Состояние здоровья персонала предприятия по обращению с радиоактивными отходами утилизируемого атомного флота СССР

Предприятие ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино создано в 2000 г. с целью экологической реабилитации бывшей береговой технической базы военно-морского флота (ВМФ) России, предназначенной для перезарядки корабельных реакторов ядерным топливом. Основной задачей предприятия является проведение на территории Дальневосточного региона работ по обращению с отработанным ядерным топливом (ОЯТ), твёрдыми и жидкими радиоактивными отходами, накопленными в процессе деятельности ВМФ и образующимися в настоящее время при утилизации атомных подводных лодок и надводных кораблей с ядерными энергетическими установками [1].

Производственной особенностью предприятия ДВЦ «ДальРАО» (отд. Фокино) является комплекс работ, связанных с инвентаризацией, сбором, перетаркой и сортировкой твёрдых

Лягинская А.М. – гл. научн. сотр., д.б.н., проф.; Шандала Н.К. – зам. ген. директора, д.м.н., член РНКРЗ; Киселев С.М. – зав. лаб., к.б.н.; Ермалицкий А.П. – вед. научн. сотр., к.м.н.; Петоян И.М. – зав. лаб., к.т.н.; Купцов В.В. – ст. научн. сотр.; Ахромеев С.В.* – научн. сотр.; Шлыгин В.В. – инженер; Карелина Н.М. – научн. сотр. ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России. Ким О.Е. – начальник ФГБУЗ МСЧ № 100 ФМБА России.

РАО, кондиционированием жидких РАО (ДВЦ «ДальРАО» бухта Сысоева), разделкой корпусных частей атомных подводных лодок (АПЛ), подготовкой блок-упаковок реакторных отсеков и их размещением на площадках долговременного хранения (ДВЦ «ДальРАО», ПДХ РО мыс Устричный).

Контроль состояния здоровья персонала радиационно-опасных производств осуществляется методом проведения профосмотров (обследований) в соответствии с приказом № 302 Минзравсоцразвития России от 12.04.2011 г.

Очевидно, что эффект действия производственных факторов на здоровье работников проявляется в показателях их заболеваемости.

В современных производственных условиях персонал подвергается комплексному воздействию химических веществ и радиационного облучения в малых дозах, при котором исключается возникновение тканевых (пороговых) эффектов, но не исключается риск стохастических (беспороговых) эффектов, к которым относятся онкологические заболевания и генетические эффекты. Однако до настоящего времени в системе наблюдения за здоровьем работников радиационно-опасных производств оценок общей заболеваемости не делается и проблема профессионально обусловленной заболеваемости радиационно-опасных (физико-химических) производств остаётся нерешённой.

Цель настоящей работы – оценка состояния здоровья персонала предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино по показателям заболеваемости и репродуктивного здоровья (генетического риска) и тенденций его изменения в динамике пятилетнего наблюдения, в 2012-2016 гг.

Материал и методы

В качестве показателей здоровья исследовали заболеваемость, первичную общую соматическую, онкологическую, хроническую (диспансерные больные), и репродуктивное здоровье (генетический риск).

Сведения о заболеваемости получены из МСЧ № 100, осуществляющей контроль здоровья персонала. Всего получены данные на 285 человек за пятилетний период наблюдения (2012-2016 гг.).

В качестве показателей репродуктивного здоровья (генетического риска) исследовали фертильность (способность иметь детей) и состояние здоровья новорождённых детей с оценкой частоты и структуры врождённых пороков. Сведения о фертильности получены из специально разработанных анкет-опросников, содержащих следующие данные:

• -    возраст, цех, стаж работы в особо вредных условиях труда (ОВУТ), семейное положение, наличие детей;

• -    возраст, место работы, число неблагоприятных исходов беременности (выкидыши, мертворождения);

• -    дата рождения, наличие врождённых пороков развития (ВПР), ранняя смерть ребёнка;

• -    причины отсутствия детей (не может иметь муж, жена, сознательный отказ);

• -    доза облучения, накопленная за период работы в ОВУТ.

