Состояние здоровья сотрудников медицинского вуза - подходы к оценке и оптимизации

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2024 г. № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» определено одно из главных направлений – сохране- ние населения и укрепление его здоровья. При этом среди показателей и задач, выполнение которых характеризует достижение указанной национальной цели, устанавливается «снижение к 2030 году суммарной продолжительности вре- менной нетрудоспособности граждан в трудоспособном возрасте на основе формирования здорового образа жизни, создания условий для своевременной профилактики заболеваний и привлечения граждан к систематическим занятиям спортом».

Проблема ухудшения состояния здоровья связана со снижением уровня двигательной активности, экологическими факторами, стрессовыми ситуациями, неправильным питанием, вредными привычками. Поэтому организация модели оздоровления, внедрения физкультурно-оздоровительных технологий для сотрудников в условиях вуза является актуальной и социально востребованной [1-3].

Сохранение здоровья работников высших учебных заведений и в первую очередь преподавательского состава может внести существенный вклад в достижение указанных задач [4-6].

Университет имеет в своей структуре Клинику семейной медицины, на базе которой сотрудники образовательной организации проходят первичные и периодические медицинские осмотры. На основании полученных данных делается комплексное заключение об уровне здоровья сотрудников и структуре их заболеваемости. Это дает потенциальную возможность разрабатывать предложения и рекомендации по организации лечебно-профилактических мероприятий среди данной категории работающих, вести планомерную работу по поддержанию их работоспособности и профессионального долголетия.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить здоровье контингента сотрудников университета, по данным обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров. Наметить и предложить систему мероприятий, которая сможет заложить долговременную основу для сохранения здоровья и трудоспособности работников, их целенаправленного оздоровления, длительного сохранения трудового потенциала. Оценить возможности медицинского вуза при работе с контингентом своих сотрудников по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для анализа послужили данные медицинских осмотров сотрудников, проведенные в период с января по сентябрь 2023 г.

в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры».

Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее - направление), выданного лицу, поступающему на работу, работодателем (его уполномоченным представителем). Частота проведения периодических медицинских осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, предусмотренные приложением к указанному Порядку.

Ежегодно в Университете формируется приказ, в котором в соответствии с профессией и занимаемой должностью, а также производственными факторами определяется список лиц, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра в конкретном году.

К основным «производственным факторам, воздействующим на работника», с которыми по роду своей деятельности сталкиваются сотрудники Университета, относятся возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы III–IV групп патогенности и возбудители паразитарных заболеваний (гельминты, членисто-ногие), возбудители инфекционных заболеваний патогенные микроорганизмы II группы патогенности, в т. ч. вирусы гепатитов В и С, вирус иммунодефицита 1-го типа (ВИЧ-1-СПИД), а также химические вещества (альдегиды алифатические (предельные и непредельные) и ароматические (формальдегид АКРО, ацетальдегид, проп-2-ен-1-аль (акролеин), бензальдегид, бензол-1,2-дикар-бальдегид (фталевый альдегид).

К видам выполняемых работ относятся «работы в медицинских организациях», а также «работы в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей».

Общее количество сотрудников, прошедших предварительный и периодический медицинский осмотр, составило 1 777 человек, из них женщин – 1 232 (до 40 лет – 449 человек, старше 40 лет – 783 человека), мужчин – 545 (до 40 лет – 241, старше 40 лет – 304 человека), из них профессорско-преподавательский состав – 753 человека, не из числа профессорско-преподавательского состава – 997 человек, с внешними совместителями – 1 068 человек.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам предварительных и периодических медосмотров обследованной группы сотрудников университета установлено следующее.

Наиболее распространенной среди осмотренных сотрудников группой здоровья является группа III а – 45,4 %. На втором месте II группа – 38,6 %; на долю группы III б приходится 12,4 %. К I группе здоровья отнесены лишь 3,6 % осмотренных (табл. 1).

Таблица 1 Распределение обследованных сотрудников университета по группам здоровья, 2023 г.

Группа здоровья	Удельный вес соответствующей группы в %
I	3,6
II	38,6
III а	45,4
III б	12,4

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» к первой группе здоровья относятся лица, не имеющие каких-либо хронических заболеваний, а также факторов риска развития таких заболеваний или имеющие указанные факторы риска при низком или среднем значении.

