Совершенствование кадровой политики регионального здравоохранения

Введение. В настоящее время система здравоохранения страны претерпевает значительные изменения. В рамках реализации национального проекта «Здравоохранение», имеющего стратегическое значение для повышения общественного здоровья, выделены такие ключевые направления, как «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Развитие экспорта медицинских услуг», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении» и в том числе федеральный проект «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами»1. Реализация pre каждого из этих проектов влечет за собой перестройку всей системы здравоохранения в целом [1–3].

В условиях постоянных изменений важно не только обеспечить медицинские организации современным оборудованием, построить логистику потоков пациентов, но и своевременно подготовить кадровый резерв, способный решать поставленные перед ним задачи [4].

Особенность подготовки кадров, способных работать в условиях изменений, заключается в том, что недостаточно знать базовые схемы организации медицинской помощи, необходимо уметь адаптировать новые подходы к потребностям реального учреждения здравоохранения, обеспечивать высокий уровень доступности и качества медицинской помощи населению.

Цель статьи – определить возможные пути совершенствования кадровой политики регионального здравоохранения для восстановления кадрового дисбаланса системы здравоохранения региона.

Обзор литературы. Анализ литературных источников позволил выделить следующие основные актуализируемые отечественными и зарубежными исследователями подходы к кадровой политике медицинских организаций в условиях постоянных изменений развития системы здравоохранения.

В первую очередь в центре внимания исследователей находятся такие подходы к кадровой политике внутри медицинской организации, как:

– обучение лучшему опыту работы на базе медицинской организации, создание системы управления знаниями в организации [5];

– создание корпоративной культуры (organizational culture), в основании которой в первую очередь должна лежать способность к постоянному обучению (об этом пишут Ф. Чинар, Э. Эрен [6], T. С. Аль-Харби с соавторами [7], Ю. В. Пушкарев, Е. А. Пушкарева [8] и др.);

– развитие лидерских качеств персонала (П. Смит с соавторами исследуют данную тему на примере систем здравоохранения Австралии, Англии, Германии, Нидерландов, Норвегии, Швеции и Швейцарии [9]);

– создание условий для карьерного роста персонала (данную тему развивают в своих исследованиях Дж. Дилл, Э. Чуанг, Дж. Морган [10] и П. Ю. Балашов [11]).

Соответственно актуальными становятся изменения и подходы, ставящие в центре внимания профессиональное обучение. Так, Л. Маас проводит изучение современной специфики повышения эффективности работы медицинского персонала [12]; Д. Анг с соавторами [13] и О. А. Латуха [14] исследуют внедрение широкого набора инструментов профессионализации специалистов на основе бенчмаркинга системы здравоохранения.

Проблемы кадровой политики медицинских организаций в современных условиях рассматриваются одновременно на нескольких уровнях:

– региональном – по вопросам регулирования обеспеченности кадрами социально значимых объектов здравоохранения [15; 16];

– государственном – по проблеме оценки кадровой обеспеченности здравоохранения в зависимости от социально-экономических условий [17; 18];

– межгосударственном – по вопросам совершенствования политики в области трудовых ресурсов здравоохранения на основе европейской программы по планированию и прогнозированию трудовых ресурсов здравоохранения [19].

Таким образом, проблемы кадровой политики в целом, и с фокусом на развитие кадровой политики медицинских организаций в частности, активно исследуются современными исследователями. Однако текущая ситуация в мире показала необходимость быстрой и качественной подготовки медицинских кадров, способных работать в условиях кардинальных изменений.

Специфика требований к подготовке кадров системы здравоохранения в современных условиях заключается в том, что специалисту недостаточно знать только определенные фундаментальные основы организации медицинской помощи, ему важно уметь адаптировать новые подходы к потребностям учреждения здравоохранения, обеспечивать в условиях кардинальных изменений высокий уровень доступности и качества медицинской помощи населению. Другими словами, в современных условиях важно определить возможные пути совершенствования кадровой политики регионального здравоохранения.

Материалы и методы. Для достижения цели настоящего исследования был проведен теоретический системный анализ проблем и основных подходов к регулированию кадровой политики медицинских организаций в условиях постоянных изменений развития системы здравоохранения.