Всего методом анкетирования получены сведения о дозах на 71 человека (25,0%).

Сведения о состоянии новорождённого получены методом выкопировки данных из индивидуальных медицинских карт «История родов» (ф. 096/у) и «История развития новорождённого» (ф. 097/у). Всего получены сведения на 23 деторождения, состоявшиеся в семьях мужчин в 2012-2016 гг.

Сведения о дозах облучения получены из отдела радиационной безопасности предприятия по данным на 2014 г.

В качестве группы сравнения использованы показатели здоровья взрослого населения г. Фокино, находящегося в 20 км от предприятия, медсанчасть которого обслуживает персонал предприятия. Средний возраст мужского населения составил в 2014 г. 38,2 лет, по РФ – 39 лет, по Приморскому краю – 38,6 лет. Средний возраст мужчин персонала составил 40,2 лет [2].

Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартных методов, применяемых при анализе медико-биологических данных. Для всех показателей рассчитывали интенсивные показатели, стандартную ошибку среднего показателя, достоверность различий по группам с применением t-критерия Стьюдента при уровне значимости p≤0,05. Все вычисления проводились в программном комплексе Microsoft Excel [3].

Вредные факторы производственной среды предприятия

Радиационный фактор. Выбросы предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино представлены следующими техногенными радионуклидами: ¹³⁷Cs, ⁹⁰Sr, ⁶⁰Co (ПВХ бухта Сысоева), ¹³⁷Cs, ⁹⁰Sr, ⁵⁵Fe, ⁶⁰Co, ⁵⁹Ni, ⁶³Ni, ²⁴¹Am (ПДХ РО мыс Устричный). Основными дозообразующими техногенными радионуклидами являются ¹³⁷Cs и ⁹⁰Sr, которые относятся к высоко генетически значимым и представляют особую опасность [4]. Особенности распределения техногенных радионуклидов в окружающей среде производственных площадок предприятия заключаются в наличии локальных участков загрязнения, образовавшихся в результате миграции радионуклидов в окружающую среду из хранилищ ОЯТ и РАО (ПВХ бухта Сысоева). Технологические особенности обращения с РАО обусловливаются преимущественно внешним облучением персонала. Наряду с этим возможен ингаляционный путь поступления радионуклидов в организм, реализуемый при разделке металлоконструкций реакторных отсеков АПЛ (ПДХ РО мыс Устричный).

По состоянию на 2016 г. численность персонала группы А, работающего на постоянной основе с 2007 г., составила 85 человек. В период 2007-2016 гг. накопленные эффективные дозы персонала этой группы находились в пределах 1,6-47 мЗв (медианное значение – 16 мЗв). Годовые дозы облучения персонала предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино (медианные значения) стабильно не превышают 2 мЗв в год. Динамика (2007-2016 гг.) максимальных доз облучения персонала имеет тенденцию к снижению (2007 г. – около 12 мЗв в год, 2016 г. – не более 4 мЗв в год), приближаясь к медианным значениям (рис. 1).

Рис. 1 . Динамика годовых эффективных доз персонала группы А (работающих на постоянной основе) ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино в период с 2007 по 2016 гг. на основе информации, поступившей в ведомственный банк данных ФМБА России. В 2010 г. в ведомственный банк данных ФМБА России поступили малочисленные данные, которые не являются представительными.

Химический фактор. В процессе утилизации АПЛ, выполняемой газорезчиками, сборщиками и работниками других профессий, в воздух выделяются аэрозоли дезинтеграции и конденсации, содержащие высокотоксичные металлы-аллергены (марганец, хром, никель и др.), газы и другие вещества [5]. Следовательно, персонал подвергается воздействию высокотоксичных химических веществ. Полный спектр химических веществ представлен в табл. 1.