Результаты лабораторных обследований данной группы находятся в пределах нормальных показателей. Такие лица практически не нуждаются в диспансерном наблюдении, для них проводят профилактические консультации и другие лечебно-оздоровительные мероприятия, нацеленные на пропаганду здорового образа жизни и соблюдение санитарно-гигиенических рекомендаций.

Во вторую группу здоровья входят лица, не обладающие какими-либо хроническими заболеваниями, но находящиеся в зоне повышенного риска их приобретения, в первую очередь это предрасположенность к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Они подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а при наличии определенных медицинских показаний таким лицам врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции выявленных факторов риска.

К группе III а относятся лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения и в ряде случаев высококвалифицированной медицинской помощи. Как правило, основная масса граждан в этой категории – люди старше 40 лет, заболевания которых обусловлены возрастом, а также накоплением факторов, негативно влияющих на организм (вредные привычки, неправильное питание, сидячий образ жизни и т. д.) Эта группа обычно самая многочисленная в популяции. Диспансеризация таких лиц проводится с целью вторичной профилактики (предупреждения осложнений и обострений уже имеющейся болезни).

К категории III б относятся лица, у которых не выявлены хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Граждане с III а и III б группами здоровья подлежат диспансерному наблюдению врачом-терапевтом, врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

В качестве данных, имеющих информационный интерес при оценке структуры групп здоровья осмотренных сотрудников, могут быть использованы результаты ежегодно проводимой в Волгоградской области диспансеризации определенных групп взрослого населения (табл. 2).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что как в целом по осмотренному контингенту Волгоградской области, так и по контингенту осмотренных сотрудников университета, наибо- лее многочисленная группа отнесена к III а группе здоровья (56,6 и 45,4 % соответственно). Однако, если на втором месте в структуре осмотренных в целом по Волгоградской области - лица, отнесенные к первой группе здоровья (32,3 %), то среди сотрудников университета - это лица, отнесенные ко второй группе здоровья (38,6 %), а лица, отнесенные к первой группе - составляют всего 3,6 %. К группе III б среди сотрудников университета отнесены 12,4 %, в то время, как в целом по Волгоградской области в этой группе - 3,9 %.

Таблица 2 Распределение по группам здоровья жителей Волгоградской области

(в рамках диспансеризации определенных групп населения, 2022 г.)

Группы здоровья	Удельный вес соответствующей группы в %
I	32,3
II	7,2
III а	56,6
III б	3,9

Таким образом, структура установленных групп здоровья осмотренных сотрудников университета свидетельствует о высокой потребности в установлении в отношении большинства из них (группы III а, III б) диспансерного наблюдения как врачом-терапевтом, так и врачами-специалистами с проведением профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Основное внимание при этом должно быть сосредоточено на вторичной профилактике (предупреждения обострений уже имеющейся болезни). Для лиц, отнесенных ко второй группе, находящихся в зоне риска развития заболеваний, акцент следует делать в первую очередь на мерах первичной профилактики.

Как уже указывалось, они также подлежат диспансерному наблюдению, а при наличии медицинских показаний, им назначается лечение для коррекции выявленных факторов риска.

В структуре заболеваний, выявленных среди обследованных сотрудников университета по данным медицинских осмотров, первые пять мест занимают следующие нозологические группы:

• -    болезни мочеполовой системы (в т. ч. невосполительные заболевания женских половых органов) - 19,1 %;

• -    болезни глаза и его придаточного аппарата - 16 %;

• -    болезни системы кровообращения - 15,6 %;

• -    болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 14,7 %;

• -    болезни нервной системы - 11,8 %.

В структуре общей заболеваемости лиц трудоспособного возраста в целом по Волгоградской области (данные за 2022 г.) первые пять мест приходятся на следующую патологию:

• -    болезни органов дыхания - 18,8 %;

• -    болезни системы кровообращения - 15,8 %;

• -    болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 10,1 %;

• -    болезни мочеполовой системы - 9,2 %;

• -    травмы и отравления - 6,7 %.