Материалами для эмпирического исследования, проводившегося с 2013 по 2018 г., стали статистические данные кадрового обеспечения системы здравоохранения региона (Новосибирской области), включая базу данных вакансий медицинских работников на рынке труда, материалы социологического опроса руководителей о способах совершенствования кадровой политики и ее влияние на устойчивое развитие медицинских организаций. Было осуществлено сравнение и обобщение данных по проблеме обеспеченности врачебными кадрами государственных учреждений здравоохранения.

Характеристика кадрового обеспечения системы здравоохранения Новосибирской области проводилась на основе данных медицинского информационно-аналитического центра, данных работодателей, статистической информации о подготовке кадров в Новосибирском государственном медицинском университете, информации с сайта «Ярмарка вакансий» (www. ngmu. ru), который работает на постоянной основе. Обработка материалов проводилась с помощью стандартного пакета программ.

С целью анализа кадрового обеспечения системы здравоохранения региона была создана рабочая группа, включающая представителей Министерства здравоохранения региона, руководителей Новосибирского государственного медицинского университета, членов ассоциации врачей и привлеченных экспертов.

Результаты исследования. Проводимое в Новосибирском государственном медицинском университете исследование кадровой политики, влияющей на устойчивость развития медицинских организаций, показало, что внедрение улучшений в соответствии с современной стратегией развития здравоохранения является необходимым аспектом достижения долгосрочных целей организации. По данным проведенного экспертного опроса, внедрение улучшений в работу медицинских организаций значительно влияет на устойчивость ее развития (8,32 из 10 баллов) [20]. Также необходимо отметить, что устойчиво развивающиеся медицинские организации внедряют различные улучшения и инновации в два раза чаще, чем учреждения здравоохранения, имеющие средние показатели развития [20; 21]. При этом изменения внедряются: в процесс обеспечения качества оказания медицинской услуги (66,08 %), в организационную структуру медицинского учреждения (43,01), в систему управления медицинской организацией (38,11 %) [20].

По данным проводимого дальнейшего исследования, уровень достижения долгосрочных целей медицинской организации напрямую зависит от подбора квалифицированного персонала (77,7 %) и внедрения организационных изменений в деятельность учреждения здравоохранения (64,94 %).

Тем не менее руководители медицинских организаций уверены, что совершенствование кадровой политики в здравоохранении должно проходить на уровне государства (67,04 %), региональных органов власти (57,60), медицинских организаций (34,24) и высших медицинских учебных заведений (28,67 %).

Проведенный нами анализ обеспеченности врачебными кадрами государственных учреждений здравоохранения показал, что в 2018 г. в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Новосибирской области работали 11 090 врачей (обеспеченность на 10 тыс. чел. населения составляла 39,8), а средний показатель обеспеченности медицинским персоналом на 10 тыс. чел. населения по Российской Федерации составлял по врачам – 37,4, по Сибири – 37,8.

На 1 января 2019 г. население Новосибирской области насчитывало 2 788 849 чел. В соответствии с потребностью в специалистах, рас-

- считанной по стандартной методике, общий дефицит врачебных кадров в регионе составляет 547 врачей-специалистов (4,6 % от всей отрасли).

Рассматривая структуру нехватки врачей по различным группам специальностей, стоит отметить наибольший дефицит врачей клинических специальностей (-482 чел.), врачей скорой медицинской помощи (-99 чел.). Однако врачи-специалисты лечебно-диагностической группы и группы управления находятся в профиците: +103 чел. и +46 чел. соответственно.

Отдельные специальности имеют значительный профицит подготовленных специалистов как в амбулаторном, так и стационарном звене (в скобках указан процент специалистов от имеющейся потребности в регионе):

– стоматологи (+131 %), тем не менее существует дефицит узких стоматологических специальностей внутри группы по данным «Ярмарки вакансий» (врачи ортопеды-стоматологи, ортодонты, детские стоматологи);

– кардиологи (+47,2);

– офтальмологи (+16,9);

– аллергологи-иммунологи (+41,7);

– гастроэнтерологи (+31,4);

– гематологи (+55 %).