Таблица 1

Спектр факторов нерадиационной природы на объектах предприятия ДВЦ «ДальРАО»

Неорганические соединения

Оксиды тяжёлых металлов (железа, марганца, меди, алюминия, свинца, хрома, никеля), пыль ферросплавов (железо – 51%, кремний – 47%). Соли бария

Оксиды азота (II, IV), углерода (IV), серы (IV). Кислоты – азотная, серная, сернистая

Фтороводород, гексафторалюминат натрия

Органические соединения

Алифатические углеводороды (керосин, бензин, углеводороды предельные С12-С19)

Органические спирты, альдегиды, кислоты, эфиры (этиловый спирт, щавелевая кислота, формальдегид, ацетон, этилгликольацетат, бутигликольацетат, бутилацетат, эпихлоргидрин)

Полиароматические соединения (бензпирен, бензол, толуол, ксилол, смесь жидких алифатических и ароматических углеводородов)

Результаты

Первичная заболеваемость персонала. Первичная общая заболеваемость персонала в период 2012-2016 гг. в среднем составляла 631,4±28,6 на 1000 человек в год. В структуре заболеваемости первое место с частотой 195,5±23,0 на 1000 человек занимали болезни органов дыхания, составляя 31,0% всей заболеваемости. Второе место с частотой 96,7±17,5 на 1000 человек занимали травмы и отравления. Третье место занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с частотой 62,4±14,3 на 1000 человек. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составляла 7,9±5,2 на 1000 человек, или 1,3% в структуре заболеваний (табл. 2).

Таблица 2 Первичная заболеваемость работников ДВЦ «ДальРАО» за 2012-2016 гг.

Показатель	Годы наблюдения					Средняя 2012-2016, M±m
	2012	2013	2014	2015	2016
Всего работников ДВЦ «ДальРАО»	285	251	266	294	331	285,4
Зарегистрировано заболеваний, всего	133	137	160	206	265	180,2
Заболеваемость, на 1000 человек, в том числе:	466,7	545,8	601,5	700,7	800,6	631,4±28,6
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	17,5	19,9	37,6	40,8	18,1	26,6±9,5
новообразования	21,1	-	18,8	27,2	21,2	22,8±8,8
из них: злокачественные новообразования	3,5	-	7,5	10,2	9,1	7,9±5,2
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	-	-	-	3,4	9,1	7,0±4,9
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	7,0	-	15,0	17,0	18,1	14,9±7,2
сахарный диабет	3,5	-	11,3	10,2	18,1	11,4±6,3
психические расстройства и расстройства поведения	-	3,9	11,3	3,4	21,2	11,4±6,3
болезни нервной системы	7,0	-	15,0	6,8	12,1	10,5±6,0
болезни глаза и его придаточного аппарата	21,1	27,9	-	6,8	6,0	14,9±7,2
болезни уха и сосцевидного отростка	10,5	12,0	7,5	37,4	42,3	23,1±8,9

Показатель	Годы наблюден ия					Средняя 2012-2016, M±m
	2012	2013	2014	2015	2016
болезни системы кровообращения	66,7	8,0	41,4	51,0	69,5	49,1±12,8
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	49,1	4,0	15,0	13,6	45,3	26,6±9,5
болезни органов дыхания	157,9	231,1	131,6	200,7	15,1	195,5±23,5
аллергический ринит (поллиноз)	-	-	-	-	-	-
болезни органов пищеварения	14,0	19,9	15,1	34,0	9,1	22,4±8,8
болезни кожи и подкожной клетчатки	21,6	39,8	90,2	47,6	36,3	47,0±12,5
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	42,1	59,8	75,2	13,6	9,1	62,4±14,3
болезни мочеполовой системы	10,5	12,0	22,6	10,2	39,3	27,3±9,7
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других рубриках	17,5	12,0	26,3	13,6	12,1	16,1±7,5
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов	42,1	99,6	94,0	81,6	157,1	96,7±17,5

Обращает на себя внимание относительно высокая частота отдельных заболеваний в ряде классов болезней. Так, в классе болезней эндокринной системы сахарный диабет составляет 60%, в классе болезней системы кровообращения повышение давления составляет 54,2%, в классе новообразований злокачественные заболевания составляют 34,6%. Эти данные свидетельствуют о тяжести заболеваний в отдельных классах болезней персонала.

