Совершенствование системы финансирования учреждений здравоохранения путем использования модели финансовой поддержки инновационного развития учреждений здравоохранения

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008г. N 1662-р, основные приоритеты социальной и экономической политики в сфере реализации государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" включают формирование культуры здорового образа жизни, внедрение инновационных технологий в здравоохранение и решение проблем кадрового обеспечения. [1]

Совершенствование медицинской помощи населению возможно лишь при условии инновационного развития здравоохранения на основе достижений фундаментальной науки, создания и внедрения новых эффективных лечебно-диагностических технологий и лекарственных средств в медицинскую практику. Непрерывный поступательный процесс обновления медицинских технологий и лечебных субстанций, обеспечивающий повышение эффективности лечения и профилактики, требует формирования и адекватного финансового обеспечения целевых научных программ по приоритетным направлениям развития медицины и здравоохранения. [1]

Инновационная модель развития здравоохранения предусматривает тесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки, планирование научных медицинских исследований в зависимости от потребностей здравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскую практику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способных обеспечить внедрение научных достижений.

Для обеспечения перехода здравоохранения на инновационный путь развития необходимо повысить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, уровень подготовки и повышения квалификации медицинских кадров; создать условия для эффективного внедрения в медицинскую практику результатов научнотехнической деятельности; обеспечить переход практического здравоохранения на стандарты оказания медицинской помощи населению, на новые формы организации и финансирования деятельности медицинских организаций. [2]

Для этого необходимы, с одной стороны, концентрация финансовых средств и кадровых ресурсов медицинской науки на решении приоритетных задач отечественного здравоохранения, с другой -модернизация и переоборудование учреждений здравоохранения и подготовка квалифицированных специалистов.

Для перехода на инновационный путь развития здравоохранения необходимо осуществить ряд мероприятий (рисунок 1).

Инновационное развитие потребует привлечения значительного количества бюджетных средств, вместе с тем, внедрение результатов научных исследований в практическое здравоохранение даст сильный импульс для повышения качества медицинской помощи. Для его обеспечения необходимо выделение средств федерального бюджета в 2010 году в сумме 12,4 млрд. руб. с увеличением к 2020г. до 355,5 млрд. руб.

Выделены 3 этапа реализации инновационного развития здравоохранения. С 2016г. реализуется третий этап (2016-2020гг.), который включает:

			Создание условий для развития фундаментальных и прикладных биомедицинских научных исследований
			Концентрация финансовых средств и трудовых ресурсов на приоритетных и инновационных направлениях развития медицинской науки
			Формирование государственного задания на разработку стандартов оказания медицинской помощи и клинических протоколов
			Формирование государственного задания на разработку новых медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации больных, обоснование объемов их реализации, алгоритмов внедрения и контроля
			Разработка научных программ фундаментальных исследований, направленных на расширении и углубление новых знаний о природе и человеке, этиологии, пато- и морфогенезе наиболее распространенных заболеваний
Свод мероприятий по инновационному развитию здравоохранения	—
			Укрепление отраслевого научного потенциала
			Развитие системы планирования и прогнозирования биомедицинских научных исследований
			Планирование научных исследований характеризующихся научной новизной, высокой практической значимостью и конкурентоспособностью, и критических технологий, которые могут стать для здравоохранения и медицинской науки «прорывными» и нуждаются в рисковом финансировании
			Создание системы внедрения результатов научнотехнической деятельности в практику здравоохранения с использованием различных форм государственночастного партнерства, поддержка малого и среднего бизнеса в медицинской науке

Рисунок 1 – Свод мероприятий по инновационному развитию

– корректировку приоритетных направлений НИОКР в зависимости от полученных результатов и потребностей здравоохранения;

• – формирование государственного задания медицинской науке на последующие годы;

• - дальнейшую разработку и реализацию межведомственных программ. [1]

Действующая модель финансирования в большей степени направлена на текущие расходы учреждений здравоохранения (рисунок 3).

Основными источниками финансирования здравоохранения в Российской Федерации (рисунок 2) являются государственные средства. Государственные источники финансирования объединяют средства бюджетов всех уровней: федеральные, региональные и муниципальные, средства государственных внебюджетных фондов, которые включают в себя средства не только Федерального фонда общего медицинского страхования, но и Фонда социального страхования РФ. А также к источникам финансирования здравоохранения относятся и средства Пенсионного фонда РФ, направленные на здравоохранение, и прочие государственные средства. Средства федерального бюджета используются: на оплату медицинской помощи населению; на федеральные целевые программы. Региональные и муниципальные бюджеты несут основное бремя, связанное с содержанием учреждений здравоохранения, профилактикой и лечением социально значимых заболеваний. Среди средств государственных внебюджетных фондов ведущая роль в финансировании услуг здравоохранения принадлежит фондам обязательного медицинского страхования.

Помимо государственных источников в финансировании здравоохранения участвуют негосударственные источники - это личные средства населения; финансовые средства работодателей на лечение своих сотрудников; средства, выделяемые на здравоохранение некоммерческими организациями, обслуживающими население и др.

В экономической науке существует много классификаций инноваций (общий подход). Но ни одну из описанных схем нельзя в полной мере отнести к отрасли здравоохранения. Предлагается классификация медицинских инноваций исходя из выделенных 66 разделов медицины, в которой проведено укрупнение в разделы, основываясь на скорости проникновения на рынке инноваций (рисунок 3).

