Состояние сексуальной и генеративной функций у мужчин, подвергавшихся хроническому внешнему переоблучению

Sexologic examination of 37 men chronically exposed to external gamma-radiation (integrated dose ranged from 100.0 to 780.0 R) 15-20 years before the examination showed normal sexual and stable generative functions in most of cases (89.5%). In 10.5% of cases sexual disorders were found, they were manifested as disorders of psychic component or as mixed disorders of psychic and neurohumoral components. In three cases occupational factor was stated to make contribution to sustaining psychic trauma.

Экспериментальными и клиническими данными показано влияние ионизирующего излучения на сперматогенез и зависимость повреждения спер - матогенного эпителия от дозы воздействия [1-3]. В оценке влияния ионизирующего излучения на по ловую функцию нет единого мнения . Некоторые авторы считают , что индуцированное радиацией уменьшение сперматогенной ткани приводит к бесплодию , но не отражается на либидо и потен ции [4, 5]. По мнению других авторов , при больших дозах ионизирующего излучения половая функция нарушается [6, 7].

Задачей настоящего исследования была оцен ка состояния сексуальной и генеративной функций у мужчин , подвергавшихся в профессиональных условиях воздействию хронического внешнего γ - излучения , и установление причин выявленных нарушений .

Материалы и методы исследования

Проведено обследование 37 мужчин, работавших 15-20 лет назад в условиях контакта с радиационным фактором (хроническое внешнее общее γ-излучение). Стаж работы на основном производстве составил 5-9 лет, суммарные дозы внешнего излучения по данным ИФК - 100,0-780,0 Р, причем у 24 человек дозы варьировали от 100,0 до 400,0 Р, у остальных 13 человек - от 401,0 до 780,0 Р. Контакт с радиационным фактором был прекращен с момента вывода из условий основного производства. В тот же период у 26 человек была диагностирована хроническая лучевая болезнь I степени, у 10 - II степени тяжести.

Настоящее клиническое обследование прове дено в стационаре . Возраст обследованных на период последней госпитализации составил 35-39 лет у девяти человек , 40-49 лет у 24 и 50-54 года у четырех человек . У 30 человек диагностирована хроническая лучевая болезнь в фазе стабилиза ции , у шести - в фазе неполного восстановления . Основными проявлениями хронической лучевой болезни были синдромы : органических изменений центральной нервной системы (12 человек ), осте - алгический ( семь человек ), астенический ( шесть человек ). У четырех человек сохранялись нестой кие , умеренно выраженные изменения в морфоло гическом составе периферической крови . У бо льшинства обследованных имелись сопутству ющие заболевания : гипертоническая болезнь I-II степени ( четыре человека ), хронические заболе вания желудочно - кишечного тракта (14 человек ), дыхательной системы ( шесть человек ), опорно двигательного аппарата ( семь человек ). Все со путствующие заболевания были вне обострения .

Из 37 мужчин 36 женаты , из них 23 вступили в брак в период работы на основном производстве , 13 - после вывода из условий основного произ водства .

Для изучения состояния сексуальной и гене ративной функций использованы карты сексо логического обследования и карты сексуальной функции мужчин ( СФМ ), разработанные Всесоюз ным центром сексопатологии [8]. Для суждения о половой конституции мужчин рассчитывали фено типический и генотипический коэффициенты .

Не имея достаточного количества собственных контрольных данных , мы использовали данные , приведенные в работе [9].

Результаты исследования и их обсуждение

Изучение характерологических особенностей показало , что у 12 человек имелась повышенная мнительность и сензитивность , черты тревожной мнительности , которые могут иметь значение в развитии психогенных форм половых расстройств .

Как показано в табл . 1, у большинства обсле дованных (34 человека ) сексуальное либидо про будилось в возрасте после 12 лет , а первая эяку ляция появилась после 14 лет . Ночные поллюции были у 33 человек из 37, но лишь у семи они поя вились в возрасте 14-15 лет , у остальных в более позднем возрасте . Мастурбация имелась у четы рех человек , из них у двух в период юношеской гиперсексуальности , у двух заместительная в пе риод лишения свободы .