Несмотря на незначительное превышение обеспеченности специалистами по направлениям «неврология», «неонатология», «нефрология», «урология», «эндокринология», имеется существенный дисбаланс специалистов с дефицитом врачей в первичном звене (табл. 1).

Т а б л и ц а 1. Дисбаланс специалистов в первичном звене

T a b l e 1. Imbalance of specialists in the primary sector

Специальность / Specialty Поликлиника, чел. / Polyclinic, pers. Стационар, чел. / Hospital, pers. Общий дефицит/ профицит, чел. / Total deficit/sur-plus, pers. Педиатры / Pediatricians -410 +35 -375 Хирурги / Surgeons -60 +14 -46 Неврологи / Neurologists -20 +49 +29 Травматологи / Traumatologists -46 +22 -24 Акушеры-гинеко- +95 -277 -182 логи / Gynecological obstetricians

В регионе имеется значительная потребность в узких специалистах, подготовка которых проходит через обучение в ординатуре. Особое внимание заслуживает вопрос значительного дефицита кадров по следующим направлениям:

– врачи акушеры-гинекологи стационарного звена (-21,4 %); несмотря на профицит специалистов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, общий дефицит акушеров-гинекологов остается значительным за счет стационарных учреждений (-277 чел.);

– врачи-психиатры (-44,0);

– колопроктологи (-55,6), с имеющимся значительным дефицитом в амбулаторном звене;

– психиатры-наркологи (-54,0);

– врачи-хирурги амбулаторно-поликлинической службы (-8,7);

– врачи-онкологи (-19,8), дефицит в первичном и стационарном звеньях;

– сердечно-сосудистые хирурги (-36,8);

– травматологи-ортопеды (-11,0);

– врачи-инфекционисты (-34,1),

– врачи-фтизиатры (-33,2);

– отоларингологи (-15,7);

– профпатологи (-71,4);

– пульмонологи (-32,8);

– врачи скорой медицинской помощи (-25,0).

Учитывая профилактическую направленность медицины, большое значение имеет пропаганда здорового образа жизни в центрах здоровья и при оказании первичной медико-санитарной помощи населению. В связи с этим необходимо увеличение количества врачей медицинской реабилитации и врачей-диетологов. Согласно данным главных специалистов Новосибирской области, имеется кадровый дефицит этих специальностей:

– врачи медицинской реабилитации (-94,4 %) – стационарное звено;

– врачи-диетологи – 15 специалистов в центры здоровья и 45 человек в стационары.

В связи с введением новой модели обеспеченности первичного звена кадрами потребность в участковых терапевтах и участковых педиатрах перекрывается выпускниками медицинских вузов. Однако на данный момент в регионе наблюдается дефицит врачей-педиатров (-410 чел.) и участковых терапевтов (-175 чел.), который предположительно будет ликвидирован через 4 и 1 год соответственно. Также существует проблема подготовки врачебных кадров для работы с дошкольно-школьными образовательными учреждениями.

Абсолютные значения потребности региона во врачебных кадрах представлены в таблице 2.

Т а б л и ц а 2. Абсолютные значения потребности региона во врачебных кадрах

T a b l e 2. Absolute values of the region’s need for medical personnel

Должности (специальности) / Positions (specialties)	Всего, чел. / Total, pers.	Профицит (+) / дефицит (-) / Surplus (+) / deficit (-)
		Поликлиника, чел. / Polyclinic, pers.	Стационар, чел. / Hospital, pers.
1	2	3	4
Врачи общей практики (семейные) / General practitioners (family)	-7	-7	‒
Педиатры / Pediatricians	-375	-410	35
Терапевты / Therapists	-176	-112	-64
Терапевты участковые / District therapists	-111	-111	‒
Терапевты подростковые / Adolescent therapists	-4	-4	‒
Акушеры-гинекологи / Gynecological obstetricians	-182	95	-277
Аллергологи-иммунологи / Allergologists-immunologists	5	6	-1
Гастроэнтерологи / Gastroenterologists	11	6	5
Гематологи / Hematologists	11	2	9
Генетики / Genetics	8	8	‒
Гериатры / Geriatricians	6	2	4
Дерматовенерологи / Dermatovenereologists	11	7	4
Инфекционисты / Infectiologists	-58	-19	-39
Кардиологи / Cardiologists	60	28	32
Колопроктологи / Coloproctologists	-5	-1	-4
Косметологи / Cosmetologists	1	1	‒

