Совершенствование оказания медицинской помощи детскому населению школьного возраста с использованием бережливых технологий в Свердловской области

число детей. Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних — это эффективный инструмент для систематического отслеживания состояния здоровья детей, оценки его динамики и своевременного внедрения превентивных мер для предотвращения развития хронической патологии [2]. Существует множество управленческих подходов, способствующих повышению эффективности работы медицинских организаций, оказывающих помощь детям. Внедрение бережливых технологий помогает в решении основных проблем, возникающих при организации работы первичного звена системы здравоохранения, и показывает высокую эффективность данных технологий в оптимизации процессов оказания медицинской помощи. В рамках реализации проектов по улучшениям с применением методов бережливого производства в детских поликлиниках совершенствуются работа регистратуры, лечебно-диагностический прием врача-педиатра в поликлинике и на дому, профилактический прием, лекарственное обеспечение, вакцинация, диагностические исследования и др. [3–7].

Цель — на основе оценки деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, определить лучшую практику по организации профилактических медицинских осмотров детей школьного возраста.

Материал и методы. Выполнена оценка деятельности структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению в амбулаторных условиях, показателей общей заболеваемости детского населения на основании данных форм федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации», №47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций», №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 2016–2020 гг. Показатели, характеризующие кадровую ситуацию здравоохранения в регионе, были проанализированы на основании данных Росстата и статистических материалов ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. В соответствии с данными минздрава Свердловской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования рассмотрены численность прикрепленного населения на врачебных участках, охват профилактическими мероприятиями детского населения, удовлетворенность населения; анализ этих данных проводился при помощи электронных таблиц Microsoft Excel. На основании оценки реализации проектов по улучшениям с применением бережливых технологий в медицинских организациях выделена и описана лучшая практика по проведению профилактического осмотра несовершеннолетних школьного возраста.

Результаты. Первичная медико-санитарная помощь детям Свердловской области осуществляется в 63 медицинских организациях (87 поликлинических подразделениях) и одной самостоятельной детской поликлинике г. Екатеринбурга. По состоянию на начало 2021 г. регистрирована численность обслуживаемого прикрепленного детского населения — 938535 человек; школьники составляют более 60% от общей численности детского населения региона. Изучение данных Территориального фонда обязательного медицинского страхования о численности прикрепленного населения на педиатрических участках в 2020 г. показало, что в 42 из 61 медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению, был превышен рекомендованный норматив как для городской, так и для сельской местности.

Медицинские кадры оказывают существенное влияние на доступность первичной медико-санитарной помощи и качество профилактических осмотров несовершеннолетних. В 2021 г. в Свердловской области работали 1118 врачей-педиатров, обеспеченность врачами-педиатрами составила 11,9 врача на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет. По данным 2020 г., указанные показатели были ниже, чем в Уральском федеральном округе, на 28%, а среднероссийских показателей — на 40%.

Эффективность работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, по профилактике и лечению заболеваний определяют показатели здоровья обслуживаемого детского населения. По итогам 2020 г. показатель общей заболеваемости детей до 14 лет составил 2009,9 случая на 1 тыс. населения, подростков 15– 17 лет — 1895,0^. Анализ интенсивных показателей за 2016–2020 гг. указывает на то, что уровень общей заболеваемости детей был относительно стабилен, но в 2020 г. наметилась тенденция к некоторому снижению показателя. Уровень первичной заболеваемости детей до 14 лет, 15–17 лет в период 2016–2020 гг. характеризовался чередованием периодов роста и снижения и в 2020 г. составил 1610,8 и 1199,4^ соответственно.

В Свердловской области в полном объеме реализуется приказ Минздрава России от 10.08.2017 № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Единая информационная система мониторинга диспансеризации детей позволяет получить самую разнообразную аналитическую информацию по итогам профилактических медицинских осмотров.

Охват профилактическими мероприятиями детского населения в 2016–2019 гг. не достигал нормативных показателей. В 2020 г. объем диспансеризации детей, оставшихся без попечения родителей, и детей-сирот, находящихся в стационарных учреждениях, составил 91 и 88% от количества планируемого соответственно. Профилактические осмотры несовершеннолетних в 2020 г. были выполнены только на 69,6% в связи с ограничительными мероприятиями по распространению новой коронавирусной инфекции. В 2021 г. отмечается рост данного показателя до 86,4% в связи с отменой ограничительных мер по распространению COVID-19 и внедрением новых организационных технологий.

