Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике лечения

ГОУ ВПО «Саратовс^ий ГМУ Росздрава»

У пациентов с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта при иммобилизации отлом^ов дв^челюстными наз^бными шинами происходит обострение и про^рессирование заболеваний пародонта. Выраженность этих явлений зависит от исходно^о состояния т^аней пародонта. Отмечается зависимость межд^ частотой посттравматичес^их ^нойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. Ключевые слова: переломы нижней челюсти, воспалительные заболевания пародонта.

THE CONDITION OF PERIODONTAL TISSUES IN PATIENTS WITH MANDIBULAR FRACTURES IN COMBINATION WITH INFLAMMATORY DISEASES OF PERIODONTIUM IN DYNAMICS OF TREATMENT

A.V. Lepilin, N.L. Erokina, V.A. Titorenko, L.U. Ostrovskaja, H.U. Bisultanov

Saratov State Medical University

The immobilization of broken fragments by two-jaw anchor splints in patients with the mandibular fractures in a combination with inflammatory diseases of periodontium usually causes the exacerbation and progression of the diseases and growing progressively worsening of periodontium status. The intensity of these conditions depends on an initial status of periodontal tissue. The posttraumatic suppurative inflammatory complications of the mandibular fractures frequency depending on the initial stage of periodontal disease are marked. Key words: mandibular fractures, inflammatory diseases of periodontium

Из методов лечения переломов нижней челюсти наиболее широ^о применяется ортопедичес^ий, при ^отором иммобилизация нижней челюсти проводится с помощью наз^бных дв^челюстных проволочных шин Ти^ерштедта и межчелюстной резиновой тя^и. Процессы самоочищения з^бов и слизистой оболоч-^и полости рта при переломах челюстей первично нар^шаются вследствие затр^днения приема твердой пищи из-за боли, о^^люзионных нар^шений, а та^же просачивания в полость рта из разрывов слизистой оболоч^и ^рови и лимфы, являющихся хорошей питательной средой для ми^роор^анизмов. При наложении дв^челюстных шин с резиновой тя^ой проведение профессиональной и индивид^альной ^и^ие-ны полости рта весьма затр^днено. Вследствие длительной иммобилизации нижней челюсти неизбежно страдает ф^н^ция слюнных желез, что еще более ^х^дшает ^и^иеничес^ое состояние полости рта [3, 4]. З^бной налет является прямой причиной воспалительных процессов в пародонте. Ми^роор^анизмы, находящиеся в полости рта, представляют для е^о т^аней постоянн^ю ^^роз^. Длительное прис^тствие бронзо-алюминиевых ли^ат^р в области шее^ з^бов та^же приводит ^ развитию воспалительно^о процесса в т^анях пародонта, часто с нар^шением эпители-ально^о з^бодеснево^о при^репления, т. е. возни^-новению пародонтита [1]. Если же пациент до травмы страдал заболеваниями пародонта, воспалительный процесс еще более ^с^^^бляется - при заболеваниях пародонта наложение шин Ти^ерштедта приводит ^ обострению пародонтита. В то же время наличие з^бов с патоло^ичес^ими процессами в т^анях пародонта способств^ет развитию ^нойно-воспали-тельных процессов в зоне повреждения ^ости в виде на^ноения мя^^их т^аней, ^остной раны, травматичес-^о^о остеомиелита [2, 3, 4].

Влияние наз^бных дв^челюстных проволочных шин на т^ани пародонта ^ больных с воспалительны -ми заболеваниями пародонта до ^онца не из^чено , поэтом^ целью наше^о исследования было из^че-ние состояния т^аней пародонта ^ больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительны -ми заболеваниями пародонта.

Материалы и методы

Нами обследованы 316 больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта, находившиеся на лечении в ^лини^е ^афедры хир^р^ичес^ой стоматоло^ии и челюстно-лицевой хир^р^ии Саратовс^о^о ^ос^дар-ственно^о медицинс^о^о ^ниверситета, расположенной на базе ММУ ГКБ №9 ^. Саратова. В ^р^пп^ обследования были в^лючены лица с ^енерализованным поражением т^аней пародонта. Среди обследованных были пострадавшие с осложненным и не осложненным течением заживления переломов. У 184 пациентов отмечено неосложненное течение переломов нижней челюсти, ^ 132 мы наблюдали ^нойно-воспалительные осложнения в виде на^ноения мя^-^их т^аней, ^остной раны, травматичес^о^о остеомиелита.