Продолжение табл. 2 / Continuation of table 2

1	2	3	4
Неврологи / Neurologists	29	-20	49
Нейрохирурги / Neurosurgeons	16	-1	17
Неонатологи / Neonatologists	6	‒	6
Нефрологи / Nephrologists	2	-6	8
Онкологи / Oncologists	-36	-20	-16
Оториноларингологи / Otorhinolaryngologists	-33	-38	5
Офтальмологи / Ophthalmologists	32	1	31
По медицинской профилактике / For medical prevention	2	2	‒
По медицинской реабилитации / On medical rehabilitation	-17	1	-18
Профпатологи / Professional pathologists	-10	-9	-1
Психиатры / Psychiatrists	-149	-111	-38
Психиатры-наркологи / Psychiatrists-narcologies	-94	-94	‒
Пульмонологи / Pulmonologists	-19	-6	-13
Ревматологи / Rheumatologists	0	1	-1
Стоматологи / Dentists	565	559	6
Травматологи-ортопеды / Orthopaedic traumatologists	-24	-46	22
Токсикологи / Toxicologists	-31	‒	-31
Урологи / Urologists	5	-1	6
Фтизиатры / Phthisiatricians	-78	-34	-44
Хирурги / Surgeons	-46	-60	14
Хирурги пластические / Plastic surgeons	2	‒	2

Окончание табл. 2 / End of table 2

1	2	3	4
Сердечно-сосудистые хирурги / Cardiovascular surgeons	-14	-3	-11
Торакальные хирурги / Thoracic surgeon	15	‒	15
Челюстно-лицевые хирурги / Oral and maxillofacial sur-	11	‒	11
geons
Эндокринологи / Endocrinologists	14	8	6
По скорой медицинской помощи/ Emergency medical services	-99	‒	‒
Всего / Total	-547	-269	-278

Анализируя плановые показатели целевого приема в клиническую ординатуру в Новосибирском государственном медицинском университете, нами был сделан прогноз изменения потребности во врачах до 2021 г. По его результатам можно наблюдать снижение дефицита кадров по следующим специальностям: акушерство-гинекология ‒ на 19,2 %, психиатрия – на 9,7, хирургия – на 37,0, онкология – на 27,8, травматология-ортопедия – на 25,0, инфекционные болезни – на 10,3, фтизиатрия – на 3,8, отоларингология – на 54,5, медицинская реабилитация – на 23,5 % (табл. 3).

По данным официальной статистики Новосибирской области, не требуются врачи анестезиологи-реаниматологи, однако на ярмарку вакансий поступило 20 заявок от медицинских организаций. Аналогичная ситуация наблюдается с врачами-офтальмологами (10 заявок). Не охвачена цифрами целевого приема потребность медицинских организаций во врачах-рентгенологах, врачах функциональной диагностики, эндокринологах, врачах УЗИ-диагностики, гематологах, урологах, гастроэнтерологах, колопроктологах, врачах-трансфузиологах, профпатологах, сердечно-сосудистых хирургах, врачах-статистиках.

В связи с достижением целевых показателей Национального проекта «Здравоохранение» по подготовке кадров в Новосибирском государственном медицинском университете планируется повышение квалификации 1 122 специалистов с высшим медицинским образованием и 1 094 специалистов со средним медицинским образованием по нескольким направлениям.

Окончание табл. 3 / End of table 3 1       2    3    4   5   678    9

Оторинола-                -33          5          6          7       -28     -22     -15       54,5

