Совершенствование методов диагностики регионарного метастазирования злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки

Лимфогенное распространение злокачественной опухоли оказывает существенное влияние не только на показатели выживаемости, но и на выбор метода лечения. Возможности полноценной визуализации лимфатических узлов существенно ограничены, а вопрос об объеме хирургических вмешательств на лимфатических путях по-прежнему остается предметом для дискуссий. В связи с развитием концепции сторожевых лимфоузлов, позволяющей определять оптимальный объем лимфо-диссекции, активно разрабатывается методика лимфосцинтиграфии и интраоперационной гамма-детекции регионарных лимфатических структур. В литературе широко обсуждается вопрос определения показаний для выявления

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 2

сторожевых лимфоузлов при злокачественных опухолях гортани и гортаноглотки.

Целью исследования явилось изучение диагностических возможностей определения сторожевых лимфоузлов при злокачественных новообразованиях гортани и гортаноглотки.

Материал и методы. В исследование включены 17 пациентов плоскоклеточным раком гортани различной степени дифференцировки и стадией злокачественного процесса (со стадией Т₁ – 2 пациента, Т₂ – 4, Т₃ – 10, Т₄ – 1 больной) и 2 пациента с опухолью гортаноглот-ки (Т₂ – 1, Т₄ – 1) в возрасте от 41 до 73 лет, средний возраст – 58,7 года. Всем больным до операции проводилось исследование сторожевых лимфоузлов (СЛУ). Для определения их локализации в исследовании использовали ^99mTc-«Nanocis» – 1 мл, в дозе 80 МБк. Накануне оперативного вмешательства при стандартной фиброларингоскопии с помощью одноразовых инъекционных игл диаметром 0,6–0,7 мм РФП вводился перитуморально путем 2–4 инъекций по 0,25 мл (в зависимости от размеров и локализации опухоли). После введения препарата выполнялась серия планарных сцинтиграмм в прямой проекции (через 20 мин, 2 ч и 18 ч). В эти же временные промежутки проводилась однофотонная эмиссионная томография. Во время операции с помощью гамма-детектора определялись лимфатические узлы в операционной ране. Лимфоузлы с наибольшим показателем радиоактивности удалялись с последующим гистологическим исследованием. Лимфодис-секция шеи выполнялась всем больным с метастатически пораженными СЛУ.

Результаты. По данным ОЭКТ и с помощью гамма-детектора во время операции были обнаружены от 1 (у 14 пациентов) до 3 (у 2 пациентов) СЛУ. Общее количество СЛУ составило 22 (в среднем – 1,1 СЛУ). При анализе расположения СЛУ выявлено, что в области верхней трети яремной вены (уровень IIA) идентифицировано 8 лимфоузлов, в средней трети яремной вены (уровень III) – 1, в нижней трети яремной вены (IV) – 1, зона предгортанных лимфоузлов (VI) – 4, пара-трахеальных лимфоузлов (VI) – 3, парагортанных лимфоузлов (VI) – 5. Все 22 СЛУ были найдены в процессе хирургического вмешательства с помощью гамма-зонда. При плановом гистологическом исследовании выявлены следующие изменения в СЛУ: метастатическое поражение у 2 пациентов, воспалительная инфильтрация – у 7, синусный гистиоцитоз и фиброз – у 4, нормальная ткань лимфатического узла – у 9 пациентов. У 1 пациента с метастатическим поражением СЛУ не было выявлено дополнительных метастазов в регионарные лимфатические узлы. У данного больного через 6 мес после проведенного лечения был зарегистрирован продолженный рост опухоли и метастаз в лимфоузел противоположной стороны. В 1 случае у пациента метастаз обнаружен как в СЛУ, так и в лимфоузле последующего порядка. У этого больного в сроки через 1 год и 1 год 9 мес после лечения наблюдалось метастазирование в другие группы регионарных лимфатических узлов.

Выводы. Радионуклидное выявление СЛУ при раке гортани и гортаноглотки является перспективным методом для определения объема хирургического вмешательства.