Совершенствование методов диагностики и лечения высокодифференцированных форм рака щитовидной железы
Автор: Дымов А.А., Новиков В.А., Шевченко С.П., Таранов П.А.
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Материалы конференции
Статья в выпуске: S2, 2007 года.
Бесплатный доступ
Короткий адрес: https://sciup.org/14054764
IDR: 14054764
Текст статьи Совершенствование методов диагностики и лечения высокодифференцированных форм рака щитовидной железы
Материал и методы. Проанализировано 66 историй болезни пациентов, которым выполнена операция в объеме тиреоидэктомия с диссекцией центральной клетчатки шеи. Из них 61 женщина (92,4 %) и 5 мужчин (7,6 %). По результатам гистологического исследования папиллярный рак был выявлен у 55 человек (84,8 %), фолликулярный – у 11 (15,2 %). В 7 случаях выполнена интраоперационная лимфография с исследованием «сторожевого» лимфоузла.
Результаты. При фолликулярном РЩЖ частота метастазирования составила 9 % (1 больной). При папиллярном раке она составила 63,6 % (35 больных). В зависимости от размера первичного очага папиллярного рака получены следующие результаты: при Т1 метастазы выявлены у 10 человек из 14 (71,4 %); при Т2 – у 20 человек из 32 (62,5 %); при Т3–4 из 9 человек изменения в лимфоузлах VI уровня выявлены у 7 (77,8 %). Проанализирована частота метастазирования папиллярного рака щитовидной железы в зависимости от расположения первичного очага (опухоль размером до 1 см, локализованная в одной из частей железы). При локализации опухоли в верхнем полюсе и перешейке метастазы не выявлены ни в одном случае. При локализации опухоли в средней и нижней трети частота выявления метастазов составила 88,9 %. При исследовании «сторожевого» лимфоузла получены следующие результаты. В 3 случаях метастазы выявлены в сторожевом лимфоузле и в лимфоузлах центральной клетчатки шеи. В 3 случаях изменения не выявлены ни в окрашенном лимфоузле, ни в удаленной клетчатке. Одно исследование было ложноотрицательным: опухолевые клетки выявлены в удаленной клетчатке, несмотря на то, что в сторожевом лимфоузле изменений не выявлено.
Выводы. Фолликулярный рак не склонен к регионарному лимфогенному метастазиро- ванию. Превентивная лимфодиссекция при данной форме не показана. При папиллярном раке щитовидной железы имеется высокий риск метастазирования в лимфоузлы центральной клетчатки. Его степень зависит от размера первичного очага и его локализации в ткани щитовидной железы. При опухоли небольшого размера (Т1), локализующейся в области перешейка или верхнего полюса доли метастазы в лимфоузлах VI уровня не встречаются. Поэтому в данном случае превентивная лимфодиссекция не показана. При опухоли размером Т2и более, а также при опухоли менее 2 см, локализующейся в неблагоприятной зоне (нижняя и средняя треть доли), показано исследование «сторожевого» лимфоузла. В случае выявления в нем метастатических изменений показано проведение лимфодиссекции центральной клетчатки шеи.