рингологи /

’ад о

о rE о о

По проекту «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в Новосибирском государственном медицинском университете работает Учебно-методический центр по развитию бережливых технологий и здравоохранения «Фабрика процессов» [22], который утвержден приказом ректора в декабре 2018 г. Подготовку преподавателей – лидеров бережливого производства (14 чел.) проводили на базе Сибирского государственного медицинского университета, Кировского государственного медицинского университета, образовательной площадки Сбербанка, учебного центра завода химконцентратов (Росатом) и лин-лаборатории Новосибирского государственного технического университета. Сформирована профессиональная команда высококвалифицированных преподавателей, специализирующихся в области организации и экономики здравоохранения, проектного управления с привлечением руководителей регионального здравоохранения и Регионального центра внедрения новой модели медико-санитарной помощи населению, руководителей медицинских организаций, имеющих опыт внедрения концепции бережливого производства в работу учреждений здравоохранения [23]. Принципы бережливого производства реализуются в образовательной организации в рамках проекта «Бережливая кафедра». За период с марта по июнь 2019 г. в рамках профессиональной переподготовки и на циклах повышения квалификации обучены более 90 работников здравоохранения по модулю «Бережливая медицина» (72 ч.), включая врачей, средний медицинский персонал, руководителей и экономистов медицинских организаций и др. Разработаны и успешно апробированы учебные модули, проводимые по принципу деловой игры на Фабрике процессов: «Диспансеризация и профилактический осмотр взрослого населения», «Качество и условия оказания медицинской помощи детскому населению», «Организация лекарственного обеспечения» и др.

Остается актуальной проблема организации системы оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля на территории Новосибирской области, которая включает маршрутизацию пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией, первичную и вторичную профилактики, реабилитацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, организацию работы первичного звена, направленную на выявляемость сердечно-сосудистых заболеваний, что в комплексе позволит эффективно влиять на медико-демографические показатели Новосибирской области. На территории работают 3 региональных сосудистых центра и 10 первичных сосудистых отделений, расположенных в районах области и г. Новосибирска. При организации помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями особое значение имеет оперативность оказания медицинской помощи в течение «золотого часа», поэтому особую важность приобретает преемственность работы с пациентом от

- первичного звена и скорой медицинской помощи до региональных сосудистых центров и медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную помощь населению. Новосибирский государственный медицинский университет проводит подготовку специалистов по проекту «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» по 27 образовательным направлениям.

В Новосибирской области работают 2 онкологических центра, оказывающих высокотехнологичную помощь населению суммарной мощностью 749 коек и 56 онкологических кабинетов в районах области. Общая численность онкологов региона – 150 штатных единиц. Планируется открыть еще 10 центров амбулаторной онкологической помощи в г. Новосибирске и области в 2019–2021 гг. Основной задачей онкологической службы является первичная диагностика онкологических процессов и предраковых заболеваний. В связи с этим обучение по проекту «Борьба с онкологическими заболеваниями» осуществляется с врачами первичного звена и узкими специалистами по программам 23 циклов.

В регионе идет строительство Перинатального центра Новосибирской области, введение в эксплуатацию которого планируется в 2020 г. К этому периоду требуется осуществить профпереподготовку специалистов системы здравоохранения (неонатологов и акушеров-гинекологов) на последипломном этапе обучения на бюджетной основе. Проект «Программа развития детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» реализуется в более 30 учебных модулях.

Абсолютные значения потребности и прогноз кадровой обеспеченности по отдельным региональным программам отражен в таблице 4.

Проведенный анализ кадрового обеспечения системы здравоохранения Новосибирской области выявил ряд проблем.

Дефицит специалистов первичного звена, обеспечивающих региональные программы «Развитие системы оказания первичной медикосанитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Программа развития детского здравоохранения», в том числе дефицит акушеров-гинекологов, врачей-хирургов, врачей-онкологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей скорой медицинской помощи.

Кроме того, имеет место дефицит участковых врачей, врачей медицинской реабилитации и диетологов, обеспечивающих профилактическую направленность медицины и высокий дефицит подготовки специалистов региона по программе «Бережливая медицина» для качественного внедрения новой модели оказания первичной медикосанитарной помощи.

