Состояние сердечной мышцы у больных хронической лучевой болезнью в разные периоды заболевания (по данным электрокардиографического исследования)

Results of examination of workers of radiochemical facilities are given. The obtained data allow one to say that some of them develop myocardiodistrophy in the period of formation of chronic radiation sickness. In further 6 years symptoms of aterosclerotic cardiosclerosis appeared in spite of termination of their work under ionizing radiation.

В радиобиологической литературе нередко встречаются указания на развитие тех или иных изменений в сердечной мышце у больных хрони ческой лучевой болезнью . В ряде работ приводят ся и результаты электрокардиографического ис следования [1-5]. Однако мы не встретили в дос тупной нам литературе описания динамики элек трокардиографических сдвигов в разные периоды хронической лучевой болезни . Имея в своем рас поряжении данные электрокардиографического обследования больных как в периоде формирова ния , так и в периоде стабилизации или восстанов ления хронической лучевой болезни , мы нашли целесообразным изложить их в настоящей работе .

ЭКГ записывались по общепринятой методике аппаратом ЭКП -4 в трех стандартных отведениях . Грудные отведения ни у кого из обследованных не выявили каких - либо очаговых изменений в мио карде и не дали никаких дополнительных сведе ний к анализу стандартных отведений . Никто из обследованных не имел сопутствующих заболева ний , могущих существенно повлиять на состояние сердца .

Все больные были работниками одного радиохимического предприятия. Заболевание развилось у них в результате длительного (до 6 лет) γ-облучения в дозах, значительно превышавших предельно допустимые уровни. Так, суммарная доза внешнего γ-облучения у 4/5 обследованных превышала 200 р.

Часть больных (1/3) была обследована как в периоде формирования хронической лучевой бо лезни , т . е . во время или вскоре после прекраще ния работы в условиях переоблучения , так и в бо лее поздние сроки заболевания . Остальные были обследованы только в периоде стабилизации хро нической лучевой болезни ( через 3-8 лет после прекращения контакта с источниками радиации ).

Как можно видеть из табл . 1, у больных , об следованных в периоде формирования хрони ческой лучевой болезни , отмечалось по сравне нию с контрольной группой , состоявшей из 30 практически здоровых лиц примерно того же воз раста , заметное учащение случаев снижения зуб ца Т ( как по абсолютной величине зубца , так и по отношению амплитуд зубцов Т и R ). Частота ос тальных электрокардиографических сдвигов у больных существенно не отличалась от данных контрольной группы .

Проведенные ранее исследования на количе ственно большей группе больных , у которых хро ническая лучевая болезнь была в периоде фор мирования , выявили такие же электрокардиогра фические сдвиги ( а именно - изменение зубца Т ) и примерно с такой же частотой ( у 18% обследован ных ).

Таблица 1

Примечание. р вычислялось при сравнении контрольной группы с группой больных, обследованных в разные периоды болезни.

Частота ( в %) отклонений от нормы отдельных электрокардиографических показателей в контрольной группе и в группе больных , обследованных в различные периоды хронической лучевой болезни

В группе повторно обследованных больных сравнение электрокардиографических показате лей первого ( в периоде формирования ) и второго ( в периоде стабилизации или восстановления ) обследований выявило учащение случаев удли нения времени электрической систолы желудоч ков , снижения вольтажа и уменьшения амплитуды зубца Т. Изменение последнего показателя по сравнению с контрольной группой при втором обс ледовании статистически достоверно ( см . табл . 1).

При рассмотрении результатов электрокардиографического обследования, проведенного в поздние сроки хронической лучевой болезни, нами была отобрана группа больных, возраст которых не превышал 40 лет. В данную группу были включены и повторно обследованные больные. Частота электрокардиографических сдвигов у лиц этой группы в сопоставлении с контрольной группой представлены в табл. 2. При этом у больных, обследованных в поздние сроки хронической лучевой болезни, статистически подтвержденным (р<0,05) явилось более частое уменьшение зубца Т. Уменьшение зубца Т примерно с равной частотой выявлялось как при определении наибольшей его амплитуды в трех стандартных отведениях, так и при вычислении соотношения амплитуд зубцов Т и R. При этом почти в 3/4 случаев снижение амплитуды зубца Т сопровождалось уменьшением и соотношения зубцов Т и R.

Весьма существенным ( р =0,1) можно также считать увеличение в группе больных ( сравните льно с контрольной группой ) числа случаев сни жения вольтажа . Последнее подтверждается как при измерении в стандартных отведениях наи большего зубца желудочкового комплекса ( как правило , зубца R ), так и при вычислении суммы амплитуд зубцов R в трех стандартных отведени ях .

Выявленное у больных хронической лучевой болезнью в периоде стабилизации нарастание числа случаев замедления внутрижелудочковой проводимости и увеличения продолжительности электрической систолы желудочков было незначительным. Частота отклонений от нормы таких показателей, как число сердечных сокращений, положение электрической оси сердца и продолжительность атриовентрикулярной проводимости у обследованных нами больных и у лиц контрольной группы была примерно одинаковой.

Большей частоте электрокардиографических сдвигов у больных соответствовал и относительно высокий процент (30) больных, жалующихся на одышку при быстрой ходьбе, тогда как в контрольной группе таких жалоб не отмечалось. Однако частота электрокардиографических изменений у больных хронической лучевой болезнью, жалующихся на одышку и не предъявляющих такую жалобу, была одинаковой. В отличие от субъективных данных физикальные изменения со стороны сердца чаще сопровождались определенными сдвигами ЭКГ. Так, у больных, у которых перку-торно или при рентгеноскопии определялось уве- личение размеров сердца или над верхушкой сердца выслушивался систолический шум, снижение вольтажа ЭКГ отмечалось в 2,5 раза чаще, чем у больных без таких изменений. Обращает внимание тот факт, что снижение вольтажа ЭКГ более часто отмечалось у больных старшего возраста (табл. 3).

Соответственно увеличению возраста у обсле дованных больных учащались также случаи обще го или регионарного атеросклероза или отдельных симптомов , которые можно рассматривать как начальные признаки атеросклероза , легкое рас ширение аорты , сужение артерий глазного дна при нормальном артериальном давлении ( табл . 4).

Таблица 2