О характере половой активности судили по следующим показателям: начало половой жизни, суммарный показатель СФМ, вступление в полосу УФР, наличие максимальных эксцессов, данные объективного исследования. Половую жизнь в возрасте 19 лет и старше начали 26 больных (21 из них с момента вступления в брак). В период настоящего обследования у большинства мужчин (25 из 37) суммарный показатель СФМ равен 30 и более. Вступление в полосу УФР в возрасте 27-40 лет (средняя половая конституция) отмечено у 20 человек, в возрасте старше 40 лет (сильная половая конституция) - у 14 человек, до 26 лет (слабая половая конституция) - лишь у двух человек из 37. По величине максимального эксцесса 18 человек отнесены к среднему типу половой конституции, пять - к сильному, остальные - к слабому типу. Спонтанные эрекции, свидетельствующие о сохранности половой функции к исследуемому периоду, отмечались у 36 человек, отсутствовали у одного. О половой активности косвенно судили и по наличию внебрачных связей. Они имелись у 23 человек из 37 обследованных.

Одним из основных показателей половой кон ституции мужчин является трохантерный индекс . У большинства обследованных (26 человек ) этот показатель был выше 1,91 ( табл . 2). Кавернозный рефлекс легко вызывался у 34 человек . Характер оволосения лобка по мужскому типу был у 17 че ловек , с тенденцией к горизонтали у 16, горизон тальный у четырех человек .

Фенотипический коэффициент , соответству ющий средней половой конституции , выявлен у 28 человек , у остальных он был менее 3,6 ( слабый тип половой конституции ). Генотипический коэф фициент в половине случаев был менее 3,6. У большинства обследованных выявлен высокий коэффициент активности ( более 3,6) и показатель K a / K r более 1.

О сохранности генеративной функции свиде тельствуют данные о количестве беременностей у жен обследованных пациентов . Жены всех мужчин имели от одной до пяти беременностей , причем у 27 мужчин , вступивших в брак в период работы на основном производстве , жены имели беремен ность в 44 случаях , в последующем у жен 36 муж чин беременность была в 97 случаях ( табл . 3).

Таблица 1

Показатели	Возраст, лет									Данные Г.С.Васильченко [9]
	11	1 12 1	13 1	14 1	15 1	16 1	17 1	18 1	1 19
Пробуждение либидо	1	2	3	12	7	8	4	-	-	12 лет
Первая эякуляция				2	6	14	4	5	6	14 лет
Появление ночных поллюций				1	6	12	5	4	5	14-15 лет
Начало половой жизни					1	1	3	6	26*

* В 19 лет и старше.

Таблица 2

Распределение обследованных мужчин в зависимости от показателей половой конституции по шкале векторного определения ( абсолютные значения )

Показатели	Слабая (1,0-3,5)	° I it s	Средняя (3,6-6,5)	° I it s	Сильная (6,6-8,1)	° I it s
Возраст пробуждения либидо	15 лет и старше	19	12-14 лет	17	11-9 лет и ранее	1
Возраст первой эякуляции	16 лет и старше	29	13-15 лет	8	12 лет и моложе	-
Максимальный эксцесс	0-3	14	4-6	18	7 и более	5
Вступление в полосу УФР:
срок после женитьбы	1 год («медовый месяц»)	3	2-10 лет	11	11 лет и старше	22
абсолютный возраст	До 26 лет	2	27-40 лет	20	41 год и старше	14
Трохантерный индекс	1,85-1,91	11	1,92-1,98	22	1,99 - более 2,00	4
Характер оволосения лобка	Редкие пушковые -тенденция к горизонтали	20	По мужскому типу	17	Мужской тип с гипертрихозом	-
Коэффициент фенотипический	1,0-3,5	9	3,6-6,5	28	6,6-8,1	-
Коэффициент генотипический	1,0-3,5	18	3,6-6,5	19	6,6-8,1	-