Про^рамма обследования больных была стандартизирована и в^лючала в себя выявление жалоб, сбор анамнеза, оцен^^ и анализ динами^и ^линичес^их проявлений, направленных на объе^тивизацию тяжести заболевания, течения ранево^о процесса, определения эффе^тивности лечения. Исследование т^а-ней пародонта и ^и^иеничес^о^о состояния полости рта проводилось п^тем определения инде^сных по-^азателей: ^и^иеничес^о^о инде^са (ИГ) J.C.Green, J.R.Vermilion, папиллярно – мар^инально- альвеоляр-но^о инде^са С.Parma, пародонтально^о инде^са (ПИ) А.Russel и инде^са ВОЗ — CPITN.

Результаты и обсуждение

У обследованных нами пациентов в 32,6% случаев был выявлен гингивит - 103 человек, у 92 (29,1%) - пародонтит легкой степени. В 25,6% случаев (81 человек) определялся пародонтит средней степени. У 40 (12,7%) пациентов с переломами нижней челюсти диагностирован пародонтит тяжелой степени.

Среди пациентов с неосложненным течением переломов нижней челюсти у 75 человек (40,8%) определялся гингивит, у 109 (60,2%) больных - генерализованный пародонтит различной степени тяжести. Тяжесть заболевания при пародонтите распределилась следующим образом: пародонтит легкой степени выявлен у 62 (33,7%) больных, пародонтит средней степени тяжести - у 35 (19%), у 12 (6,5%) больных - пародонтит тяжелой степени.

У больных с осложненным течением переломов гингивит наблюдался значительно реже, чем при неосложненном течении переломов, - только у 28 больных (21,2% случаев). Реже отмечался пародонтит легкой степени (30 пациентов - 22,7% случаев). Значительно чаще встречался пародонтит средней (46 больных - 34,8%) и тяжелой степени (28 пациентов - 21,2% случаев). Распределение частоты встречаемости заболеваний пародонта в ^р^ппах больных с неосложненным и осложненным течением переломов нижней челюсти представлено на рисунках 1,2.

Как видно из представленныхданных, прослеживается прямая ^орреляционная зависимость межд^ частотой развития гнойно-воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта.

Для выяснения травмир^юще^о действия на т^ани пародонта длительной иммобилизации с использованием двучелюстных назубных шин у больных переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта определение индексных показателей, характеризующих состояние тканей пародонта проводилось до или в течение первых суток после наложения шин и в момент их снятия.

При пост^плении больных с переломами нижней челюсти на стационарное лечение у всех обследованных нами лиц с воспалительными заболеваниями тканей пародонта отмечалась неудовлетворительная гигиена полости рта. При этом значения ИГ при гингивите (1,71) и пародонтите легкой степени (1,62) существенно не отличались. В этих группах преимущественно отмечался зубной налет. При пародонтите средней и тяжелой степени значения ИГ были выше и составили соответственно 2,22 и 2,04. У этих пациентов чаще определялось наличие зубного камня. Средние значения ИГ приведены в таблице 1.

Несмотря на снятие зубных отложений при поступлении, после наложения двучелюстных шин с межчелюстной фиксацией гигиеническое состояние полости рта значительно ухудшается за счет образования зубного налета с оральной стороны зубов. Увеличение значений ИГ во всех обследованных группах было примерно одинаковым (таблица 1). На момент их снятия во всех ^р^ппах оно соответствовало плохому гигиеническому состоянию полости рта, среднее значение гигиенического индекса составило 2,81 (рисунок 3).

Ух^дшение ^и^иеничес^о^о состояния ^ больных с переломами нижней челюсти с^щественно влияет на микрофлору полости рта, создавая условия для прогрессирования воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.

Среднее значение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), характеризующего выраженность воспалительных явлений в пародонте до наложения шин, составило в группе больных с гингивитом 20,9%, с пародонтитом легкой степени -25,3%, что соответствует легкой степени воспалительного процесса в тканях пародонта. При пародонтите средней и тяжелой степени среднее значение ПМА в эти же сроки соответствовало средней степени тяжести гингивита и составляло 38,2% и 48,7% соответственно. Таким образом, отмечалась прямая корреляционная зависимость между тяжестью поражения тканей пародонта и выраженностью воспалительных явлений. После снятия шин во всех группах больных нами отмечено увеличение значения ПМА, которое у больных с гингивитом соответствовало средней степени тяжести и составило 32,4%, при пародонтите легкой степени - 43,9%, средней степени -56,5% (средняя степень тяжести гингивита) и тяжелой степени - 61,3% - тяжелая степень гингивита (рис. 4).