Рисунок 2 - Действующая модель финансирования учреждений здравоохранения

Выделяют несколько видов инноваций. К первой группе относятся «быстрые» инновации, скорость проникновения которых высока, к ним относятся инновации косметологии, инновации из клинической психологии и профилактика. [3]

К инновациям «средней» скорости проникновения в отрасль здравоохранения можно отнести диагностические инновации, востребованность в современной медицине позволяет за умеренные сроки выводить их на рынок. Основным препятствием служит дороговизна внедрения, проведения научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ и испытаний.

В разряд «медленных» инноваций относятся фармакологические и клинические медицинские технологии. В качестве сдерживающих факторов здесь служат необходимость проведения испытаний различного уровня (волонтерские доклинические, лабораторные и т.д.), сертификация продукции (очень длительный и дорогостоящий процесс), жесткая конкуренция со сложившимися крупными игроками фармацевтического рынка.

Рисунок 3 – Классификация инноваций по направлениям развития здравоохранения

Отталкиваясь от сроков внедрения инноваций необходимо сформировать новую модель их финансирования.

Проведенный в статье анализ показал недостаточную развитость системы государственной поддержки и стимулирования использования частных, негосударственных средств. Оставляя на себе большую финансовую нагрузку, государство заведомо снижает уровень обеспеченности и качество обслуживания в медицинских учреждениях, денежных средств на развитие инноваций уже не остается.

Для большинства стран Западной Европы и США характерно примерно равное распределение финансовых ресурсов для НИОКР между государственным и частным капиталом. Американская практика организации процесса инноваций создала особый вид бизнеса – венчурное инвестирование

Различают четыре основные стадии финансирования инноваций.

Таблица 1 – Основные стадии финансирования в инноваций

Стадия	Направлеاния финансирования	Субъеاкты финансирования
Предпосеاвная	Финансированиеا идеи разработки нового продукта и НИР	Государство
Посеاвная	Финансированиеا НИОКР	Бизнес-ангелы
Страртап	Финансированиеا на этапеا первых продаж	Бизнес-ангелы и венчурныеا фонды
Расширеاниеا бизнеاса	Финансированиеا увеличеاния объеاма продаж	Веاнчурныеا фонды

Таким образом, принципы организации финансирования должны быть ориентированы на множественность источников финансирования и предполагать быстрое и эффективное внедрение инноваций с их коммерциализацией, обеспечивающей рост финансовой отдачи от инновационной деятельности.

Современное состояние инновационной деятельности и инвестиционного климата в России далеко от идеала. В настоящее время уменьшившиеся объемы государственного финансирования, нехватка собственных средств у предприятий не восполняются притоком частного капитала.

Основываясь на международном опыте и классификации инноваций по скорости их освоения, предлагаем следующую модель финансовой поддержки и финансирования инновационного развития учреждений здравоохранения (рисунок 4).

ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ИННОВАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Инвестиционные ресурсы

Государственные инвестиционные ресурсы

Венчурное финансирование

• -    банковские кредиты;

• -    инвестиционные фонды.

• -    бюджетные средства;

• -    внебюджетные средства;

• -    государственные заимствования;

• -    пакеты акций;

• -    субсидирование кредитов;

• -    Фонд содействия

развитию малых предприятий в научнотехнической сфере.

-частные и государственные фонды;

• -    бизнес-ангелы.

«Средние» инновации

«Быстрые» инновации

«Медленные» инновации технопарки, технико-внедренческие зоны, кластеры готовый продукт, технология, услуги

РЫНОК

Рисунок 4 - Предлагаемая модель финансирования медицинских инноваций в зависимости от их вида

Разграничение по формам финансирования, в зависимости от вида медицинской инновации. «Быстрые» инновации, не требующие существенных капиталовложений, могут воспользоваться помощью государства, как правило, безвозмездно полученной через различные фонды, либо получить поддержку через венчурных инвесторов. Это наиболее быстрый способ получить необходимые ресурсы для вывода медицинской инновации на рынок.

«Средние» инновации могут рассчитывать как на помощь государства, так и на кредиты и займы от коммерческих компаний. Инновации данного класса характеризуются умеренными рисками для инвестора, обозримым горизонтом выхода на окупаемость.

«Медленные» инновации практически всегда являются прерогативой государства. Для реализации их и вывода на рынок требуются значительные финансовые вложения, которых не имеет ни средний ни малый бизнес. По причине дороговизны отдача от них может растянуться на десятки лет, чего не может себе позволить частный бизнес.

По нашему мнению, России необходимо в этом случае вооружиться зарубежным опытом, и если с «быстрыми» и «средними» медицинскими инновациями все ясно и прогнозируемо, то «медленные» инновации необходимо продвигать более активно. Так как именно за «медленными» и дорогими инновациями на протяжении последнего полувека стояли все самые выдающие открытия в области медицины.

Предлагаемая модель имеет обратную связь рынка с инновациями. Это необходимо для поддержания конкуренции, как в научной среде, так и в бизнес-сообществах. Избежание монополизации в любом из сегментов модели позволит обеспечить постоянный приток новых идей от студенчества, профессорско-преподавательского состава, предоставление гибких условий на финансирование инноваций.

При переходе на финансирование инновационного развития здравоохранения появляется возможность своевременно корректировать программу государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи, а также гибко перераспределять средства с учетом реализации программ по медицинским инновациям. Расширение горизонта планирования позволит сформировать четкую систему критериев и индикаторов оценки эффективности деятельности органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения, оптимизировать структуру и управление ресурсами здравоохранения. [1]

Модернизация механизмов инновационной деятельности в здравоохранении стимулирует формирование соответствующей инфраструктуры (технопарков, бизнес-инкубаторов, техниковнедренческих зон, кластеризацию), планирование распределения финансовых потоков на основе предложенной модели, позволит оптимизировать финансовые затраты.