Сосудисто-тканевые соотношения нижней трети пищевода в пренатальном онтогенезе человека

Пищевод – не пассивный, а сложно устроенный орган с различными структурнофункциональными характеристиками, зависящими от среды обитания животных, характера питания, особенностей строения дыхательной и зубной систем [1].

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого [3,4,5]. Симптомы ГЭРБ встречаются у 1-10 % детей и 15-20 % взрослых [6.7]. Обнаружено генное представительство ГЭРБ новорождённых детей с дыхательными расстройствами в хромосоме 13q14 [8,9].

Цель исследования : на основе морфологического анализа изучить становление сосудисто-тканевых взаимоотношений в нижней трети пищевода плодов человека разных сроков гестации.

Материал и методы. Объектом исследования служили эмбрионы и плоды человека в сроки 6-36 недель развития (24 объекта). Материал забирали с учетом гинекологического анамнеза с соблюдением международных и российских норм биоэтики. Проводили инъек- цию сосудов транскапиллярной взвесью берлинской лазури. Готовили срезы горизонтального и сагиттального сечений. Докраска гематоксилином-эозином.

Полученные результаты и их обсуждение. У эмбриона 6-7 недель вокруг эпителиальной трубки пищевода, ориентированные по окружности, располагаются клетки мезенхимы. На периферии пищевода располагаются миоциты циркулярного мышечного слоя, которые отграничивают орган от окружающей мезенхимы. Среди мезенхимных клеток между слизистой и мышечной оболочками начинается процесс образования венозного русла органа.

Наружная венозная сеть подслизистой основы пищевода начинает формироваться в 1415 недель. В основном это отдельные вены, располагающиеся параллельно длинной оси органа. Диаметр достоверно не отличается от вен внутренней сети. От венозных компонентов, подслизистой венозной сети отходят вены, проходят через появившиеся отдельные мышечные пучки мышечной пластинки подслизистой основы и, соединяясь по 2-3 сосуда, образуют венозные стволики, которые, пройдя некоторое расстояние вдоль мышечной пластинки подслизистого слоя с наружной его стороны, сливаются с себе подобными и направляются к мышечной оболочке органа.

Рис. 1. Стенка нижней трети пищевода плода человека 12-13 недель гестации. Формирование мышечной оболочки. Окраска гематоксилином-эозином. Ув.: х400

Образование зачатков слизистых желёз в нижних отделах пищевода отмечается в 17-18 недель (120 мм). В эпителиальном слое слизистой оболочки пищевода формируется более плотное скопление клеток округлой формы, размером 50-125 мкм в диаметре. Затем клеточный субстрат, увеличиваясь в объёме, погружается в подслизистую основу органа. Закладка железы всегда происходит в области просвета «ячейки», образованной венозными компонентами внутренней венозной сети подслизистой основы (рис 2).

Рис. 2. Вены сплетения слизистой оболочки нижней трети пищевода плода человека 16-17 недель. Инъекция берлинской лазурью, докраска гематоксилином-эозином. Ув.: х400

И зачаток железы сразу же оказывается в венозном кольце. В этот срок зачатки железы погружаются в подслизистую основу на 20-30 мкм, т.е. примерно до уровня вен внутренней венозной сети. У плодов 23-26 недель появляются выводные протоки слизистых желез, однако секреторные отделы их ещё недоразвиты (рис 3).

Рис. 3. Железы и микрососуды подслизистой основы слизистой оболочки нижней трети пищевода плода человека 36 недель. Инъекция берлинской лазурью, докраска гематоксилином-эозином. Ув.: х400

Наибольшее количество крупных венозных стволов расположено в подслизистой основе органа в непосредственной близости к слизистой оболочке. Артерии же (их крупные стволы) в основном располагаются на периферии органа в области мышечной оболочки и ветви их, прорастая, направляются к венам, растущим кнаружи пищевода (рис 4,5).

Рис. 4. Подслизистое кровеносное сплетение в нижней трети пищевода плода человека 32-34 недель. Инъекция берлинской лазурью, докраска гематоксилином-эозином. Ув.: х450

Рис. 5 . Внутриорганная артерия нижней трети пищевода плода человека 36 недель. Инъекция берлинской лазурью, докраска гематоксилином-эозином. Ув.: х200

В поздний фетальный период (28-38 недель) увеличение длины пищеводных артерий (ветвей грудной аорты) происходит в основном параллельно увеличению длины пищевода и опусканию его нижней границы. На изученных нами препаратах отхождение артериальных ветвей к пищеводу от источников его кровоснабжения происходило под различными углами: острыми, прямыми, тупыми.

Очевидно, что различные углы не являются равноценными в функциональном отношении, при прямом и тупом углах отхождения артерий в них создаются худшие условия циркуляции крови, чем при острых углах.

К концу срока внутриутробного развития и у новорождённых отмечается прорастание кровеносных сосудов в слизистый слой. Вторая сеть кровеносных сосудов расположена не- сколько кнаружи и состоит в основном из вен (рис. 6,7). Эти вены тесно контактируют с мышечными волокнами мышечной пластинки слизистой оболочки. Стенка вен образована одним слоем эндотелиальных клеток. В этой области обнаруживаются и артериолы.

Мышечные волокна раньше всего развиваются в трёх отделах — в верхнем отделе пищевода непосредственно за глоткой, в среднем отделе (область бифуркации трахеи) и в месте перехода пищевода в желудок. Из этого косвенно следует, что в этих отделах прорастание артериальных сосудов в стенку органа происходит несколько раньше, чем в других отделах пищевода. Образовано и сосудистое кровеносное сплетение мышечной оболочки (рис. 8,9).

Рис. 6. Подслизистое венозное сплетение в нижней трети пищевода плода человека 31-32 недель. Инъекция берлинской лазурью, просветлённый препарат. Ув.:х90

Рис. 7. Подслизистое венозное сплетение в нижней трети пищевода плода человека 31-32 недель. Инъекция берлинской лазурью, просветлённый препарат. Ув.: 300

Таким образом, в брюшной части пищевода после проникновения кровеносных сосудов через серозную оболочку они проходят мышечную оболочку, отдавая в ней соответствующие веточки. В подслизистой основе артерии образуют мощное сплетение, из которого кровь по более мелким артериям, проникая через мышечную пластинку слизистой оболочки. Формируется крупнопетлистое сплетение собственной пластинки слизистой оболочки, здесь же имеется второе подэпителиальное сплетение, от которого мелкие артерии продолжаются в кровеносные капилляры, оплетающие железы, находящиеся в этом отделе и обеспечивающие питание эпителия. Из сети кровеносных капилляров, лежащих в слизистой оболочке, формируются мелкие вены, которые в подслизистой основе образуют венозное сплетение, расположенное рядом с артериальным, отсюда венозная кровь по венам направляется в адвентициальную оболочку. Вены, расположенные в слизистой оболочке, могут иметь звездчатую форму, кроме этого, все вены снабжены клапанами.

Рис. 8. Кровеносное сплетение мышечной оболочки нижней трети пищевода плода человека 36 недель.

Инъекция берлинской лазурью, докраска гематоксилином-эозином. Ув.: х250

Рис. 9. Кровеносное сплетение мышечной оболочки нижней трети пищевода плода человека 36 недель

Инъекция берлинской лазурью, докраска гематоксилином-эозином. Ув.: х250

Выводы:

• 1.    кровоснабжение пищеводо-желудочного перехода отличается выраженной вариабельностью ангиоархитектоники;

• 2.    межбассейновые зоны перекрытия образуют интрамуральные сосудистые сплетения адвентициального и межмышечного слоя.