Анализ динамики изменения первичной заболеваемости персонала выявил тенденцию роста заболеваемости в период пятилетнего наблюдения (рис. 2). Рост общей заболеваемости обусловлен ростом практически всех классов болезней, но наиболее значительным, в 2,5-5,5 раза, отмечен рост по таким заболеваниям как злокачественные новообразования, болезни эндокринной системы, психические расстройства, заболевания мочеполовой системы, а также по травмам и отравлениям (табл. 3), что отражает взросление персонала с 2012 по 2016 гг. с 38,2 до 40,2 лет.

Рис. 2. Динамика первичной заболеваемости персонала предприятия «ДальРАО» в 2012-2016 гг.

Таким образом, анализ первичной заболеваемости персонала предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино в 2012-2016 гг. выявил относительно высокую частоту общей первичной заболеваемости – 631,4±28,6 на 1000 человек, а также ряд особенностей в структуре и частоте отдельных заболеваний.

Таблица 3

Заболевания, на 1000 человек	Годы		Прирост, k
	2012	2016
Злокачественные новообразования	3,5	9,1	2,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	3,5	18,1	5,2
Психические расстройства и расстройства поведения	3,9	21,2	5,4
Болезни мочеполовой системы	10,5	39,3	3,7
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов	42,1	157,1	3,7

Частота заболеваемости персонала в 2012-2016 гг.

Хроническая заболеваемость персонала. Хроническая заболеваемость персонала, оцениваемая по показателю отчётной статистической формы № 12 «Состоит под диспансерным наблюдением», в 2012-2016 гг. составляла 1111,4 заболеваний на 1000 человек (табл. 4). Этот показатель отражает итог процесса хронизации заболеваний – «Взято под диспансерное наблюдение с впервые установленным диагнозом» и «Снято с диспансерного наблюдения» – и наиболее адекватно отражает степень хронизации заболеваний персонала. При этом следует отметить часто встречающиеся случаи сочетания хронических заболеваний у одного человека и, следовательно, число хронических заболеваний не совпадает с числом больных.

Таблица 4

Хроническая заболеваемость работников ДВЦ «ДальРАО» за 2012-2016 гг.

Показатель	Годы наблюдения					Средняя 2012-2016, M±m
	2012	2013	2014	2015	2016
Всего работников ДВЦ «ДальРАО»	285	251	266	294	331	285,4
Зарегистрировано заболеваний, всего	265	266	295	343	417	317,2
Заболеваемость, на 1000 человек, в том числе:	929,8	1059,8	1109,2	1166	1259,8	1111,4
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	24,6	55,8	56,4	54,4	66,5	51,9±13,1
новообразования	35,1	51,8	30,1	44,2	42,3	40,6±11,7
из них: злокачественные новообразования	7,0	4,0	7,5	13,6	15,1	9,8±5,8
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	3,5	-	-	17,0	24,2	16,4±7,5
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	17,5	15,9	45,1	61,2	87,6	47,7±12,6
сахарный диабет	10,5	12,0	26,3	34,0	53,4	28,7±9,9
психические расстройства и расстройства поведения	-	4,0	11,3	3,4	45,3	17,5±7,8
болезни нервной системы	17,5	-	26,3	13,6	24,2	21,0±8,5
болезни глаза и его придаточного аппарата	136,8	51,8	52,6	15,0	18,1	54,0±13,4
болезни уха и сосцевидного отростка	10,5	12,0	7,5	44,2	45,4	25,2±9,3
болезни системы кровообращения	203,5	107,6	146,6	319,7	418,4	239,0±25,2
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	115,8	59,8	71,4	197,3	274,9	151,4±21,2
болезни органов дыхания	122,3	139,4	124,1	142,9	66,5	114,9±18,9
аллергический ринит (поллиноз)	-	-	-	-	-	-
болезни органов пищеварения	66,7	93,6	82,7	88,4	96,7	86,2±16,6
болезни кожи и подкожной клетчатки	28,1	39,8		54,4	36,3	50,5±13,0
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	147,4	290,8	221,8	224,5	238,7	223,5±24,7
болезни мочеполовой системы	49,1	91,6	71,4	95,2	96,7	81,3±16,2
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицируемые в других рубриках	28,1	23,9	37,6	10,2	6,0	20,3±8,4
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов	49,1	81,7	97,7	3,4	6,0	44,8±12,3