Структура впервые выявленных заболеваний в 2022 г. в целом по жителям Волгоградской области выглядит следующим образом: на первом месте болезни системы кровообращения (31,7 % от числа впервые зарегистрированных заболеваний), на втором месте - болезни эндокринной системы (26,7 %), на третьем - болезни костно-мышечной системы (10,2 %), на четвертом - болезни органов пищеварения (7,0 %), на пятом - болезни мочеполовой системы (6,7 %).

Приведенные данные по структуре выявленной у осмотренных сотрудников университета патологии позволяют сформировать основные направления, в том числе клинические, по которым следует осуществлять превентивные, профилактические и при необходимости лечебные и реабилитационные мероприятия. Это в первую очередь болезни мочеполовой системы, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни системы кровообращения, а также болезни костномышечной системы и соединительной ткани.

В контексте представленной информации для оптимизации и сохранения состояния здоровья сотрудников университета целесообразно рассмотреть возможность формирования комплексного плана соответствующих мероприятий, опираясь на материально-технический, интеллектуальный, научный и клинический ресурс медицинского вуза (имеющихся и развивающихся клинических баз). В настоящее время университет обладает комплексом возможностей не только для проведения первичной и вторичной профилактики в отношении сотрудников (физкультурно-оздоровительный комплекс с бассейном и тренажерным залом, множество оздоровительных физкультурных групп, оздоровительный лагерь, доступ к консультациям специалистов - клиницистов и др.), но и для оказания нуждающимся сотрудникам специализированной медицинской помощи на имеющихся клинических базах.

Для организации более эффективной работы, целесообразно формировать группы длительно и часто болеющих сотрудников на основе анализа данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Такая тактика позволит повысить целенаправленность профилактической и лечебной работы в отношении указанных контингентов, а также использовать в необходимых случаях персонифицированный подход [5].

В рамках системного подхода к сохранению здоровья контингента сотрудников могут быть рассмотрены следующие направления:

• -    охват профилактическими осмотрами всего контингента сотрудников, а не только «декретированной» группы;

• -    построение диспансерной и профилактической работы целенаправленно, с учетом установленных групп здоровья, а также структуры выявленной заболеваемости;

• -    определение по данным осмотров сотрудников основных факторов риска для здоровья с целью выработки групповых и индивидуальных мероприятий и рекомендаций по их коррекции;

• -    проведение опроса среди работающих сотрудников по степени приверженности их к здоровому образу жизни с последующим формированием соответствующих адресных оздоровительных программ;

• -    мониторинг и анализ данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, выделение групп длительно и часто болеющих сотрудников с целью построения в отношении них адресной, системной и эффективной оздоровительной работы;

• -    совершенствование имеющейся электронной информационной базы (клиник) с возможностью интеграции в Единую МИС Волгоградской области.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• 1.    В результате проведенных осмотров сотрудников университета, установлено, что наибольшее количество осмотренных отнесены к III а группе здоровья (45,4 %). На втором месте – вторая группа здоровья (38,6 %), а лица, отнесенные к первой группе, составляют всего 3,6 %, что ниже, чем в целом по Волгоградской области.

• 2.    В структуре заболеваний, выявленных среди обследованных сотрудников университета по данным медицинских осмотров, чаще всего фиксируются болезни мочеполовой системы – 19,1 %, далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата – 16 %, на третьем месте – болезни системы кровообращения – 15,6 %,

• 3.    Структура групп здоровья осмотренных сотрудников университета, свидетельствует о необходимости установления в отношении большинства из них (группы III а, III б) диспансерного наблюдения как врачом-терапевтом, так и врачами-специалистами. В отношении них высока потребность в проведении профилактических (как первичных, так и вторичных), лечебных и реабилитационных мероприятий.

• 4.    Выявленная структура наиболее часто встречающихся заболеваний позволяет формировать целенаправленную клиническую работу, а мониторинг частоты и длительности заболеваний – выделять группы сотрудников, нуждающиеся в максимально комплексном лечебно-профилактическом подходе.

• 5.    Для повышения уровня здоровья сотрудников, снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, целесообразно разработать и сформировать комплексный план специальных мероприятий, опираясь на имеющийся широкий материально-технический, интеллектуальный, научный и клинический ресурс медицинского вуза.

на четвертом – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 14,7 %.