Таблица 3

Показатели генеративной функции мужчин

Число беременностей у жен	Количество забеременевших женщин
	в период работы мужей на основном производстве (27 человек)	после вывода мужей из условий основного производства (36 человек)
1	11	24
2	13	14
3	1	6
4	1	3
5	-	3
Всего беременностей	44	97

Распределение обследованных мужчин в зависимости от некоторых показателей полового развития

Частота зачатий могла быть еще больше , так как 26 супружеских пар пользовались различными методами контрацепции .

В результате обследования у четырех больных хронической лучевой болезнью ( суммарные дозы внешнего γ - облучения 163, 200, 226 и 337 Р ) диаг ностирована псевдоимпотенция , у трех из них псендоимпотенция была вызвана неправильным поведением и сексуальными дефектами у жен щин , у одного - мнительностью об имеющихся изъянах . В клинической картине доминировали проявления общесоматических заболеваний ( хро нический бронхит , атеросклеротический коронаро - кардиосклероз , хроническая алкогольная интокси кация ).

У четырех больных хронической лучевой болезнью в возрасте 42-45 лет подтвержден диагноз импотенции, причиной которой они в течение многих лет считали профессиональный фактор. Сум- марные дозы внешнего излучения за период работы составили 300,0-490,0 Р. В клинической картине хронической лучевой болезни в отдаленном периоде доминировали симптомы недостаточности мозгового кровообращения в фазе субкомпенсации и у одного больного имелся остеалгический синдром. Сопутствующие соматические заболевания (полипоз кишечника, деформирующий спондилез, сфинктерит) были в фазе ремиссии. Результаты клинического и сексологического обследования позволили считать основным звеном в патогенезе импотенции у данной группы больных расстройство психической составляющей. У всех четырех мужчин отчетливым было формирование невроза ожидания неудачи на фоне тревожной мнительности, возникновение в этой ситуации дисгармонии взаимоотношений, развитие угаса-тельного торможения. Определенное значение для развития импотенции у трех из четырех боль- ных имело также расстройство нейрогуморальной составляющей, так как у них отмечена задержка пубертатного развития с формированием слабого типа половой конституции (фенотипический коэффициент составлял 2,7; 3,2 и 3,5). Кроме того, у этих больных диагностирован застойный простатит на фоне нарушенного ритма половой жизни. Жены больных импотенцией имели беременности как во время работы мужей в условиях основного производства, так и после прекращения контакта их с ионизирующим излучением.

У пяти больных хронической лучевой болезнью в фазе стабилизации , подвергавшихся макси мальному радиационному воздействию (500,0780,0 Р при годовой дозе 100,0-200,0 Р ), наруше ний сексуальной и генеративной функций не вы явлено .

Изменения со стороны предстательной железы обнаружены у восьми человек из 37 (21,6%): хро нический простатит - у трех , застойная простата - у четырех , атония простаты - у одного человека . Застойная простата и атония железы развились в результате нарушений режима половой жизни .

Таким образом , результаты сексологического обследования свидетельствуют о вполне удовле творительном состоянии сексуальной и гене ративной функций у большинства мужчин , под вергавшихся в прошлом значительному внешнему переоблучению .

Показатель вступления в полосу УФР в абсо лютном возрасте и через различные промежутки времени , показатель максимальных эксцессов , а также хорошая сохранность спонтанных эрекций подтверждают принадлежность большей части обследованных мужчин к средней и сильной поло вой конституции . Вместе с тем возраст пробужде ния либидо , появления первой эякуляции и пол люций в изученной группе оказался старше срав нительно с данными Всесоюзного сексологическо го центра [9], что говорит о некотором отставании в темпах пубертатного развития . Если учесть хо рошие показатели половой конституции в по следующий ( после пубертатного ) период , то пра вомочно сделать вывод , что относительно позд нее пробуждение либидо и появление эякуляции свидетельствуют о задержке не столько пубертат ного развития , сколько темпов пубертатных про явлений [9].

