Состояние здоровья девочек-подростков, учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования

• ¹ В ведение. Здоровье подрастающего поколения является общественной ценностью: дети представляют собой репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный потенциал общества. В свою очередь, состо-

• Ответственный автор – Гуменюк Ольга Игоревна.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Тел.: (8452) 431338; 8-917-204-19-55.

яние и развитие общества во многом определяется уровнем здоровья подростков [1]. Здоровье будущего поколения и, следовательно, государства напрямую зависит от здоровья его женской половины [2]. Валеологический фундамент женщин закладывается с детства и отрочества. В учреждениях начального и среднего профессионального образования обучаются девочки-подростки 15-18 лет. Именно в этот возрастной период в ряде случаев начинается и в основ- ном продолжается становление общесоматического и репродуктивного здоровья, берут свое начало многие органические и функциональные заболевания [3]. По данным современной литературы, до 75% девочек-подростков страдают различными заболеваниями, способствующими отрицательному воздействию на реализацию репродуктивной функции в будущем. В настоящее время проблема сохранения репродуктивного здоровья, особенно подростков, отнесена к разряду приоритетных государственных задач. Актуальным становится проведение медицинских и социально-эпидемиологических исследований, результаты которых позволят наметить основные пути профилактики различных заболеваний, восстановления общего и, в частности, репродуктивного потенциала [4]. В педиатрическую и подростковую медицинскую практику прочно и небезосновательно вошел метод анкетирования, позволяющий одновременно субъективно и объективно оценивать многие параметры [5]. Целью исследования явилась оценка состояния здоровья девочек-подростков, учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования.

Методы. Проведены профилактический клинический осмотр, анкетирование и анализ заболеваемости 605 девочек-подростков, учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования г. Саратова в возрасте 15-18 лет (средний возраст 16,5±1,3 года). Профилактический осмотр был организован в соответствии с приказами МЗ РФ: № 154 от 05.05.1999 г. «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», № 60 от 14.03.1995 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медикоэкономических нормативов», № 621 от 30.12.2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей»; приказом МЗ и МО РФ от 30.06.1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». Анализ заболеваемости проводился на основании записей заключений специалистов (педиатр, офтальмолог, невролог, отоларинголог, гинеколог, хирург, андролог, ортопед и эндокринолог) в формах № 026/у-2000 «Медицинская карта ребёнка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов» [6].

В качестве дополнительных методов исследований использовались: для измерения массы костной ткани (кг) – напольные весы (BORK, Германия); оценки состояния менструальной функции, молочных желез и образа жизни – анкетирование (разработанная лично авторами «Анкета для девочек-подростков для оценки состояния молочных желез» и «Анкета для оценки состояния менструальной функции у девушек» [7]. Средний балл боли при дисменорее и масталгии определяли по визуальной шкале боли (градация от 0 до 10 баллов). Поиск признаков дисплазии соединительной ткани (ДСТ) осуществлялся на основании Российских рекомендаций (2009 г.) [8]. По показаниям проводились: биохимический анализ крови, гормональные исследования, УЗИ органов брюшной полости, матки, гениталий, молочных и щитовидной железы, эхокардиография и т.д. Статистический анализ осуществлялся при помощи описательной статистики и пакетов программ XL Statistics version 4.0 (R. Carr, Австралия, 1998), Statistica 7.0, Microsoft Excel 2007. Для оценки величины уровня значимости различий полученных результатов (р) в разных группах использовались t-критерий Стьюдента и критерий Манна–Уитни. В описании данных использовались средние значения и стандартные отклонения. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался при р<0,05.

Результаты. При проведении профилактических осмотров у девочек-подростков наиболее часто диагностировались заболевания опорно-двигательного аппарата, эндокринной системы и органа зрения. Так, опорно-двигательная патология установлена в 579 (76%) случаях, эндокринная – 438 (72%) и органа зрения – в 200 (33%) случаях (табл. 1). Масса костной ткани у пациенток с различной патологией опорно-двигательного аппарата (нарушением осанки, сколиозом и плоскостопием) была в среднем 1,9±0,02 кг, тогда как у девочек без указанной патологией статистически значимо больше – 2,1±0,06 (р=0,02). Для 37 пациенток с ДСТ в 100% были характерны следующие клинические признаки: размах рук / рост более 1,05, длина стопы более 15% от роста, длина кисти более 11% от роста, арахнодактилия (положительные симптомы запястья и большого пальца), сколиотическая деформация позвоночника, повышенная растяжимость кожи (более 3 см), атрофические юношеские стрии, миопия, малые аномалии развития сердца (пролапс митрального клапана). У 34 (92%) пациенток с ДСТ отмечалась дисменорея различной степени тяжести.