В динамике хронических заболеваний выявляется тенденция роста с 929,8 на 1000 человек в 2012 г. до 1259,8 на 1000 человек в 2016 г., что отражает изменение возрастного состава персонала: средний возраст персонала в 2012 г. составлял 38,2 лет, в 2016 г. – 40,2 лет (рис. 3).

2012        2013        2014        2015        2016

Рис. 3. Динамика хронической заболеваемости персонала предприятия «ДальРАО» в 2012-2016 гг.

В структуре заболеваний ведущие места занимали болезни системы кровообращения с частотой 230,0±25,2 на 1000 человек, составляя 21,5% всей заболеваемости. Второе место занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с частотой 223,5±24,7 на 1000 человек, составляя 20,1% всей заболеваемости. Третье место с частотой 114,9±18,9 на 1000 человек занимали болезни органов дыхания, составляя 10,3% всей заболеваемости. Таким образом, 3 ведущие класса хронических заболеваний составляют 51,9% всей хронической заболеваемости (рис. 4).

® Б-ни кровобращения

' Б-ни костно-мышечной ситемы

Б-ни органов дыхания

• ■ Б-ни органов пищеварения

я Б-ни глаза

Б-ни мочеполовой системы

• ■г Б-ни кожи и подкожной клетчатки

Прочие

Рис. 4. Структура хронической заболеваемости персонала предприятия «ДальРАО».

Кроме того, следует отметить относительно высокую частоту хронизации болезней органов пищеварения (86,3±16,6 на 1000 человек), мочеполовой системы (81,3±16,2 на 1000 человек), глаза (54,0±27,7 на 1000 человек) и эндокринной системы (47,7±12,6 на 1000 человек), которые составляют по совокупности 26% всей заболеваемости. Таким образом, перечисленные 6 классов болезней составляют 78% всей хронической патологии.

Структура ведущих классов хронической заболеваемости отражает структуру первичной заболеваемости, где ведущими классами болезней являются болезни органов дыхания, системы кровообращения и костно-мышечной системы.

В каждом классе болезней выделяются 1-2 заболевания, составляющие основную долю хронических заболеваний. Так, в структуре хронических заболеваний органов дыхания 55% составляют хронический бронхит и обструктивная лёгочная патология, в структуре заболеваний костно-мышечной системы 61% составляют артропатии и системное поражение соединительной ткани, в структуре заболеваний системы кровообращения 77% составляют повышение кровяного давления и ишемическая болезнь сердца, в структуре эндокринных заболеваний 60% составляет диабет (табл. 5).

Таблица 5

Частота и структура первичной и хронической заболеваемости персонала в 2012-2016 гг.

Заболевания	Частота, на 1000 человек		Ведущие заболевания
	первичная заболеваемость	хроническая заболеваемость
Болезни органов дыхания	195,5±23,0	239,0±25,3	хроническая обструктивная болезнь лёгких – 55%
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	62,4±14,0	223,5±27,7	артропатии и системное поражение соединительной ткани – 61%
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	49,1±13,0	114,9±18,9	повышение артериального давления, ишемическая болезнь – 77%
Болезни мочеполовой системы	27,9±10,0	81,3±16,2	мочекаменная болезнь, предстательная железа – 42%
Болезни органов пищеварения	22,4±9,0	86,2±16,6	язва, гастрит – 43%
Новообразования	22,8±9,0	40,6±11,7	злокачественные новообразования – 24,5%
Болезни глаза и его придаточного аппарата	14,9±7,0	54,0±27,7	катаракта, нарушения рефракции и аккомодации – 31,5%
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	14,9±7,0	47,7±12,6	диабет – 60%

Репродуктивное здоровье персонала

Данные, полученные из анкет, показывают, что у опрошенных лиц (71 человек из 103 работающих ~70%) стаж работы в ОВУТ у 62% мужчин был менее 10 лет, у 38% – от 10 до 18 лет. Возраст на начало работы в ОВУТ у 68% мужчин был старше 30 лет, у 32% – менее 30 лет.

