» наряду с другими мероприятиями определяется порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения. Согласно этому документу профилактические осмотры населения проводятся не реже 1 раза в 2 года, для отдельных групп, подлежащих осмотрам, 2 раза в год или 1 раз в год и индивидуально по показаниям. Профилактические флюороосмотры обязательны, начиная с 15летнего возраста 1 раз в 2 года.
В последние годы наблюдается устойчивый охват населения флюорографическим профилактическим осмотром на туберкулез по всем отдельным группам.
Таблица 3
|
Показатели |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
План ФЛГ |
96,1 |
96,3 |
96,2 |
94,9 |
|
Гр риска по сопутств. болезням |
99,2 |
88,6 |
96 |
99,8 |
|
Декретированный контингент |
98,6 |
100 |
98 |
100 |
|
Рентген положительные |
96,7 |
86 |
85,2 |
85,3 |
|
Освобожденные из СИЗО |
77,3 |
76 |
77,7 |
100 |
|
Подлежащие 2 раза в год |
96,2 |
74,7 |
94,8 |
86,3 |
|
Не обследованные 2 г и более |
94,8 |
89,7 |
88,2 |
99 |
|
Выявлен туберкулез у взрослых (чел.) |
51 |
61 |
44 |
42 |
|
Выявлен туберкулез при флюорографии |
25-49% |
29-47,5% |
24-54% |
19-45,2% |
Выполнение флюорографического обследования в 2010–2013 гг. (в%)
В то же время доля больных, выявленных с использованием флюорографии, не увеличилась. В 2013 г. выявляемость больных туберкулезом составила 0,82 на 1000 обследованных при рекомендуемом значении показателя 1-2 на 1000 обследованных [2].
В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом легких преобладает инфильтративная форма (60%) [3]. Доля заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в 2013 г. составила 4,3%, что в 4,2 раза ниже, чем в предыдущем году (в 2012 – 18,2%). Это можно объяснить недостаточной выявляемостью дан- лет отсутствует пропуск патологии, нет запу- ной формы туберкулеза. В течение последних 3 щенных случаев туберкулеза легких.
Распределение легочного туберкулеза по формам
Таблица 4
|
Годы |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
||||
|
Формы туберкулеза |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
абс |
% |
|
Очаговый |
7 |
16 |
5 |
9,3 |
6 |
16,7 |
4 |
10 |
|
Инфильтративный |
30 |
68 |
39 |
72,2 |
21 |
58,3 |
24 |
60 |
|
Диссеминированный |
5 |
11,3 |
6 |
11,1 |
4 |
11,1 |
6 |
15 |
|
Генерализованный |
1 |
2,3 |
1 |
1 |
2,7 |
|||
|
Плеврит |
1 |
1,8 |
3 |
4 |
10 |
|||
|
Казеозная пневмония |
2 |
3,7 |
1 |
1 |
2,7 |
|||
|
Фиброзно-кавернозный |
1 |
2,3 |
1 |
1,8 |
||||
|
Легочной локализации |
44 |
86,3 |
54 |
96,4 |
36 |
81,8 |
40 |
95,7 |
Охват флюорографическим обследованием в значительной мере зависит от медицинской грамотности населения, от отношения каждого человека к своему здоровью. Туберкулез у лиц пенсионного возраста в 2010 г. выявлен у 8 человек (в том числе у 3-х при флюорографии); в 2011 г. у 10-х (4 флг); в 2012 г. – у 8-х (1 флг), в 2013 г. – у 6 человек (1 флг). Туберкулезом чаще стали болеть лица нигде не работающие: в
2010 г. – 41,1%; в 2011 г. – 42,0%; в 2012 г. – 56,8%; в 2013 г. – 54,8%.
Следует помнить, что профилактическая флюорография – это скрининг-диагностика. Поэтому при выявлении каких-либо изменений на флюорограмме, как правило, проводят дообследование для более точной постановки диагноза.
Результаты дообследования
Таблица 5
|
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
Нуждались в дообследовании |
201 |
211 |
141 |
162 |
|
Прошли |
196 |
211 |
138 |
159 |
|
Из них прошли в первые 2 недели |
181-92,3% |
178-84,4% |
134-97,1% |
152-95,6% |
|
Выялен туберкулез |
42-21,4% |
47-22,3% |
49-35,5% |
25-15,7% |
|
Пневмония |
25 |
24 |
9 |
17 |
|
ХНЗЛ |
34 |
30 |
27 |
21 |
|
Злокач. новообразования |
13-6,6% |
12-5,7% |
6-4,3% |
16-10,1% |
|
Сердечно-сосудистые заболевания |
7 |
9 |
3 |
4 |
|
Прочие |
9 |
22 |
19 |
15 |
Флюорографическое обследование важно в выявлении не только туберкулеза, но и других заболеваний органов грудной клетки: опухолей, заболеваний сердечно-сосудистой, костномышечных систем и др.
Заключение
Проведенный анализ эпидемической ситуации в ГП №3 показал, что туберкулез является серьезной проблемой. Практически любого человека можно причислить к группе риска по туберкулезу, учитывая экологию, социальные факторы, стрессовые ситуации, несбалансированное питание. Доступность и своевременность флюорографического обследования зависит не только от специалистов здравоохранения. Вклад адми- нистративного ресурса играет немалую роль в профилактике туберкулеза населения.
Список литературы Состояние профилактики туберкулеза в ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» г. Улан-Удэ
- Хантаева Н.С., Бардымова Е.В. К вопросу о влиянии охвата профилактическими осмотрами на заболеваемость туберкулезом/Актуальные вопросы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы всероссийской науч.-практ. конф., посвящ. 150-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2013)/под общ. ред. Г.М. Гайдарова. -Иркутск: ИГМУ, 2013. -С. 179-182.
- Показатели и критерии оценки эпидемической ситуации по туберкулезу и эффективности работы противотуберкулезных учреждений/Г.Л. Гуревич и др. -Минск, 2008. -17 с.
- Унтанова Л.С., Зарбуев А.Н. О состоянии организации противотуберкулезной помощи населению республики Бурятия/Актуальные вопросы туберкулеза и заболеваний органов дыхания в Сибири и приграничных районах России: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Верхнее-Березовской туберкулезной больницы (16 июля 2004 г.). -Улан-Удэ: Вита Магистра РЦМП, 2004. -С. 174-182.
