Состояние здоровья и оздоровительные мероприятия для работающих с вредными производственными факторами

Проблема сохранения и укрепления здоровья работников, обеспечение здоровья их будущего потомства реализуется в рамках инновационной социально-ориентированной модели развития России [2]. Охрана здоровья трудящихся предусматривает комплексный подход к решению проблемы сохранения и укрепления физического и психического здоровья, поддержания долголетней активной жизни работающих, с реализацией совокупности мер политического, экономического, правового и медицинского характера. В этой связи остаются актуальными вопросы профилактики профессиональных, производственно обусловленных и общих заболеваний работников, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных для сохранения трудового потенциала страны. Удельный вес лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, за последние годы увеличился практически по всем основным видам экономической деятельности. Этот показатель в 2010 г. на железнодорожном транспорте составил 57,1% [4].

На Восточно-Сибирской железной дороге (ВСЖД) эксплуатируются в разных климатогеографических зонах и обслуживаются тоннели различной протяжённости и глубины залегания, интенсивностью прохождения составов, что обусловливает специфические условия труда в них. Проведенные нами гигиенические исследования производственной среды позволили выявить комплекс факторов, воздействию которых подвергаются работники, обслуживающие железнодорожные тоннели. Выявленные особенности формирования условий труда в

железнодорожных тоннелях можно назвать неустранимыми. Характерными для всех тоннелей Восточной Сибири факторами являются отсутствие естественного освещения, неблагоприятное сочетание параметров микроклимата, шум, производственная вибрация общая (при доставке бригады к месту производства работ) и локальная (проведение ремонтных работ с виброинструментом), высокие концентрации химических веществ и аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, тяжесть трудового процесса. В двух самых протяжённых тоннелях ВСЖД – Байкальском (более 6 км) и Северо-Муйском (более 15 км) – имеются естественные источники природного облучения. Объёмная активность радона и его дочерних продуктов распада в этих тоннелях может достигать 13000 Бк/м3 и более и превышать допустимые значения до 43 раз. Выделение радона в зону дыхания работающих, обслуживающих железнодорожные тоннели, является неконтролируемым процессом и не поддаётся прогнозу. Отличительным неблагоприятным фактором Северо-Муйского тоннеля является гипогеомагнитное поле, коэффициент ослабления которого различен по всей длине тоннеля и зависит от выполненной обделки, а также наличия зон разломов земной коры.

Для выяснения роли условий труда в формировании временной нетрудоспособности по болезни работников, обслуживающих железнодорожные тоннели, нами проведён углублённый анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) за 5 лет [1, 3]. Были выделены три основные группы – группа работников Северо-Муйского тоннеля (СМТ) имела наиболее вредные условия труда по всем исследованным факторам, группа работающих Байкальского тоннеля (БТ) – условия труда отличались от предыдущей отсутствием ослабленного геомагнитного поля и меньшими значениями объёмной активности радона, группа работающих Мысовых тоннелей (МТ) – условия труда отличались от двух предыдущих отсутствием радона и ослабления геомагнитного поля, и одна группа сравнения (ИТР) – работники не имели контакта с подземными условиями труда. Результаты проведенного анализа показали в основных группах высокие уровни ЗВУТ и статистически значимые различия с группой сравнения по общим показателям – болевшим лицам, случаям и дням нетрудоспособности (табл. 1).

Таблица 1. Общие показатели ЗВУТ сопоставимых групп работающих в железнодорожных тоннелях за 5 лет (на 100 круглогодовых работников)

Примечание: СМТ – работающие в Северо-Муйском тоннеле, БТ – работающие в Байкальском тоннеле, МТ – работающие в Мысовых тоннелях, ИТР – инженерно-технические работники (группа сравнения), * – статистически значимые (р<0,05) различия с группой сравнения

В структуре случаев временной нетрудоспособности по среднегодовым данным во всех основных группах первые места занимали болезни органов дыхания (в группе СМТ – 33,3%, в группе БТ – 42,6%, в группе МТ – 34,0%) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (соответственно 22,3%, 22,9%, 22,6%). Следует отметить, что для случаев и дней временной нетрудоспособности по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани были установлены статистически значимые различия (р<0,05) от группы сравнения (7,46±2,36 случаев и 82,84±7,86 дней) в основных группах работников СМТ, БТ, МТ – случаев соответственно 31,32±2,36, 22,40±3,42, 20,34±5,87, дней соответственно 385,94±8,29, 290,10±12,29, 283,05±21,90. Также по частоте случаев ЗВУТ и дням нетрудоспособности имелись статистически значимые (р<0,05) различия с группой сравнения в основной группе работников СМТ по классам болезней органов пищеварения (6,58±1,08 случаев и 72,78±3,60 дней на 100Рк), кожи и подкожной клетчатки (12,63±1,50 случаев и 96,62±4,15 дней), травмам (11,39±1,42 случаев и 179,89±5,66 дней).