Т а б л и ц а 4. Подготовка кадров для региональных проектов, чел. T a b l e 4. Training for regional projects, people

рэцар / ишифай о О о О СЧ СЧ spaau аЗвдалоэ pajBiu -psa эф / niaougadion аимчс1яоп aoHiahaed oo fl 40 S pggu р9^ШЦ89 9Щ / чюонрэсЬхш K№hod оо fl 40 S рэцар / ишифай о fl 40 S S СЧ spaau аЗвдалоэ pajBiu -psa aqj / niaougadion auMudson aoHiahaBd ОС о Оо pggu рд^шр8д 9Щ / чюонрдйгоп кшюьэЫ оо о 5 Оо рэрар / ишифай 40 оо сч m Оо S spaau аЗвдалоэ pajBiu -psa эф / niaougadion auiiudson aoHiauaBd fl oo Oo Оо о2 p99U рд^шр8д 9Щ / чюонрэйюп KBHidhOBd г- oo Oo ОО о2 = я ^«Е^ СЧ Оо ОО 40 СЧ oo сч оо 40 6 и 2 о ЙВ ° Й 2 о д Й A И fl А Р К я н н и    , У и 5 у S~-5 Й § S ® S ^ о о а? О"Э в У о 2 Я СУ ° с Й о в 2 d><я S G fl .fl S S 1=1 Ph H щ P >S О S A S 0^3 A co fl ^ д д fl О Ал £ Рн О fl H Q Рн aS^ (L> S s d о P< н fl ^ i5 p Q S ?H ° s в 2 § P 1=1 A A о ” о 3 § V о «.2 щ в уО-В ° нs § ё S S §5^ ° s-2 р fl S Р Ю s fl й Р м А Ри 5 А Р О о S^ И А щ О 5 Р । ^ 2 2 г> г> аР ЯЯ 2 н ° н IT Е m со и fl fl

БЬ

-

Особое внимание уделяется решению таких проблем качества подготовки кадров, как низкий процент вовлеченности молодых специалистов амбулаторно-поликлинической службы в программы непрерывного медицинского образования, большая потребность региона в практикоориентированном обучении на «Фабрике процессов», а также необходимость включения в программы непрерывного медицинского образования повышения квалификации заведующих отделениями по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» [24; 25].

В Новосибирском государственном медицинском университете планируется повышение качества учебного процесса за счет использования дистанционных образовательных технологий, комбинируя их с очным процессом обучения, а также активное внедрение в учебный процесс симуляционных технологий, которые улучшают качество практической подготовки медицинских специалистов. С этой целью в вузе работает Центр дистанционных образовательных технологий и один из крупнейших в России Аккредитационно-симуляционный центр III уровня.

Обсуждение и заключение. Исследование кадровой политики регионального здравоохранения показало, что важным как для достижения целей устойчивого развития организации здравоохранения, так и для восстановления кадрового дисбаланса системы здравоохранения региона, является внедрение улучшений в соответствии с современной стратегией развития здравоохранения. С другой стороны, отдельные специальности имеют значительный профицит подготовленных специалистов как в амбулаторном, так и стационарном звене. Несмотря на незначительное превышение обеспеченности специалистами по отдельным направлениям подготовки узких специалистов, в регионе присутствует дисбаланс специалистов системы здравоохранения с дефицитом врачей в первичном звене, существует потребность в узких специалистах, подготовка которых проходит через обучение в ординатуре.

Важно подчеркнуть, что в современных условиях высококвалифицированные кадры являются основным ресурсом медицинской организации, готовым не просто внедрять улучшения в качество оказания медицинской помощи, но и достигать стратегических задач, существующих в современных условиях перед системой здравоохранения региона.

Совершенствование кадровой политики регионального здравоохранения должно осуществляться путем интеграции усилий органов управления здравоохранением, высших учебных заведений и медицинских организаций. Такие организации имеют достаточно широкий спектр инструментов подготовки кадров на рабочем месте и совершенствования кадровой политики. В этой связи подготовка и переподготовка кадров должна осуществляться с учетом постоянных изменений, происходящих в системе здравоохранения.

Таким образом, ликвидация кадрового дисбаланса в регионе должна происходить с учетом региональных программ развития здравоохранения на долгосрочную перспективу с учетом приоритетов социально значимых направлений оказания медицинской помощи, таких как профилактическая медицина и первичная медико-санитарная помощь населению.

Практическая значимость проведенного исследования заключается в ее направленности на реализацию региональных программ развития здравоохранения, актуальных для специалистов различных уровней органов управления здравоохранением, высших учебных заведений и медицинских организаций.