Совершенствование организационных форм профилактики рака шейки матки в условиях города Новороссийска

Анализ показателей активной диагностики рака шейки матки (РШМ) в Краснодарском крае свидетельствует о полном отсутствии в большинстве районов системы профилактических и скрининговых обследований женщин. С 1997 по 2006 г. произошло сокращение смотровых кабинетов с 218 до 109, а активная выявляемость РШМ снизилась с 17,7% в 2002 г. до 16,8% в 2004 г. Это связано с тем, что профилактические осмотры населения проводятся формально, без учета принятых стандартов; недостаточный уровень контроля результативности профилактических осмотров; низкий уровень санитарной культуры населения; практическое отсутствие роли административных, экономических, организационных рычагов стимулирования выявления рака и отсутствие преемственности между онкологической службой и учреждениями общей лечебной сети.

Как известно, в своевременной диагностике РШМ важное значение имеет организация качественной цитологической диагностики, т.е. активного цитологического скрининга, достоверность которого не зависит от стадии заболевания и может составлять 89,7–96,3%. Современное состояние профилактической службы в рамках своевременной выявляемости РШМ свидетельствует о том, что на сегодняшний день без качественно организованной работы системы смотровых кабинетов, подкрепленной на местном уровне действующей цитологической службой, решить эту проблему не представляется возможным. В ряде районов существует возрастной ценз на взятие мазков для скрининга РШМ или цитологические ис- следования не проводятся из-за отсутствия цитологической службы.

С целью улучшения качества скрининга РШМ, а значит, сбора и хранения клеток, мы ввели методику приготовления цитологических препаратов из материала, помещенного в среду накопления (метод жидкостной цитологии). Клеточный материал, полученный из эндо- и эктоцервикса, переносили с цитощетки в среду накопления (среда «Игла» или среда № 199), которая до исследования разливалась в стерильные центрифужные пробирки.

Таким методом было обследовано 396 клинически здоровых женщин. В результате использования метода жидкостной цитологии количество неудовлетворительных мазков снизилось на 58%. Неопухолевые (фоновые) заболевания шейки матки диагностированы в 194 (49%) случаях и представлены эктопией цервикального эпителия, гиперкератозом многослойного плоского эпителия, атипической железистой гиперплазией эндоцервикального эпителия и хроническим цервицитом. Дисплазия эпителия шейки матки легкой степени распознана в 2 (0,5%) случаях, умеренная дисплазия – в 4 (1%), тяжелая дисплазия – в 1 (0,3%), carcinoma in situ – в 2 (0,5%), инвазивный рак шейки матки – в 3 (0,8%) наблюдениях. В целом дисплазии составили 1,8%, рак шейки матки – 1,3%, что составляет 17,6 и 12,6 на 1000 осмотренных соответственно и является высокоэффективным показателем.

По нашему мнению, целесообразно увеличить скрининговый возрастной диапазон и начинать цитологический скрининг с 25 лет.

Сравнение результатов цитологического исследования с гистологическим диагнозом является важнейшим методом контроля качества в цитологической лаборатории. Метод жидкостной цитологии позволяет снизить маску доброкачественности, которая может быть определена при обычном цитологическом скрининге, и более точно выделить пациенток с высокой степенью риска. Чувствительность цитологического исследования является весьма важным фактором эффективности скрининга рака шейки матки.