Пубертатный возраст у обследованных мужчин наступил в военные (1941-1945) и послевоенные годы. Это дает нам основание считать, что задержка темпов пубертатных проявлений связана именно с трудностями того периода. Результаты настоящего исследования (показатель вступления в полосу УФР, величина трохантерного индекса, коэффициент активности и Ka/Kr) при наличии удовлетворительных физических данных подтверждают сохранность компенсаторных механизмов после прекращения действия тяжелых социальных факторов в пубертатном возрасте. О достаточной сохранности сексуальной и генеративной функций свидетельствуют также нормальный суммарный показатель СФМ, выявленный у большинства мужчин, и развитие беременностей у жен всех обследованных.

Обнаружение низкого фенотипического ко эффициента у девяти человек из 37 и низкого ге нотипического коэффициента у 18 человек не яв ляется неожиданным , поскольку при расчете этих показателей использован возраст пробуждения либидо и появления эякуляций .

Причиной половых расстройств , выявленных у четырех человек (10,5%), явилось преимущест венное нарушение психической составляющей , сочетавшейся у трех из них с расстройством ней - рогуморальной составляющей . Лишь в трех слу чаях (8,1%) половых расстройств установлена роль профессионального фактора как одной из причин психотравматизации , причем у всех этих больных психотравматизация первоначально но сила чисто ситуационный характер .

Не установлено связи расстройств половой функции с изменениями в предстательной железе . Большая часть обнаруженных изменений про статы ( в пяти случаях из восьми ) явилась следст вием нарушения режима половой жизни . Частота хронического простатита (8,1%) в обследованной группе ниже значений этого показателя , приве денных в работе [10].

Выводы

• 1.    Результаты сексологического исследования свидетельствуют о нормальной сексуальной функции , сохранности и устойчивости генера тивной функции у мужчин (89,5%), подвер гавшихся воздействию хронического внешнего у - излучения в суммарных дозах 100,0-780,0 Р .

• 2.    Половые нарушения , диагностированные в 10,5% случаев , протекали по типу расстройств психической составляющей или сочетания рас стройств психической и нейрогуморальной со ставляющих .

• 3.    В 8,1% случаев выявлена роль професси онального фактора в поддержке психотравма - тизации , возникшей первоначально на ситуа ционном фоне .

2.

Fab г i с ant J.I. Cell population kinetics in the seminifer-

7.

Арсеньев Р . В . К вопросу о влиянии ионизирующего

ous epithelium under low dose irradiation. - Amer. J. Roentgenol., 1972, 144, 4, p. 792.

излучения на мужскую половую сферу. - Бюл. рад. мед., 1959, № 2а, с. 41.

3.

Радиочувствительность и пространственное распределение дозы. (Публикация № 14 МКРЗ). Пер. с англ. - М., 1974.

8.

Васильченко Г . С ., Нохуров А ., Ботневой И . Л . Первичное обследование мужчин, страдающих половыми расстройствами. Методические рекоменда-

4.

Тетер Е . В . Гормональные нарушения у мужчин и

ции. - М., 1975.

женщин. - Варшава, 1968.

9.

Васильченко Г . С . Квантифицированные характе-

5.

Цит . по Каган С . А . - В кн.: Патология сперматогенеза. - Л., 1974, с. 70.

ристики некоторых сексологических проявлений у мужчин. Дис. на соиск. учен. степени докт. мед. на-

6.

Загородный П . И . - В кн.: Физиология и патология

ук. - М., 1970.

половой функции. - Л., 1975, с. 87.

10.

Пытель А . Я . Руководство по клинической урологии. - М., «Медицина», 1970.