Накопленные дозы облучения на дату обследования у 81% мужчин составляли 20-40 мЗв, а у 9% – 40-50 мЗв (табл. 6). Следует отметить, что указанные накопленные дозы облучения относятся к периоду работы персонала на данном предприятии.

Таблица 6

Общая характеристика группы персонала – мужчин, принявших участие в анкетировании

Показатель	Стаж работы в ОВУТ, годы		Возраст к началу работы в ОВУТ		Накопленная доза облучения на дату обследования, мЗв
	до 10 лет	более 10 лет	до 30 лет	более 30 лет	до 20	20-40	41-50
Всего, чел.	44	27	23	48	45	20	6
%	62	38	32	68	63	28	9

Одним из показателей репродуктивного здоровья является фертильность. Полученные данные о фертильности мужчин персонала ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино не выявили случаев бесплодия и показали, что только 24% зачатий ребёнка реализовались в период работы их в условиях ОВУТ при накопленных дозах облучения до 20 мЗв, и что 30% деторождений приходятся на возраст мужчины старше 30 лет.

Из числа опрошенных мужчин персонала в браке состояли 91,5% (65 человек), из них 95,4% (62 человека) имели детей. Бездетными были 3 семейные пары. Причиной бездетности в одной семье было бесплодие жены, в двух семьях – сознательный отказ от рождения ребёнка в данное время.

Число деторождений, само по себе, как и возраст, не является показателем репродуктивного здоровья мужчины, поскольку во многом зависят от социально-экономических условий жизни и осознанного выбора человека и семьи. Но, с точки зрения радиационной безопасности, эти показатели важны, так как в соответствии с НРБ-99/2009 [6] защищаемый репродуктивный возраст мужчин продолжается с 18 до 30 лет и, следовательно, дети, рождённые от мужчин в возрасте старше 30 лет, будут составлять группу риска в случае его работы в условиях повышенного планируемого облучения.

Всего в семьях обследованных мужчин персонала родилось 104 ребёнка, из которых 25 были зачаты в период работы мужчин в ОВУТ. Расчётные накопленные дозы на год зачатия 20 детей не превышали 10 мЗв, а 5 детей – 10-20 мЗв.

Распределение деторождений по возрастным группам мужчин выявило следующее: 70% деторождений приходятся на возраст 18-30 лет и 30% деторождений – на возраст 30-50 лет.

Следовательно, потенциальную группу риска по генетическим последствиям составляют 30% детей, рождённых в семьях мужчин персонала после 30-летнего возраста.

Другим важным показателем репродуктивного здоровья является состояние рождённого потомства (новорождённых детей). С точки зрения решаемой проблемы для оценки состояния новорождённого анализировали его физическое развитие, частоту рождения с патологией, структуру патологических состояний, частоту врождённых пороков как показателя возможных генетических эффектов облучения отца, а также частоту и структуру перинатальной гибели плода.

Всего получены сведения на 23 ребёнка, родившихся в период 2012-2016 гг. Все дети родились живыми, мертворождений и ранней неонатальной смерти не было.

Объективным показателем физического развития новорождённого является масса тела. В зависимости от массы тела выделяются 3 категории новорождённых: нормального физического развития – 3000-4000 г, с малой массой (задержкой развития) – менее 3000 г и с большой массой тела – более 4000 г. Новорождённые с малой массой тела относятся к группе риска по адаптивным возможностям к внеутробной жизни.

Полученные результаты показывают, что 69,6% новорождённых имели нормальную массу тела 3000-4000 г, 21,7% имели массу менее 3000 г, 8,7% имели массу более 4000 г.