Нарушения менструальной функции имелись у 565 (97%) обследованных девочек-подростков, из них наиболее часто встречалась дисменорея (альгоменорея) – у 511 (84%) обследованных (табл. 2). В соответствии с выраженностью и разнообразностью клинических проявлений выделяют три степени тяжести дисменореи. Первая степень характеризуется слабовыраженными болями, сохранностью нормальной активности; вторая степень – снижением повседневной активности за счет болевого синдрома, изредка наличием вегетативных симптомов и третья – выраженным болевым синдромом, резко сниженной повседневной активностью и наличием вегетативных симптомов (тошнота, рвота, головокружения, головная боль, лабильность артериального давления, кардиалгии) [9]. Дисменорея 1-й степени диагностирована у 345 (68%), 2 и 3-й степени – 127 (25%) и 39 (8%) пациенток соответственно. Средний балл боли по визуальной шкале при дисменорее составил 8,7±0,9 балла. При дисменорее наиболее часто встречалась первичная (функциональная) форма (77%), тогда как вторичная в 4 раза реже – в 25% случаев (р=0,0005). Первичная аменорея диагностирована у четырех девушек (0,7%), вторичная форма у девяти (1,5%). Гиперменорея (обильные менструации) установлена у 85 (14%), пройоменорея (укорочение менструального цикла до 21 дня) у 24 (4%), полименорея (менструации длительностью более семи дней) у 21 (3,5%), олигоменорея (короткие менструации длительностью до трех дней)

Таблица 1

Структура соматической патологии, выявленной при профилактических осмотрах девушек-подростков

Нозологические формы	Частота выявления
	абс.	%
Нарушения в опорно-двигательном аппарате	579	96
Нарушение осанки	424	70
Сколиоз	103	17
Кифоз	1	0,2
Плоскостопие	12	2
Дисплазия соединительной ткани	37	6
Болезнь Осгуда–Шлаттера	2	0,3
Нарушение зрения	200	33
Миопия различной степени тяжести	97	16
Спазм аккомодации	79	13
Гиперметропия	24	4
Заболевания сердечно-сосудистой системы	25	4
Синдром вегетативно-сосудистой дистонии	24	4
Врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки)	1	0,2
Заболевания эндокринной системы	438	72
Заболевания щитовидной железы (диффузный нетоксический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб)	277	46
Ожирение (гипоталамический синдром пубертатно-юношеского периода, экзогенно-конституциональное ожирение)	91	15
Дефицит массы тела	23	4
Нарушение роста (низко- или высокорослость)	42	7
Гиперандрогения	5	1
Хронические заболевания пищеварительной системы	24	4
Хронические заболевания мочевыделительной системы	31	5
Хронические воспалительные неспецифические гинекологические заболевания	23	4
Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов	31	5
Заболевания крови (анемия)	21	3
Неврологические заболевания (цефалгии, мигрень, врожденная гидроцефалия, эпилепсия)	13	2
Аллергические заболевания	4	0,7

Таблица 2

Структура патологии репродуктивной системы, выявленной при профилактических осмотрах девушек-подростков

Нозологические формы	Частота выявления
	абс.	%
Нарушения менструальной функции	565	97
Дисменорея	511	84
Гиперменорея	85	14
Пройоменорея	24	4
Полименорея	21	3,5
Олигоменорея	19	3
Опсоменорея	19	3
Гипоменорея	9	1,5
Гипоменструальный синдром	7	1