В основной группе СМТ индекс здоровья имел самое меньшее значение – 0,23 усл.ед., в основных группах БТ и МТ – 0,36 усл.ед. и 0,39 усл.ед. соответственно. В группе сравнения индекс здоровья имел самый высокий показатель – 0,49 усл.ед. Сравнивая показатели ЗВУТ сопоставимых групп с аналогичными усреднёнными данными по России за 5-летний период [5] необходимо отметить, что частота случаев и число дней временной нетрудоспособности по болезням на 100 работающих в основных группах работающих, обслуживающих железнодорожные тоннели ВСЖД, была значительно выше. В основной группе СМТ случаи временной нетрудоспособности превышали общероссийские показатели в 2,55 раза, дни временной нетрудоспособности – в 1,85 раз; в основной группе БТ – в 1,78 и 1,34 раза соответственно; в основной группе МТ – в 1,63 и 1,34 раза соответственно.

Анализ результатов медицинских осмотров работников тоннелей позволил определить лишь 30% практически здоровых лиц. С диагнозом по классу «болезни глаза и его придаточного аппарата» выявлено 56% обследованных лиц, «болезни кожи и подкожной клетчатки» – 50%, «болезни системы кровообращения» – 37%, «болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» и «болезни нервной системы» – 22%, «новообразования» – 18%. Таким образом, здоровье коллективов, обслуживающих железнодорожные тоннели, по приведённым выше данным следует расценивать как неудовлетворительное.

В целом, по результатам гигиенических исследований нами предложены основные направления оздоровительных мероприятий: организационные, санитарно-технические и санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические. Роль последних в оздоровлении работников, на наш взгляд, в настоящее время недооценивается. Изменение технологических процессов при обслуживании железнодорожных тоннелей в настоящее время не представляется возможным. Имеются основания полагать, что с помощью индивидуального подхода к оздоровлению работающих, создания оптимальных условий течения физиологических процессов в организме работников можно усилить защитные свойства организма, снизить заболеваемость и создать предпосылки для высокой работоспособности трудящихся.

К реально реализуемым направлениям оздоровления работников железнодорожных тоннелей, подвергающимся воздействию вредных производственных факторов относятся: целевое санитарно-гигиеническое воспитание; медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и реализации соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий; курсы профилактического лечения и целевого оздоровления; медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья; формирование здорового образа жизни у каждого работника, в том числе снижение распространенности курения, потребления алкоголя, соли, привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, рациональное и сбалансированное питание, саногенное мышление, соблюдение режима труда и отдыха, и др.; внесение изменений в трудовой процесс и связанную с ним рабочую обстановку для устранения чрезмерных опасностей и стрессов; поддержание физиологической антиоксидантной системы и иммунобиологических реакций организма (назначение адаптогенов, адсорбентов и др.).

Проведение комплексных мер по укреплению здоровья и снижению заболеваемости возможно путём прохождения после каждой рабочей смены оздоровительных процедур в фотарии и ингалятории. Ультрафиолетовое излучение, имея в своей основе сложные фотохимические процессы, влияет через нервно-гуморальные пути на ферментативные, трофические, обменные, иммунные и другие процессы, вызывая ряд системных изменений. Ингаляции с использованием специальных растворов способны выводить из дыхательной системы работников частицы пыли, в том числе и с адсорбированными на них дочерними продуктами распада радона. Санаторно-курортное лечение можно считать наиболее естественным и физиологичным для оздоровления организма. При многих заболеваниях, особенно в периоде ремиссии, оно является наиболее эффективным. Вместе с тем, остаётся не решённым вопрос о медицинском наблюдении работников, которые подвергались воздействию ионизирующего излучения (радона) в производственных условиях, после прекращения контакта с вредным фактором. Существует вероятность возникновения стохастических беспороговых эффектов, причём латентный период возникновения этих эффектов у облученного человека составляет от 2-5 до 30-50 лет и более [6].