Частота рождения ребёнка здоровым составляла 39%, с патологией – 61% новорождённых. В структуре патологий у новорождённых ведущее место занимали перинатальные состояния, составляя 55,6%. Частота заболеваний, задержки внутриутробного развития (ЗВУР) и ВПР составляла соответственно 16,7%, 16,7% и 11,1%.

Заболевания и осложнения в период беременности, а также возраст женщины старше 35 лет являются материнскими факторами риска для плода и в значительной степени влияют на здоровье родившегося ребёнка. Так, в группе обследованных 52% беременных были старше 30 лет, в том числе 30% старше 35 лет, 43% – в возрасте от 20 до 30 лет и 3% – в возрасте до 20 лет. Такое распределение беременных по возрасту свидетельствует о значительном сдвиге в сторону поздно родящих женщин [7].

Осложнения и заболевания были выявлены у 74% беременных, в структуре которых осложнения составляли 22,2%, заболевания – 77,7% всей патологии.

Возраст беременной, осложнения и заболевания в период беременности могут явиться причиной прерывания беременности. Угрозы прерывания беременности были выявлены у 26% обследованных женщин, что значительно ниже популяционных оценок.

Полученные данные о состоянии новорождённых детей в семьях персонала выявили относительно низкие показатели здоровья по сравнению с данными по РФ [7], более низким числом детей, рождающихся здоровыми 39% и 61% соответственно. Одной из возможных причин более низких показателей здоровья новорождённых является более высокая частота материнских факторов риска в группе беременных из семей персонала.

Заключая изложение данных о состоянии репродуктивного здоровья мужчин персонала ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино следует отметить следующее. Не выявлено случаев мужского бесплодия. Накопленные дозы облучения на момент деторождения у 91% мужчин находились в диапазоне 20-40 мЗв, у 9% – 41-50 мЗв.

Показатели состояние здоровья новорождённых детей в группе персонала были несколько ниже популяционных оценок: меньше число детей родившихся здоровыми (39,0%), а в структуре патологических состояний у новорождённых относительно высока частота перинатальных состояний (55,6%) и ВПР (11,1%).

Обсуждение

Впервые в сравнительном анализе показателей здоровья персонала предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино (средний возраст 40,2 лет) и взрослого населения ЗАТО Фокино (средний возраст 38,2 лет) выявлено следующее.

Общая первичная заболеваемость персонала в 2012-2016 гг. была выше заболеваемости взрослого населения ЗАТО Фокино и составляет 631,4±28,6 и 310,3±16,8 на 1000 человек соответственно.

Структура ведущих классов заболеваний отличается от аналогичных показателей взрослого населения ЗАТО Фокино [8]. В группе персонала 3 ведущих класса заболеваний занимают болезни органов дыхания (195,5±23,0 на 1000 человек), травмы и отравления (96,7±15,3 на 1000 человек) и болезни костно-мышечной системы (62,4±14,3 на 1000 человек), составляя 56,2% всей первичной заболеваемости. В группе населения первые места занимают болезни органов дыхания (112,6±12,1 на 1000 человек), мочеполовой системы (38,4±6,8 на 1000 человек) и костно-мышечной системы (31,8±4,1 на 1000 человек), составляя 58,6% всей первичной заболеваемости.

Кроме того, в группе персонала доля основных болезней в отдельных классах (злокачественные заболевания в новообразованиях, сахарный диабет в эндокринной системе, гипертензия в системе кровообращения) была выше, чем в группе населения: злокачественные новообразования – 34,6% и 19,7% соответственно, гипертензия – 54,2% и 41,0% соответственно, сахарный диабет – 60,0 % и 50,0 % соответственно.

В динамике пятилетнего наблюдения первичная заболеваемость персонала характеризовалась тенденцией повышения с 466,7 на 1000 человек в 2012 г. до 800,6 на 1000 человек в 2016 г., тогда как у населения этот показатель изменился незначительно, с 585,6 до 597,8 на 1000 человек, при постарении персонала с 38,2 до 40,2 лет, а населения с 32,8 до 38,2 лет.

