Состояние здоровья младших школьников из семьи с медико - демографическим и социальным риском

Актуальность. Процесс формирования здоровья охватывает довольно длительный период жизни человека. Основные параметры здоровья закладываются в детстве. Организм ребёнка высокочувствителен к воздействию факторов биологической и социальной среды. Имеются убедительные данные о значительном влиянии социально-экономического статуса родителей на здоровье ребенка [8, 10].

В семье ребенок получает первый опыт социального взаимодействия, обеспечивается тем или иным уровнем социальной защиты и материальных благ [8, 9, 10]. В семье укрепляют здоровье ребенка, развивают его задатки и способности, дети приобщаются к труду. Семья заботится об образовании, интеллектуальном развитии, закладывает гуманные черты характера, формирует отношение к окружающему миру, учит оценивать свои поступки и отвечать за них. Факторы социального риска, в первую очередь, отрицательно сказываются на репродуктивных функциях семьи, то есть способности воспитать здоровых в физическом и психосоциальном плане детей. На педиатрическом участке каждый третий ребенок живет в семье, имеющей тот или иной фактор социального риска, а каждый десятый - в семье с двумя и более факторами [10]. В сложных современных экономических условиях наиболее уязвимыми оказались неполные семьи. Неполные семьи часто относятся к малообеспеченным, так как семью, как правило, содержит одна мать. В неполных семьях дети по разным причинам (неполноценное питание, некачественное медицинское обслуживание и др.) имеют большую вероятность развития различного рода патологии в процессе школьного обучения [1]. К сожалению, в современной медицинской литературе недостаточно убедительных данных о влиянии социально-гигиенических и медикобиологических факторов риска на состояние здоровья детей первой ступени обучения, родившихся и воспитывающихся в неполных семьях. Требуется уточнение критических периодов в развитии хронической патологии и структуры заболевании детей из неполных семей.

Целью исследования является изучение влиянии медико – биологических и социальных факторов риска семьи на состояние здоровья младших школьников.

Материал и методы исследования. Объектом исследования являлись учащийся первой ступени школьного обучения города Андижана. Дальнейшее наблюдение за детьми осуществлялся в 6 типовых средних общеобразовательных школь (№24, №37, №15. №11, №1, №2), проживающие, приблизительно в одинаковых экологических условиях.

В соответствии с целью работы для поиска высокоинформативных признаков, позволяющих судить о текущем состоянии здоровья ребенка в процессе школьного обучения с учетом типа семьи, использован методологический прием, позволивший выделить группу детей из семьи с риском (n=300), в основную группу наблюдения. Группу сравнения составили дети (n=50), в семьях которых медико биологические и социальные факторы риска не регистрирован.

Для получения объективной информации и проведения анализа нами использован санитарно-гигиенические, функциональные, психолого-педогогические, клинические, лабораторные и инструментальные методы исследований. Применялся сплошной, документальный, проспективный, ретроспективный и лонгитудинальный методы статистической обработки.

Результаты исследования. При динамическом наблюдении за состоянием здоровья первоклассников отмечалось, что период школьной адаптации протекал неудовлетворительно у учащихся из основной группы чаще, чем у сверстников из группы сравнения (53,1% против 40,4%, р<0,05). У детей из полных семей реже выявлялись нарушения психоэмоциональной сферы (39,6% против 16,6%, р<0,05), сохранялась высокая мотивация к обучению (66,1% против 46,2%, р<0,05), познавательной деятельности (25,0% против 16,9%, р<0,05). Большинство первоклассников были социально адаптированы (97,1% против 91,5%, р<0,05), имели хорошую личностную (87,9% против 80,8%, р<0,05) и академическую (91,8% против 73,5%, р<0,001) адаптацию.     В неполных семьях количество детей с низкой академической (26,5% против 8,2%), р<0,001) и социальной (8,5% против 2,9%), p<0,001) адаптацией встречалось чаще, чем в полных.