Окончание табл.2

Нозологические формы Частота выявления абс. % Аменорея 11 2 Патология молочных желез 135 22 Дисплазия (мастопатия, кистозно-фиброзная болезнь) 23 4 Гигантомастия 1 0,2 Асимметрия молочных желез 60 10 Стрии на молочных железах 51 8 и опсоменорея (редкие менструации с удлинением цикла от 35 дней до трех месяцев) у 19 (3%), гипоменорея (скудные менструации) у девяти (1,5%) и гипоменструальный синдром (редкие, скудные и короткие менструации) у семи (1%) девочек-подростков. Обращал внимание на себя тот факт, что среди патологических состояний у пациенток с нарушением менструальной функции наиболее часто встречалась патология щитовидной железы. Менструальный календарь регулярно ведут всего 221 (37%) девушек. При анкетировании установлено, что 345 (57%) девушек предъявляют жалобы на циклические (предменструальные) боли в молочных железах, 122 (20%) – на постоянную мастал-гию. Средний балл боли по визуальной шкале при масталгии составил 6,1±2,0 балла. Из 25 девушек с масталгией, прошедших маммологическое обследование, у 23 (92%) выявлена дисплазия (мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь), из них у одной девушки диагностирована узловая форма, у трех – с преобладанием кистозного компонента, у остальных 20 пациенток – форма мастопатии с преобладанием фиброзного компонента. В равных процентных соотношениях у пациенток с мастопатией встречалась как циклическая, так и на постоянная масталгия. Это свидетельствует о равной и достаточно высокой диагностической значимости таких жалоб, как циклическая (предменструальная) и постоянная масталгия, которую можно считать показаниям для подробного обследования молочных желез у девочек-подростков. При осмотре молочных желез выявлена гигантомастия у одной девушки, асимметрия молочных желез у 60 и наличие стрий (белых и розовых) на молочных железах у 51 девушки.

При анализе образа жизни выявлено наличие приверженности в употреблении продуктов fastfood у 465 (77%) девочек-подростков. В наличии вредной привычки – курения – признались 209 (35%) девушек. Утренней гимнастикой и профессиональным спортом занимаются соответственно 79 (13%) и 140 (23%) респонденток. В то же время нерациональное использование мобильного телефона (разговаривают более 15 минут в день, носят на груди, не отключают на ночь) отмечено у 526 (87%) девушек.

Обсуждение. Проведенное исследование свидетельствует о высокой частоте у девочек-подростков, получающих начальное и среднее профессиональное образование, патологии опорно-двигательного аппарата, а также органа зрения и эндокринной системы, что соответствует общероссийским данным.

Различные опорно-двигательные нарушения сопровождаются снижением массы костной ткани, что обосновывает обогащение рациона подростков продуктов, богатых кальцием, фосфором, витамином Д, и назначение препаратов кальция. У обследованных девушек установлена высокая частота нарушений менструальной функции, среди которых значительно лидирует дисменорея. Дисменорея также отмечалась практически у всех девушек с дисплазией соединительной ткани. Учитывая высокую частоту альгоменореи, необходима разработка новых или усовершенствование имеющихся скрининговых диагностических методик, доступных в амбулаторной практике и позволяющих установить этиологию данной патологии. Актуально активное внедрение в практику работы врача первичного звена здравоохранения и школьного врача мероприятий, направленных на профилактику дисменореи (беседы или лекции с учащимися). У девочек подросткового возраста диагностируется считающаяся долгое время «болезнью взрослых женщин», фиброзно-кистозная болезнь или мастопатия. Ее основные проявления – как циклические, так и постоянные боли в молочных железах. Это свидетельствует о равной и достаточно высокой диагностической значимости таких жалоб как циклическая (предменструальная) и постоянная масталгия, которую можно считать показанием для подробного обследования молочных желез у девочек-подростков. Образ жизни девушек, учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования характеризуется гиподинамией, нерациональным питанием и использованием мобильных телефонов, наличием вредных привычек (курения).

Заключение. У девочек-подростков, учащихся учреждений начального и среднего образования, преобладает патология опорно-двигательного аппарата. Среди репродуктивных нарушений доминирует менструальная дисфункция, в основном в виде дисменореи и циклической масталгии, являющаяся частым клиническим маркером мастопатии. При оценке состояния менструальной функции и молочных желез у девушек целесообразно использовать анкетирование с конкретно поставленными вопросами.