Хроническая заболеваемость персонала (число состоящих на диспансерном учёте) в 2012-2016 гг. составляла 1111,4 заболеваний на 1000 человек в год и соответствовала первичной заболеваемости 631,4±28,6 на 1000 человек. Эти данные свидетельствуют о высоком темпе хронизации в группе персонала ведущих классов болезней: органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Состояние репродуктивного здоровья мужчин персонала по показателю фертильности не имело негативных тенденций: 91,5% мужчин состояли в браке, из них 95,4% имели детей.

Вместе с тем, в семьях мужчин, работающих на предприятии ДВЦ «ДальРАО» отд. Фоки-но, меньше чем в группе населения, рождалось детей здоровыми – 39,0% и 72,1% соответственно.

В структуре патологических состояний у новорождённых в группе персонала выше была частота рождения ребёнка с ВПР – 11,1% и 5,2% в общей структуре патологий соответственно. Следует отметить, что эти оценки носят сугубо предварительный характер, поскольку в период 2012-2016 гг. число родившихся составило 23 ребёнка, и для полной достоверной информации о состоянии детей персонала требуются дальнейшие наблюдения.

Анализ показателей состояния здоровья персонала в зависимости от производственных условий труда выявил следующее:

Персонал предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино подвергается сочетанному действию хронического облучения в малых дозах и токсическому действию факторов нерадиационной природы, образующихся в ходе производственной деятельности.

Выявленная в настоящем исследовании относительно высокая частота заболеваний органов дыхания, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани согласуется с опубликованными данными [8] о высокой заболеваемости сердечно-сосудистой системы (65% которой составляет гипертензия), бронхолёгочной системы (23% заболеваний которой составляет хронический бронхит) и аллергических заболеваний, связанных с повышенным содержанием металлов-аллергенов в организме: марганца у 78%, хрома у 97%, никеля у 6% работников (определяемых по содержанию их в волосах) [9].

Выводы

• 1.    В процессе производственной деятельности, связанной с обращением с радиоактивными отходами, персонал предприятия ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино подвергается сочетанному воздействию хронического облучения в малых дозах (1-5 мЗв/год) и воздействию высокотоксичных химических веществ в уровнях, не превышающих ПДК.

• 2.    Общая первичная заболеваемость персонала в 2012-2016 гг. составляет в среднем 631,4±28,6 на 1000 человек.

• 3.    В структуре заболеваний первые 3 места занимают заболевания органов дыхания, травмы и отравления, заболевания костно-мышечной системы.

• 4.    Основными болезнями ведущих классов заболеваний являются: в структуре заболеваний органов дыхания – хронический бронхит и обструктивная лёгочная патология, составляющие 55% всей лёгочной патологии; в структуре заболеваний костно-мышечной системы – системные поражения соединительной ткани и артропатии, составляющие 51% всей заболеваемо-

• сти; в структуре заболеваний эндокринной системы – сахарный диабет, составляющий 60% всей патологии; в структуре заболеваний системы кровообращения – повышение кровяного давления и ишемическая болезнь сердца, составляющие 76% всей патологии системы кровообращения.

• 5.    Ведущими хроническими заболеваниями являются болезни системы кровообращения (239,0±25,0 на 1000 человек), костно-мышечной системы (232,5±25,0 на 1000 человек) и болезни органов дыхания (114,9±19,0 на 1000 человек) [10].

• 6.    Получены предварительные данные (на малой выборке – 23 деторождения) о состоянии репродуктивного здоровья персонала: относительно высокая частота рождения детей нездоровыми – 61,0% и 27,9% соответственно в группе персонала и в группе населения, и относительно высокая частота ВПР – 11,1 и 5,2 на 1000 человек соответственно.

• 7.    Характеризуя состояние здоровья персонала ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино в целом необходимо констатировать, что полученные данные по уровню заболеваемости персонала ДВЦ «ДальРАО» отд. Фокино сопоставимы с оценками здоровья персонала на других предприятиях Росатома, ничем не выделяясь на фоне этих общих оценок [11].