Дезадаптация в 2,1 раза чаще возникала у школьников из основной группы (15,4% против 7,1%, р<0,05), чем у детей из группы сравнения. Тяжелая степень дезадаптации выявлялась у 4,6% первоклассников из основной группы. Срыв адаптационных механизмов был обусловлен, с одной стороны, недостаточными функциональными резервами организма ребёнка, с другой - чрезмерной силой воздействия новых факторов школьной среды. У школьников из внебрачных семей чаще отмечались нарушения эмоционально-волевой сферы (57,7% против 45,0%, р=0,004) по сравнению с детьми из полных семей. Это проявлялось повышенной раздражительностью (38,5%) против 21,4%, р<0,001), плаксивостью (5,8%) против 3,2%, р<0,001), нарушениями сна (32,3% против 17,5%, р<0,001) и аппетита (33,3% против 18,2%,  р<0,001), а также повышенной утомляемостью при физических (37,7% против 20,0%), р<0,001) и психических (39,2% против 25,0%,  р<0,001) нагрузках, развитием астенического синдрома (16,5% против 8,6%), р<0,001), усилением тревожности (48,5% против 26,1%О,  Р<0,001). Такая тенденция сохранялась до конца учебного года у 48,5% школьников из основной группы и у 35,7% учащихся из группы сравнения, с частичной нормализацией состояния в летний период у 10,8% детей из неполных семей и у 28,1% - из полных.

Следует отметить, что к окончанию 1-го учебного года у 4,1% первоклассников из обеих групп наблюдения отмечался высокий и у 25,2% выше среднего уровня умственного развития (УУР). Доля учеников из неполных семей с высоким (3,8%), выше среднего (22,3%) и средним

(60,8%) УУР была приблизительно равнозначна доле их сверстников из полных семей (4,3%, 27,9% и 63,6% соответственно). В неполных семьях мальчики (16,0%) и девочки (11,9%) чаще имели УУР ниже среднего, чем их сверстники из полных семей (4,2% и 4,3% соответственно, р<0,05).

Оказалось, что доля школьников с хронической патологией увеличилась в неполных (на 3,5%) и полных (1,5%) семьях и достоверно чаще встречалась у учащихся из основной группы (32,7% против 20,4%, р<0,001), . Функциональные нарушения среди детей исходно и к концу года составили у мальчиков: 43,4% - 45,3%, у девочек: 42,9%о - 46,2%). Функциональные нарушения выявлялись чаще у детей из неполных семей (56,5%) против 35,7%о, р<0,05).

На момент поступления в школу среди девочек хронические заболевания имели тенденцию к преобладанию по сравнению с мальчиками (27,1%) против 20,6%), р=0,07). К окончанию 1-го класса значения хронической патологии у девочек остались прежними, а у мальчиков увеличились на 5,2% и составили 25,8%.

Имеющие место гендерные различия наиболее показательны в группе сравнения. Хронические заболевания сформировались у 7-и мальчиков из полных семей, тогда как у 5-и девочек из их группы признаки хронического заболевания не были выявлены при повторном осмотре. В основной группе число детей с хронической патологией увеличилось на 5 случаев среди мальчиков и на 2 - среди девочек. К окончанию 1-го года обучения I гр. здоровья встречалась по-прежнему реже (3,8% против 8,9%), р<0,05), а III гр. здоровья - чаще (29,6%о против 19,6%), р<0,05) у первоклассников из основной группы. Количество детей со II гр. здоровья на 7,2% больше в полных семьях. Доля школьников с IV гр. здоровья увеличилась на 2 случая в неполных семьях и на 2 - в полных. У детей из группы сравнения хронические заболевания в стадии субкомпенсации были выявлены впервые.