Значение ПИ, характеризующего тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в пародонте, отражало тяжесть заболевания. До наложения шин значение ПИ у больных с гингивитом равнялось 0,64; у больных с пародонтитом легкой степени - 1,12; при средней степени пародонтита - 2,78; при тяжелой степени пародонтита - 4,07.

Значение ПИ существенно увеличилось под влиянием шинирующих конструкций (таблица 2). На момент снятия шин значение ПИ у больных с гингивитом равнялось 1,86; у больных с пародонтитом легкой степени - 2,42; средней степени - 3,61; при тяжелой степени - 4,84.

Значение индекса ВОЗ - CPITN, определяющего нуждаемость в лечении болезней пародонта, находилось в пределах от 0,17 до 1 балла у больных с гингивитом (усредненное значение 0,77 балла); при пародонтите ле^^ой степени ^средненное значение CPITN равнялось 1,2 балла (от 0,33 до 2,33) - необходима гигиена полости рта, удаление зубных отложений. У больных с пародонтитом средней (2,16 балла) и тяжелой (2,94 балла) степени значения индекса ВОЗ были в переделах от 1,5 до 4 баллов - требовались профессиональная ^и^иена полости рта и ^юретаж пародонтальных карманов; в ряде случаев - комплексная терапия (лоскутные операции, ортопедическое лечение). При снятии шин значения CPITN возрастали во всех группах больных (таблица 3) и их усредненные значения равнялись: при гингивите -1,16 балла, пародонтите легкой степени - 1,5 балла, средней степени - 2,43 балла, тяжелой степени - 3,64 балла.

У ряда больных симптомы, свидетельствующие о прогрессировании воспалительного процесса в тканях пародонта ^^пировались в течение нес^оль^их дней после проведения профессиональной ^и^иены полости рта и назначения местной противовоспалительной терапии. В основном такое течение заболевания мы наблюдали у больных с гингивитом, реже - пародонтитом легкой степени. У больных с пародонтитом средней и тяжелой степени изменения, произошедшие в тканях пародонта в период ношения шин, сопровождались прогрессированием деструкции тканей пародонта, выраженной в различной степени, и были необратимы. Прогрессирование деструктивных процессов в тканях пародонта происходило у больных с переломами нижней челюсти в 52,6 % случаев.

Заключение. Таким образом, у всех обследованных нами больных с переломами нижней челюсти в сочетаниис воспалительными заболеваниями пародонта при иммобилизации отломков двучелюстными назубными шинами неизбежно происходит обострение и прогрессирование заболеваний пародонта. Выраженность этих явлений зависит от исходного состояния тканей пародонта. В то же время отмеча ется зависимость между частотой развития нагноения мягких тканей, костной раны, травматического остеомиелита при переломах нижней челюсти и тяжестью заболевания пародонта. Следовательно, воспалительные заболевания являются причиной развития гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти. Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки комплекса профилактических мероприятий, позволяющих улучшить ^ачество лечения больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта.

Таблица 1

Средние значения ИГ больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта

	Гингивит	Пародонтит
		легкой степени	средней степени	тяжелой степени
При поступлении	1,71	1,62	2,22	2,04
При снятии шин	2,65	2,81	2,75	3,02

Таблица 2

Средние значения ПИ больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта

	Гингивит	Пародонтит
		легкой степени	средней степени	тяжелой степени
При поступлении	0,64	1,12	2,78	4,07
При снятии шин	1,86	2,42	3,61	4,84

Таблица 3

Средние значения CPITN больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта

Гингивит Пародонтит легкой степени средней степени тяжелой степени При поступлении 0,77 1,2 2,16 2,94 При снятии шин 1,16 1,5 2,43 3,64 пародонтит

Рис. 1. Распределение встречаемости заболеваний пародонта различной степени тяжести ^ больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти

Рис. 2. Распределение частоты встречаемости заболеваний пародонта различной степени тяжести ^ больных с осложненным течением переломов нижней челюсти

□ При поступлении Ш При снятии шин

Рис. 3. Средние значения ИГ больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта

Рис. 4. Средние значения ПМА больных с переломами нижней челюсти при воспалительных заболеваниях пародонта.