С целью совершенствования профилактической деятельности среди детского населения в 2018 г. в Свердловской области был создан Центр охраны здоровья детей и подростков. Его основная задача — организация эффективной системы медицинского обеспечения несовершеннолетних профилактическими медицинскими осмотрами, а также внедрение в практику работы врачей специалистов различных профилактических технологий, формирование у детского населения здорового образа жизни, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Наряду с этим для совершенствования процесса организации профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в детских поликлиниках реализуются проекты с использованием методов бережливого производства.

В процессе анализа деятельности детских поликлиник Свердловской области по внедрению бережливых технологий нами выбрано лучшее подразделение, реализующее проект, направленный на повышение эффективности проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних обучающихся в образовательных организациях, включая сокращение времени прохождения осмотра.

Установлено, что проект реализовывался в несколько этапов. Так, на первом этапе в медицинской организации создана рабочая группа, разработаны внутренние нормативно-распорядительные документы, паспорт проекта. Для ознакомления всех участников с ходом выполнения проекта оформлен инфор- мационный стенд. Далее проведено картирование потока создания ценности с составлением карты текущего состояния для анализа процесса проведения профилактического осмотра несовершеннолетних школьного возраста, выявления основных потерь. Установлено, что на прохождение медицинского осмотра от входа пациента в поликлинику до выхода затрачивается в среднем 2 ч 15 мин. По итогам картирования процесса устранены основные потери и определено целевое состояние процесса, которое составило от 40 до 60 мин в зависимости от перечня специалистов.

На следующем этапе были реализованы управленческие решения, направленные на достижение целевого состояния процесса. В отделении профилактической медицины были организованы три профилактических блока и лечебно-диагностический блок, разделены потоки пациентов, приходящих на лечебно-диагностический прием и отдельный холл ожидания для организованных групп, проходящих профилактический медицинский осмотр. Создана понятная навигация в поликлинике для ориентации пациентов в пространстве и планировании их маршрута, созданы комфортные места ожидания приема для организованных групп обучающихся несовершеннолетних, системы информирования пациентов и их законных представителей, установлены интерактивные информационные панели. Для оптимизации времени прохождения профилактического осмотра все осмотры и манипуляции были разделены на две группы: затратные (ультразвуковое исследование, электрокардиография, забор капиллярной и венозной крови) и менее затратные по времени (прием врачей-специалистов). Были разработаны маршрутные листы для трех групп пациентов, проходящих параллельно комиссию в трех разных профилактических блоках для предотвращения пересечений друг с другом. Кроме того, координацией и корректировкой передвижений пациентов на этажах стал управлять администратор.

На завершающем этапе выполнен мониторинг устойчивости улучшений, проведения корректирующих действий и стандартизация улучшенного процесса с разработкой стандартной операционной процедуры «Проведения профилактического осмотра несовершеннолетних обучающихся».

Внедрение всех улучшений привело к сокращению времени прохождения профилактического осмотра организованных групп несовершеннолетних в 2,2 раза, исключено пересечение потоков детей, приходящих на профилактический осмотр и лечебно-диагностические осмотры, повысилась удовлетворенность пациентов предоставляемыми услугами до 87,5%.

Обсуждение. Проблемы качества и доступности первичной медико-санитарной помощи сохраняют актуальность на протяжении многих лет и определяют принятие системных управленческих решений для совершенствования организации медицинской помощи детскому населению в амбулаторных условиях. На уровне каждой медицинской организации необходимы внедрение инструментов бережливого производства при оказании первичной медико-санитарной помощи детскому населению и разработка стандартных операционных процедур по улучшенным процессам [4–7], а на уровне системы здравоохранения — использование единых требований к организации видов медицинской помощи, разработка и реализация региональных стандартов на примере лучших практик, реализованных с использованием бережливых технологий [8].

Заключение. Внедрение бережливых технологий влияет на усовершенствование внутренних процессов в детской поликлинике и показывает высокую эффективность в оптимизации процессов оказания медицинской помощи в таких учреждениях. Пациенты и их родители обращаются в обновленные поликлиники, используя дистанционную запись, сокращаются сроки прохождения профилактических осмотров несовершеннолетних и получения медицинской помощи, что позволяет повысить доступность, качество оказания медицинской помощи и в будущем окажет влияние на показатели здоровья детского населения. Тем не менее не все проблемы в здравоохранении решаются применением бережливых технологий. Иных мер требует решение вопросов недостатка врачей-специалистов, среднего медицинского персонала.