В группе сравнения наблюдался прирост патологии ЖКТ (15,7% -21,3%), ССС (17,5% - 18,6%), костно-мышечной системы (КМС) (15,0% -16,4%), мочеполовой (7,1% - 7,9%) системы, а также ЛОР - органов (7,9% -8,9%) и органов зрения (4,6%) - 8,2%). Уменьшилась доля детей с патологией ЦНС (16,1% - 11,1%), крови и кроветворных органов (17,1% -10,0%). У детей из неполных семей продолжился рост числа заболеваний ЛОР - органов (14,2% - 15,4%). Количество детей с заболеваниями ССС и ЖКТ выросло незначительно. Произошло снижение заболеваний ЦНС (25,4% - 20,8%), а также болезней крови и кроветворных органов (34,6% -19,2%). У мальчиков из основной группы достоверно чаще встречалась патология костно-мышечной системы (36,0%) против 18,4%, р<0,05), а частота заболеваний ЖКТ (30,4% против 21,1%) и органов дыхания (22,4% против 17,6%) достоверных различий не имела по сравнению с заболеваниями у сверстников из полных семей. У девочек из неполных семей чаще встречалась патология крови и кроветворных органов (23,7%) против 7,2%, р<0,001), ССС (40,7% против 11,7%, р<0,001), ЦНС (19,3%) против 8,0%, р<0,001). Следует отметить, что у школьниц из группы сравнения ведущие заболевания встречались реже, чем у сверстниц из основной группы, а также у мальчиков из обеих групп наблюдения.

Обсуждение: таким образом, прослеживалась связь между структурой заболеваний, частотой их развития, полом ребенка и типом семьи. Количество детей, перенёсших инфекционные заболевания, достоверно больше в неполных семьях (42,7% против 29,6%), р<0,001). Учащиеся из группы сравнения не болели ОРВИ в 27,9% случаев, а дети из основной группы - в 8,8% случаев. Хорошая резистентность организма у школьников из полных семей наблюдалась в 2,7 раза чаще (83,9% против 30,0%), р<0,001), а очень низкая - в 3,3 раза реже (7,1% против 23,8%, р<0,001), чем у детей из неполных семей. Количество часто болеющих детей за 1-й год увеличилось в основной группе на 15,4%, а в группе сравнения на 6,8%. Это, вероятно, обусловлено продолжением влияния факторов антенатального периода, которые привели к изменению резистентности и реактивности организма ребёнка в последующих периодах онтогенеза, а также возросшим влиянием социальногигиенических факторов, особенно внутришкольных. Увеличилась доля школьников с нарушениями психологического (67,4% - 69,4%), соматического (67,0% - 70,4%), физического (29,1% - 31,1%) и психического (19,3% - 24,1%) компонентов здоровья. Соматическое (85,0% против 56,8%, р<0,001) и психологическое здоровье (73,8% против 65,4%, р<0,05) по-прежнему достоверно чаще нарушено у школьников из неполных семей. Увеличилась доля учащихся с отклонениями физического и психического здоровья в обеих группах наблюдения. За год обучения темп ухудшения соматического здоровья был приблизительно одинаков у детей обоего пола. Темп потери психологического здоровья у девочек был более выражен, в то время как у мальчиков изменения психологического здоровья не произошли.

У детей из неполных семей нарушение 5-и компонентов здоровья отмечалось с большей достоверностью (89,2% против 78,6%, р<0,001 ), чем у их сверстников из стабильно полных семей. Установлено, что при нарушении 2-х компонентов здоровья у 31,1% школьников возникало нарушение физического компонента, при нарушении 3-х компонентов у 21,4% детей - психического компонента. a при нарушении 4-х компонентов здоровья у 5,6% учеников выявлялось отклонение социального компонента здоровья. К окончанию 1 -го класса доля детей с нереализованным риском формирования хронической патологии была выше у детей из полных семей (31,8% против 8,1%, р<0,001), что свидетельствовало о более стабильном состоянии здоровья у данного контингента школьников.

Вывод. При несвоевременной коррекции соматических нарушений в состоянии здоровья школьников возникнет каскад отклонений - в патологический процесс вовлекаются психологический, физический, психический и социальный компоненты здоровья. Дети из полных семей имеют более высокую резистентность, реже болеют вирусными заболеваниями, лучше адаптируются к сложившимся ситуациям, реже формируются хронические заболевания.